Inyecciones de colagenasa para la contractura de Dupuytren

Una opción no quirúrgica para los dedos doblados

La contractura de Dupuytren es una condición que hace que los dedos se pongan en una posición apretada. La contractura de Dupuytren ocurre en cientos de miles de estadounidenses y millones de personas en todo el mundo. La afección impide que los afectados puedan estirar los dedos por completo, y la gravedad puede variar desde muy suave con una movilidad en su mayoría normalmente normal hasta casos graves en los que los dedos se atascan en la palma de la mano.

La contractura de Dupuytren es una manifestación de la enfermedad de Dupuytren, un síndrome que también puede causar contracturas de los tejidos blandos en la planta del pie (enfermedad de Lederhose) o, en los hombres, en el pene ( enfermedad de Peyronie ). No se conoce ninguna cura para la enfermedad de Dupuytren, y se sabe poco sobre la causa de esta afección. Hasta hace poco, también había muy pocas opciones de tratamiento para los pacientes que padecían estas afecciones.

Inyecciones de colagenasa

La colagenasa ha surgido como un tratamiento útil para algunos pacientes con contractura de Dupuytren. El tipo de tejido que se contrae en la palma y los dedos está hecho de colágeno. La contractura forma nódulos y cordones que tiran de los dedos hacia la palma. La colagenasa es una enzima producida por una bacteria llamada Clostridium histolyticum, y esta enzima elimina el colágeno, lo que hace que su estructura se debilite. La colagenasa se extrae de las bacterias y su médico lo inyecta en los cordones de Dupuytren. Un día después de la inyección, una vez que la enzima ha hecho su trabajo, usted regresa al médico para que le manipulen el dedo para romper el tejido apretado y restablecer su movilidad.

La inyección de colagenasa se vende bajo el nombre comercial Xiaflex. Viene preempacado en una jeringa que se entrega directamente a su médico tratante. Cualquier médico puede obtener la certificación para administrar inyecciones de Xiaflex, pero esto es comúnmente realizado por cirujanos ortopédicos, cirujanos de manos y reumatólogos.

Complicaciones de la colagenasa

Los riesgos asociados con las inyecciones de colagenasa son mínimos, pero no inexistentes. Las inyecciones de colagenasa generalmente se consideran procedimientos seguros. Hay algunos problemas potenciales que pueden ocurrir que el paciente debe conocer antes de someterse a la inyección de colagenasa. Algunos de estos riesgos incluyen:

  • Dolor: El dolor puede ocurrir en el momento de la inyección inicial, pero también en el momento de la manipulación. La mayoría de las personas tolera la cantidad de molestias, pero hay algunas personas que no pueden someterse a un tratamiento porque el dolor de la inyección o la manipulación es demasiado grave.
  • Lesión en la piel: cuando la contractura de Dupuytren tira de los dedos hacia abajo, la piel alrededor del tejido anormal también puede contraerse. La manipulación agresiva de los dedos puede provocar daños en la piel, incluidos los desgarros de la piel. Por lo general, estos se cerrarán gradualmente con el tiempo, pero las personas sometidas a manipulación deben ser conscientes de posibles lesiones en la piel.
  • Ruptura del tendón: la colagenasa ayudará a romper el tejido anormal de Dupuytren, pero también puede causar daño a los tendones que se encuentran muy cerca del tejido anormal de Dupuytren.
  • Inflamación / hematoma: el líquido y la sangre pueden acumularse debajo de la piel en el lugar de la inyección y la manipulación.

Cuando ocurren complicaciones, a veces es necesaria una intervención adicional. Típicamente, estas complicaciones pueden ser bien manejadas. Encontrar un proveedor que tenga experiencia en la realización de inyecciones de colagenasa puede ayudar a minimizar los riesgos de que ocurran. Las complicaciones también se pueden evitar cuando los proveedores tienen cuidado de usar la colagenasa solo en el entorno adecuado. Cuando se inyecta colagenasa en situaciones que están empujando los límites de la capacidad de estas inyecciones, es más probable que ocurran complicaciones.

