Cirugía de cadera: ¿es el tratamiento adecuado?

Los cirujanos ortopédicos han mejorado la comprensión de las fuentes de dolor, y la tecnología ha aumentado nuestra capacidad para diagnosticar afecciones que antes no se detectaban. Una fuente de dolor en la cadera y la ingle que se diagnostica mucho más comúnmente se llama desgarro del labrum de la cadera .

El labrum de cadera es un anillo de cartílago que rodea la cavidad de la articulación de la cadera. A menudo, en comparación con un desgarro de menisco de la articulación de la rodilla, un desgarro del labrum de cadera puede ser una fuente de dolor y malestar en la articulación de la cadera.

Los problemas de la articulación de la cadera solían ser un poco misteriosos. Una amplia gama de individuos, desde atletas de secundaria y universidad hasta guerreros de fin de semana de mediana edad, se quejan de dolor en lo profundo de su cadera, a menudo en la ingle. Estas personas recibieron el diagnóstico de una distensión en la ingle o un músculo tirado , pero a menudo su recuperación era impredecible y los síntomas a veces persistían.

A medida que adquirimos una mejor comprensión de la anatomía de la articulación de la cadera, y la tecnología como las resonancias magnéticas (RM) ha mejorado nuestra capacidad para ver anomalías en esta anatomía, hemos identificado fuentes de dolor más específicas alrededor de la cadera. Una estructura específica que a menudo se identifica como una fuente de dolor en la cadera es el labrum de la cadera.

El hip labrum

La articulación de la cadera es una articulación esférica en la unión de la parte superior del hueso del muslo y la pelvis. A diferencia de otras articulaciones de rótula y bola, como el hombro, la cadera tiene un zócalo muy profundo y estable. El labrum es un manguito de cartílago que forma un anillo alrededor del borde del zócalo de la cadera. Esto ayuda a profundizar el zócalo, al tiempo que también es flexible (a diferencia del hueso del zócalo) para permitir cierto movimiento.

El labrum de cadera, al igual que otros tipos de cartílago, tiende a tener problemas para curarse de una lesión. El tejido del cartílago carece de un buen suministro de sangre y, por lo tanto, no tiene capacidad para curarse después de que se haya producido el daño. Por esa razón, una vez que el labrum ha sido dañado, tiende a mostrar signos de daño que pueden no repararse con el tiempo.

Lágrimas de Labrum de cadera

Cuando se daña el labrum de la articulación de la cadera, las personas generalmente se refieren a este daño como una “rotura del labrum”. A pesar de usar este lenguaje para describir casi cualquier lesión en el labrum de la cadera, los desgarros del labrum de la cadera vienen en una variedad de formas, tamaños y tipos. No todos los desgarros labrales son iguales, y el tratamiento de los desgarros puede diferir significativamente. Además, los pacientes vienen en muchos tipos con diferentes expectativas de recuperación y diferentes niveles de interés en diversos tratamientos. Lo más importante es que los desgarros del labrum se ven a menudo en el entorno de otros daños en la articulación de la cadera, como artritis y espolones óseos . Un desgarro del labrum en el contexto de la artritis de la cadera no es nada como un desgarro del labrum como una lesión aislada.

Cuando se considera la cirugía para un desgarro del labrum de la cadera, la forma más común de abordar esto es a través del tratamiento artroscópico. La cirugía artroscópica de cadera fue prácticamente desconocida en la articulación de la cadera hace 20 años, extremadamente poco común hace 10 años, pero hoy en día se ha convertido en un procedimiento quirúrgico que se realiza de forma rutinaria. De hecho, en los últimos 10 años, la cirugía artroscópica de la articulación de la cadera se ha multiplicado por 18. A pesar de este aumento dramático, ha habido poco análisis científico sobre qué tan beneficioso es este tratamiento para un desgarro del labrum de la cadera. Específicamente, se ha hecho poco para comparar si la cirugía artroscópica de cadera es mejor que otros tratamientos para un desgarro del labrum como la terapia física, el descanso y los medicamentos antiinflamatorios.

Artroscopia de cadera

La cirugía artroscópica de cadera es un procedimiento quirúrgico ambulatorio que se realizó bajo anestesia general. Su cirujano coloca una pequeña cámara de televisión con una fuente de luz adjunta en la articulación de la cadera y, a través de una pequeña incisión separada, puede colocar instrumentos para tratar los desgarros del labrum de la cadera. Los tratamientos normales para tratar el desgarro del labrum de la cadera son para reparar el daño con suturas o para recortar la parte desgarrada del labrum. La decisión de cómo tratar el desgarro generalmente depende de factores que incluyen el tipo y la ubicación del desgarro.

