Ivabradina para la taquicardia sinusal inadecuada

La taquicardia sinusal inapropiada (IST) es una afección caracterizada por una frecuencia cardíaca anormalmente rápida (taquicardia), tanto en reposo como durante el esfuerzo, que generalmente afecta a personas más jóvenes que, por lo demás, están completamente sanas. Aquellos que sufren IST comúnmente experimentan palpitaciones severas   , así como intolerancia al ejercicio y fatiga, y la condición puede ser bastante incapacitante. El tratamiento efectivo de la IST, desafortunadamente, es a menudo un reto.

La ivabradina es un medicamento relativamente nuevo comercializado para el tratamiento de la  angina  y la insuficiencia cardíaca. En los últimos años, la ivabradina ha mostrado una promesa significativa para el tratamiento de la IST. Los informes indican que también podría ser eficaz para otros síndromes de disautonomía en los que la taquicardia es a menudo una característica prominente.

¿Cómo funciona la ivabradina?

La ivabradina se desarrolló originalmente para el tratamiento de la angina y se aprobó para su uso en gran parte del mundo en 2005. Se aprobó en los EE. UU. En abril de 2015 para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca , pero no para la IST.

Ivabradina En IST

Varios informes pequeños, que a menudo describen a uno o dos pacientes, comenzaron a aparecer poco después de que el medicamento entró en uso clínico, lo que sugiere que la ivabradina podría ser útil en el tratamiento de pacientes con IST. Luego, en 2012, se informó un ensayo clínico aleatorizado, controlado con placebo, bien diseñado, en Italia, que concluyó que la ivabradina podría ser excepcionalmente eficaz para esta afección. Los pacientes IST asignados al azar a ivabradina mostraron una reducción general del 75% en los síntomas, y el 50% de los pacientes tratados informaron la resolución inmediata y completa de los síntomas. Los efectos secundarios fueron mínimos. En comparación con lo que generalmente se ve con otros tratamientos médicos utilizados para IST, este resultado es realmente sorprendente.

Un ensayo más reciente no aleatorizado con ivabradina en 24 pacientes con IST mostró resultados favorables similares. Sin embargo, en este ensayo, el medicamento se suspendió en 10 pacientes después de un año para ver qué pasaría (los otros pacientes se negaron a dejar de tomar el medicamento), y 8 de estos 10 pacientes no presentaron recurrencia de IST.

Ivabradina para POTS y Síncope Vasovagal

El síndrome de taquicardia ortostática postural (POTS, por sus siglas en inglés) y el síncope vasovagal son otros dos síndromes de disautonomía en los cuales la taquicardia del nódulo sinusal a menudo juega un papel importante en la producción de síntomas. Por lo tanto, no es sorprendente que los médicos opten por probar la ivabradina en estas condiciones.

Hay pocos datos reales sobre el uso de ivabradina para POTS, pero los médicos de todo el mundo han usado el medicamento en individuos seleccionados con esta afección. Sin embargo, los datos que existen sugieren que, al menos en algunas personas, el control de la taquicardia con ivabradina puede reducir o eliminar los otros síntomas asociados con los POTS. Un ensayo clínico aleatorizado que usa ivabradina para POTS se está llevando a cabo en Israel.

Si bien el síncope vasovagal se asocia con una caída precipitada de la presión arterial y (generalmente) en la frecuencia cardíaca, es bien sabido que antes de la pérdida de la conciencia (es decir, durante los “síntomas de advertencia”, las personas suelen experimentar esta condición), La  frecuencia cardíaca anormalmente  rápida suele estar presente. En un estudio piloto de 25 pacientes con síncope vasovagal que demostraron tal taquicardia justo antes de desmayarse, más del 70% tuvo resultados favorables con la ivabradina, ya sea una reducción significativa o la eliminación de los síntomas.

Por lo tanto, la ivabradina muestra una promesa real para todas las disautonomias en las que la taquicardia sinusal es una característica importante.

Efectos secundarios

Si bien este medicamento se ha utilizado durante más de una década en Europa, en gran parte de Asia y en Rusia, Australia y Canadá, se aprobó en los EE. UU. En abril de 2015. Además, la única indicación aprobada para la ivabradina en los EE. UU. Es Para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca. (La ivabradina se comercializa por Amgen, con el nombre comercial Corlentor).

Si vive en los EE. UU. Y tiene IST (o una de las otras disautonomías que pueden responder a este medicamento), y si su médico cree que la ivabradina puede ser beneficiosa para usted, ahora puede recetarlo. Sin embargo, dado que la ivabradina solo está etiquetada para insuficiencia cardíaca en los EE. UU., Su médico debe estar dispuesto a prescribirla para uso “fuera de etiqueta”. En cualquier caso, la ivabradina es ahora una opción realista incluso para los estadounidenses que tienen IST.

La ivabradina bloquea el canal If, un canal en las membranas celulares que permite que el sodio y el potasio entren a las células. El canal If (la “f” significa “gracioso”, llamado así porque este canal se comporta de manera diferente a la mayoría de los otros canales), desempeña un papel importante en la activación del  nodo sinusal , que regula el ritmo cardíaco normal. Al bloquear el canal If, la ivabradina reduce la velocidad de activación del nodo sinusal y, por lo tanto, disminuye la frecuencia cardíaca. Este mecanismo de desaceleración de la frecuencia cardíaca sinusal es fundamentalmente diferente de los mecanismos empleados por los  bloqueadores beta  y los  bloqueadores de los canales de calcio , por lo que la ivabradina a menudo produce una disminución de la frecuencia cardíaca incluso cuando estos otros medicamentos no lo hacen.

El único efecto secundario importante informado con ivabradina, que se observa en alrededor del 15% de los pacientes, es una condición visual denominada “fenómeno luminoso”. Este fenómeno se describe como un “brillo” anormal en los campos visuales, sin ningún cambio en la agudeza visual . Se cree que es el resultado de bloquear un canal en las células de la retina que es similar al canal de IF en el corazón. Afortunadamente, este efecto secundario suele ser leve y la mayoría de las veces se resuelve por sí solo. Un informe reciente sugiere que los pacientes que toman este medicamento pueden tener un mayor riesgo de fibrilación auricular . Otros efectos secundarios menos comunes incluyen dolor de cabeza y mareos. En general, el fármaco según se informa es bastante bien tolerado.