La espasticidad como síntoma de esclerosis múltiple

En algún momento del curso de su enfermedad, la mayoría de las personas con esclerosis múltiple (EM) experimentan espasticidad, un término que describe un aumento en el tono muscular. Si bien esto puede parecer algo bueno si busca tonificar, lo que realmente significa es que sus músculos no se relajan tanto o tan fácilmente como deberían, lo que produce espasmos musculares involuntarios. Debido a esto, la espasticidad afecta su movimiento, lo que lo convierte en un síntoma motor en lugar de un síntoma sensorial como dolor o entumecimiento.

Los síntomas

Aunque puede ocurrir en cualquier músculo de su cuerpo, la espasticidad suele afectar las piernas. También puede experimentarlo en sus brazos, los músculos de su espalda y tronco, y cerca o en sus articulaciones. La espasticidad también tiende a ser asimétrica, lo que significa que puede notar que es peor o que ocurre con más frecuencia en un lado de su cuerpo que en el otro.

Los síntomas que puede experimentar cuando sus músculos están espasmódicos incluyen:

  • Rigidez
  • Dificultad para mover la zona afectada.
  • Un sentimiento de pesadez.
  • Opresión
  • Dolor que varía de leve a severo
  • Calambres
  • Tristeza

Sus espasmos pueden empeorar cuando se despierta por la mañana o durante la noche cuando intenta dormir.

Como todo en la EM, la espasticidad afecta a todos de manera diferente, y puede manifestarse de varias formas impredecibles en cada individuo, incluso a lo largo del día.

Tipos de espasmos

Hay varios tipos de espasmos musculares que pueden ocurrir en la EM, incluyendo:

  • Espasmos extensores : estos se producen cuando una extremidad, generalmente la pierna, se pone rígida y no se puede doblar la articulación, lo que hace que la extremidad se desprenda de su cuerpo. Estos espasmos generalmente afectan los cuádriceps, los músculos grandes en la parte frontal del muslo, lo que hace que la parte inferior de la pierna se estire. Los espasmos de los músculos aductores, ubicados en el interior de la parte superior de la pierna, son más raros, pero pueden hacer que las piernas se cierren con fuerza, lo que dificulta su separación.
  • Espasmos flexores:  con estos espasmos, sus extremidades se doblan (contraen) hacia su cuerpo. Este tipo de espasmo casi siempre afecta las piernas, especialmente los isquiotibiales o los flexores de cadera.
  • Clonus:  este es el término para lo que sucede cuando los músculos se sacuden o se contraen repetidamente, de forma similar a lo que ocurre en algunos tipos de convulsiones. Las formas más comunes de clonus son cuando su pie golpea de forma rápida y repetitiva en el piso, o cuando su rodilla o tobillo se sacuden repetidamente después de la estimulación, como tocar la articulación (más bien reaccionar con la respuesta normal de un toque o sacudida).
  • Rigidez : Esto se puede considerar como una espasticidad leve. Si bien no es tan dramático como algunos de los espasmos descritos anteriormente, cuando los músculos tardan en relajarse, puede causar problemas para caminar o usar las manos y los dedos para realizar movimientos delicados. En algunos casos, la rigidez puede no plantear un gran problema. En otros casos, puede causar problemas con la movilidad o ser lo suficientemente doloroso como para interferir con su vida diaria.

Una manifestación clásica de la espasticidad es el abrazo de la  EM , que se produce cuando los músculos diminutos entre las costillas se contraen.Cómo se ven afectados tus músculos en la EM

Causas

Como la mayoría de los otros síntomas de la EM, la espasticidad es causada principalmente por la desmielinización , que en este caso aumenta el tono muscular. Debido a los impulsos nerviosos lentos o interrumpidos, sus músculos pueden responder al no relajarse tan rápido como deberían, al apretarse involuntariamente o permanecer contraídos durante largos períodos de tiempo o incluso constantemente.

Hay una variedad de factores que pueden agravar la espasticidad, actuando como un desencadenante de los espasmos, como:

  • Infecciones, como infecciones respiratorias, del tracto urinario o de vejiga
  • Dolor
  • Llagas o ruptura de la piel
  • Movimientos rápidos o repentinos.
  • Un aumento en la temperatura interna (por ejemplo, debido a una fiebre o ejercicio excesivo)
  • Una vejiga llena
  • Encuadernación, frotamiento o ropa irritante.
  • Humedad
  • Tener demasiado calor o demasiado frío
  • Estreñimiento
  • Problemas con la postura
  • Temperaturas ambientales extremas
  • Estrés, preocupación o ansiedad.

El vínculo entre el estrés y la EM

Efectos

Para muchas personas, la espasticidad puede ser una molestia o un problema pasajero que dificulta el caminar suave un día, pero está ausente al siguiente. Puede ser que caminar rápido o subir escaleras sea más difícil de lo que era antes. Otros pueden beneficiarse realmente de espasticidad o rigidez leves, ya que pueden contrarrestar cierto grado de debilidad muscular y facilitar la posición de pie o caminar. 

Dicho esto, para algunas personas, las formas severas de espasticidad o rigidez pueden causar un problema con la movilidad, ya que caminar es difícil o imposible. Por ejemplo, algunos espasmos pueden agravarse al pasar de su cama a una silla de ruedas.

Además, algunos espasmos extensores pueden ser tan repentinos y fuertes que puede caerse de una silla o cama. Los espasmos flexores pueden hacer que sus extremidades se mantengan en posiciones dolorosas y provocar dolor en las articulaciones secundarias.Cuando tus musculos no se relajaran

Tratamiento

Existen muchos tratamientos diferentes para la espasticidad, según el tipo de espasmos que tenga, la gravedad y su capacidad de respuesta a los medicamentos. El objetivo del tratamiento es reducir su tono muscular lo suficiente para mejorar su función motora, pero no tanto que sus músculos se debiliten, lo que podría causar problemas de seguridad.