La cirugía artroscópica de cadera no está exenta de riesgos potenciales . Estos riesgos incluyen problemas como infección, dolor persistente y lesión de nervios o vasos sanguíneos. Dados los riesgos conocidos del tratamiento quirúrgico, es importante sopesar eso contra los beneficios de la cirugía. Entonces, la pregunta es: ¿el tratamiento quirúrgico es mejor o peor que el tratamiento no quirúrgico? Debido a que sabemos que los desgarros del labrum no tienden a curarse, muchas personas tienen la presunción de que si quieren que el dolor sea abordado, un procedimiento quirúrgico es su única opción. Pero, ¿es ese realmente el caso?

Resultados del tratamiento quirúrgico

Varios estudios recientes han reportado buenos resultados a corto plazo después de la cirugía artroscópica de cadera. La mayoría de estos estudios encuentran que las personas que se someten a una artroscopia de cadera tienen un buen alivio del dolor en los meses y años después del tratamiento quirúrgico. Especialmente en pacientes que no tienen signos de artritis, estos resultados tienden a mantenerse bien con el tiempo y las personas están satisfechas con su tratamiento. Esta evidencia ciertamente respalda la consideración del tratamiento quirúrgico, pero solo unos pocos estudios han comparado si el tratamiento quirúrgico es mejor que el tratamiento no quirúrgico.

Un estudio reciente de alrededor de 100 reclutas militares que sufrieron desgarros del labrum de la cadera les asignó al azar para someterse a cirugía o tratamiento no quirúrgico. Dos años después de que se completó el tratamiento, no hubo diferencias significativas entre los grupos de individuos tratados quirúrgicamente frente a los tratados no quirúrgicamente. Eso no quiere decir que todos mejoraron, solo significa que un número aproximadamente igual de pacientes mejoró con el tratamiento no quirúrgico que con el tratamiento quirúrgico. En una nota positiva, la mayoría de los pacientes en ambos grupos, quirúrgicos y no quirúrgicos, encontraron mejoría.

También ha habido controversia con respecto al tratamiento de pacientes mayores de 40 años que tienen lágrimas de labrum. Estos pacientes deben abordarse con mucho cuidado al considerar el tratamiento quirúrgico. Si bien hay algunas situaciones en las que las personas de mediana edad pueden encontrar un buen alivio del dolor con la cirugía artroscópica de cadera, muchas de estas personas no son buenos candidatos para la cirugía. Los estudios han demostrado repetidamente que las personas mayores de 40 años tienen una alta tasa de artritis progresiva de la articulación de la cadera, y el desgarro del labrum es probablemente un signo temprano de artritis en la cadera. Muchos de estos pacientes finalmente terminarán con una Chirridos reemplazos de cadera , incluso después de someterse a una cirugía artroscópica de cadera.

Como sucede con muchos procedimientos quirúrgicos nuevos, incluida la artroscopia de cadera, los cirujanos ortopédicos están aprendiendo gradualmente qué pacientes tienen más probabilidades de beneficiarse y cuáles no, de la intervención quirúrgica. Está claro que no todas las personas que tienen un desgarro del labrum de la cadera necesitan una cirugía artroscópica de cadera. De hecho, el tratamiento no quirúrgico en muchos casos puede ser tan efectivo, y algunas veces incluso más efectivo, que la intervención quirúrgica. Trabajar para definir qué pacientes tienen más probabilidades de beneficiarse es un proceso continuo. Está claro que en casi todas las situaciones se debe intentar primero el tratamiento no quirúrgico y los pacientes mayores de 40 años deben considerarse con mucho cuidado para un tratamiento quirúrgico.

Una palabra de Disciplied

La cirugía artroscópica de cadera, sin duda, juega un papel importante en el tratamiento de las lesiones del labrum de la cadera. Dicho esto, muchos pacientes pueden encontrar un tratamiento igualmente eficaz con un tratamiento no quirúrgico. En casi todos los escenarios, se debe intentar un tratamiento no quirúrgico antes de considerar una cirugía artroscópica. Los estudios han demostrado que cuando se comparan los tratamientos no quirúrgicos y quirúrgicos, los resultados no son muy diferentes entre estos grupos; Ambos tratamientos tienden a conducir a una mejoría de los síntomas. Hay situaciones en las que los tratamientos no quirúrgicos son ineficaces y se puede considerar la cirugía. El candidato ideal para el tratamiento quirúrgico es menor de 40 años y no tiene signos de artritis en la articulación de la cadera.

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I am Dr. Christopher Loynes and I specialize in Bone Marrow Transplantation, Hematologic Neoplasms, and Leukemia. I graduated from the American University of Beirut, Beirut. I work at New York Bone Marrow Transplantation
Hospital and Hematologic Neoplasms. I am also the Faculty of Medicine at the American University of New York.