JNC 8 e hipertensión

La hipertensión es un importante factor prevenible en la enfermedad y la muerte en los Estados Unidos que contribuye al accidente cerebrovascular, la enfermedad renal y los ataques cardíacos. Es crítico detectarlo temprano y tratarlo, para prevenir complicaciones graves. La Comisión Nacional Conjunta de Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la Presión Arterial Alta ha emitido recomendaciones basadas en evidencia científica.

¿Qué es JNC 8?

Es posible que haya escuchado que existen  pautas para el manejo de la presión arterial alta en adultos. Estas pautas fueron publicadas por el 8º Comité Nacional Conjunto sobre Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la Presión Arterial Alta, conocido como JNC 8. Las pautas se crearon después de que un comité de expertos sintetizara toda la evidencia científica disponible, y se actualizaron para proporcionar Orientación a médicos para el manejo de la hipertensión . JNC 8 recomienda umbrales para el tratamiento de la presión arterial alta, los objetivos de la presión arterial y la terapia con medicamentos basada en la evidencia.

Umbrales y objetivos de la presión arterial

Los estudios  muestran que reducir la presión arterial en adultos con hipertensión en 10 mmHg puede reducir el riesgo de muerte por enfermedad cardiovascular y accidente cerebrovascular en un 25% a 40%. La evidencia muestra que los adultos menores de 60 años deben comenzar la medicación cuando la lectura de la presión arterial sistólica (el número más alto) sea de 140 mm Hg o más o cuando la lectura de la presión arterial diastólica sea de 90 mm Hg o más. En adultos mayores de 60 años, el tratamiento debe comenzar si la presión sistólica es de 150 mm Hg o más y si la presión diastólica es de 90 mm Hg o más. Los pacientes que comienzan el tratamiento deben usar estos números como sus objetivos objetivo. Personas que tienen diabetes o la enfermedad crónica también debe usar estos objetivos ya que JNC 8 no encontró evidencia de que mantener una presión arterial más baja mejore los resultados de salud en estos dos grupos.

Recomendaciones de medicación para el tratamiento inicial

JNC 8 cambió las recomendaciones de medicamentos para el tratamiento inicial de la hipertensión, de 5 clases de medicamentos a 4 clases recomendadas. JNC 8 recomendaciones de tratamiento refinado para cuatro clases de medicamentos:

  • Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA)
  • Bloqueadores de los receptores de angiotensina (BRA)
  • Diuréticos
  • Bloqueadores de canales de calcio (CCB)

JNC 8 también revisó la evidencia cuidadosamente para hacer recomendaciones específicas de medicamentos para subgrupos basados ​​en la raza y la presencia de diabetes o enfermedad renal crónica . Existe amplia evidencia de que existen diferencias raciales en la respuesta a ciertas clases comunes de medicamentos para la presión arterial. Las recomendaciones finales son:

  • La población general no negra (con o sin diabetes) debe comenzar la terapia con un IECA, BRA, BCC o un diurético de tipo tiazida (es decir, hidroclorotiazida)
  • La población negra general  (con o sin diabetes) debe usar un CCB o un diurético tipo tiazida para el tratamiento inicial de la hipertensión.
  • Los pacientes con enfermedad renal crónica mayores de 18 años deben usar un IECA o BRA como terapia inicial o terapia complementaria, ya que se ha demostrado que mejora los resultados renales. Esto se aplica a las poblaciones negras y no negras.

Cuándo aumentar la dosis o agregar un nuevo medicamento

JNC 8 recomienda un aumento en la dosis inicial del medicamento o la adición de un segundo medicamento de una de las clases de medicamentos recomendados para su subgrupo si no puede alcanzar su objetivo de presión arterial dentro de un mes. Si un aumento en la dosis o la adición de un nuevo medicamento no reduce su presión arterial a su objetivo objetivo, entonces su médico debe agregar un tercer medicamento de una de las clases recomendadas. Sin embargo, los ACEI y los ARB no deben usarse juntos. Algunos pacientes pueden requerir la adición de un medicamento de otra clase.

Otras clases de medicamentos antihipertensivos

Hay ocasiones en que los pacientes tienen otra razón para tomar un medicamento de una clase que no se menciona específicamente en las recomendaciones del JNC 8. Por ejemplo, los bloqueadores beta han demostrado mejorar la supervivencia en pacientes con insuficiencia cardíaca, por lo que son una buena opción para reducir la presión arterial en pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva. Los pacientes con hipertrofia prostática benigna a menudo toman una clase de medicamentos conocidos como bloqueadores alfa para reducir sus síntomas. Estos medicamentos se desarrollaron inicialmente para tratar la presión arterial alta, pero también relajan la próstata y el cuello de la vejiga, permitiendo que la orina fluya libremente. Alfa-bloqueantes son una buena opción para el tratamiento de la hipertensión en los hombres con HBP.

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I am Dr. Christopher Loynes and I specialize in Bone Marrow Transplantation, Hematologic Neoplasms, and Leukemia. I graduated from the American University of Beirut, Beirut. I work at New York Bone Marrow Transplantation
Hospital and Hematologic Neoplasms. I am also the Faculty of Medicine at the American University of New York.