Opciones de Tratamientos para la Contractura de Dupuytren

Hasta hace poco, las únicas opciones para el tratamiento de la contractura de Dupuytren eran la observación o la cirugía. Debido a que la cirugía es altamente invasiva y puede implicar una rehabilitación prolongada, la mayoría de los médicos recomendaron esperar el mayor tiempo posible y luego someterse a una cirugía cuando sea absolutamente necesario. Las cosas han cambiado y, a medida que se dispone de tratamientos menos invasivos, muchos médicos intentan tratar la contractura de Dupuytren en las primeras etapas, para prevenir la progresión a una deformidad más grave que es mucho más difícil de corregir.

En general, hay cuatro opciones de tratamiento para la contractura de Dupuytren:

  • Observación: La observación es el tratamiento inicial estándar para Dupuytren’s. A la mayoría de las personas con contracturas mínimas no les molesta la enfermedad y, si la progresión es lenta, es posible que no se necesite tratamiento. A estos pacientes se les puede monitorear regularmente su condición para evaluar la progresión.
  • Aponeurotomía con aguja : la aponeurotomía con aguja se ha realizado en Europa durante varias décadas y se ha hecho más popular en los Estados Unidos en los últimos diez años. En este procedimiento, su médico usa la punta de una aguja para romper con cuidado los cordones del tejido para permitir que el dedo se alinee. No se necesitan grandes incisiones. Algunos médicos y pacientes prefieren este procedimiento porque es, con mucho, el menos costoso de los tratamientos (aparte de la observación), y a menudo se puede realizar en una sola visita, con una recuperación mínima.
  • Colagenasa: las inyecciones de colagenasa se han vuelto más populares desde 2010, cuando la FDA aprobó el primer medicamento para este uso en los Estados Unidos. La colagenasa se vende con el nombre comercial Xiaflex, y debe ser inyectada por un médico certificado que haya recibido capacitación sobre el uso del medicamento. Las inyecciones de colagenasa son caras (más de $ 3000 por frasco) y pueden requerir más de un frasco de medicamento en las contracturas más extensas. Dicho esto, este tratamiento es casi siempre menos costoso que la cirugía.
  • Cirugía: como se dijo, hasta hace poco, la cirugía era el único tratamiento disponible para la contractura de Dupuytren. Si bien la cirugía suele ser el mejor tratamiento para las contracturas más severas, hay algunas desventajas. La cirugía es más invasiva, más dolorosa y, a menudo, implica una rehabilitación mucho más prolongada que las opciones menos invasivas. Dicho esto, las opciones menos invasivas tienden a funcionar mejor en pacientes con contracturas leves a moderadas, mientras que los resultados después de las deformidades más graves a menudo se tratan mejor con cirugía. Además, se ha demostrado que la cirugía proporciona un alivio más duradero, con más tiempo hasta la recurrencia de la deformidad.

¿Cuál es el mejor?

Realmente no existe un “mejor tratamiento”, ya que todas estas opciones tienen sus pros y sus contras. Ciertamente, si una opción menos invasiva es apropiada, entonces la mayoría de los pacientes preferirán tales opciones. Desafortunadamente, algunos pacientes requieren un tratamiento más extenso, y en esos casos, la cirugía puede ser la mejor opción. Sea cual sea la opción que elija, es importante identificar a un médico que use el tratamiento regularmente y que tenga experiencia regular con el procedimiento elegido. Algunos médicos tienen experiencia en más de una técnica, pero a menudo, si desea comparar opciones, tendrá que ver a más de un médico.

No importa qué tratamiento se elija, los pacientes deben comprender que actualmente no hay cura para la enfermedad de Dupuytren, solo tratamientos para las manifestaciones de la enfermedad (la contractura). Por lo tanto, no importa qué tratamiento se realice, la recurrencia de la contractura es probable. La recurrencia después de la aponeurotomía con aguja es un promedio de tres años, después de la cirugía, el promedio es de cinco años. No hay datos suficientes en este momento para saber qué tan bien funcionarán los tratamientos de inyección de colagenasa en términos de tasa de recurrencia.