Por eso es importante que trabaje en estrecha colaboración con su equipo de atención médica para encontrar el mejor plan de tratamiento para sus necesidades individuales.

Medicamentos

La primera línea de tratamiento para la espasticidad son los medicamentos orales, que incluyen:

  • Baclofeno
  • Zanaflex (tizanidina)
  • Neurontin (gabapentina)
  • Benzodiazepinas, como Klonopin (clonazepam), Valium (diazepam) y Xanax (alprazolam)
  • Dantrio (dantroleno)

El tipo de medicamento que su médico le recete dependerá de la ubicación, el tipo y la gravedad de sus espasmos. Incluso puede terminar necesitando una combinación de algunos de estos medicamentos.

Magnesio para los espasmos nocturnos

Para los espasmos nocturnos, su médico puede intentar primero que tome 250 mg a 500 mg de magnesio antes de acostarse. Sin embargo, no inicie este tratamiento, ni ningún otro suplemento, por su cuenta; los suplementos pueden interferir con los medicamentos que está tomando o, en el caso del magnesio, causar cualquier frecuencia o urgencia intestinal que ya tenga que empeorar.

Si ninguno de estos medicamentos es efectivo o si su situación requiere un tratamiento diferente, otras opciones de medicamentos aprobados incluyen:

  • Baclofeno intratecal: esta bomba implantada inyecta baclofeno en el espacio de la columna vertebral que contiene líquido cefalorraquídeo.
  • Inyecciones de toxina botulínica: una revisión basada en la evidencia por la Academia Americana de Neurología (AAN) encontró que las inyecciones de toxina botulínica, específicamente Botox (onabotulinumtoxinA), Dysport (abobotulinumtoxinA) y Xeomin (incobotulinumtoxinA), son efectivas para reducir el tono muscular y mejorar el comportamiento pasivo. Función en adultos con espasticidad de extremidades superiores. Botox y Dysport también son efectivos para disminuir la espasticidad de las extremidades inferiores. El AAN concluyó que la cuarta formulación de la inyección de toxina botulínica, Myobloc (rimabotulinumtoxinB), probablemente también disminuya la espasticidad de la extremidad superior.

Toxina Botulínica Para La Espasticidad Muscular

Tratamientos no farmacológicos

Ya que pueden brindarle alivio adicional, existen algunos tratamientos no farmacológicos que también puede considerar probar, como:

  • Evitar los factores desencadenantes: su medicamento no será tan eficaz si no está trabajando para evitar o eliminar los factores desencadenantes mencionados anteriormente. Por ejemplo, puede aprender algunas técnicas de relajación para usar cuando está bajo estrés, asegúrese de consumir suficiente fibra en su dieta, tenga una buena postura y evite las prendas potencialmente irritantes.
  • Fisioterapia: generalmente implica estiramiento, ya sea de forma pasiva (alguien estira las extremidades por usted) o activamente (estira los músculos), o hidroterapia (ejercicio en agua). También puede aprender cómo mantener una buena postura, un elemento importante para minimizar los síntomas de espasticidad.
  • Terapia ocupacional: un terapeuta ocupacional puede ayudarlo con las ayudas que pueda necesitar, como aparatos ortopédicos, asientos adaptados, sillas de ruedas y ayudas para dormir o para mejorar su postura.

Controlar sus desencadenantes, estirarse y mantener una buena postura puede ayudarlo a minimizar sus síntomas de espasticidad lo suficiente como para que ni siquiera necesite medicamentos.

Medicina complementaria y alternativa (CAM)

Muchas personas que experimentan espasticidad prueban métodos complementarios y alternativos para aliviarlo, incluyendo:

Si bien existe evidencia científica limitada para respaldar el uso de estos métodos, algunas personas los encuentran útiles y estas terapias también pueden tener otros beneficios para sentirse bien.3 terapias de cuerpo y mente para reducir los síntomas de la EM

Cannabidiol Oromucosal Spray

Un spray oral derivado del cannabis llamado Sativex (nabiximols) es otra opción potencial para tratar la espasticidad. Una revisión sistemática de estudios observacionales sobre este uso particular de este producto en 2019encontró que el aerosol es efectivo y seguro como un tratamiento adicional para los pacientes con EM que no responden bien o no pueden tolerar los medicamentos recetados regularmente para la espasticidad.

Casi el 42 por ciento al 83 por ciento de los pacientes vieron al menos una reducción del 20 por ciento en sus síntomas de espasticidad en el primer mes de tratamiento (la dosis promedio fue de cinco a seis pulverizaciones por día), y esta disminución continuó durante seis a 12 meses.

Los efectos adversos, como mareos, somnolencia, náuseas y fatiga, afectaron del 10 al 17 por ciento de los participantes, pero estos efectos disminuyeron con el tiempo. Los investigadores tampoco encontraron evidencia de que el uso a largo plazo del aerosol condujera al abuso o al desarrollo de la tolerancia.

Sativex no está aprobado actualmente en los Estados Unidos, pero está disponible en otros países. Si le interesa probar el cannabis, no lo use solo; hable con su médico sobre cómo puede obtenerlo y cuál es la dosis adecuada para usted.Uso de la marihuana para aliviar la espasticidad de su EM

Cirugía

En los casos más graves de espasticidad, hay una opción quirúrgica en la que se cortan los nervios. Sin embargo, esto rara vez es necesario o usado.

Una palabra de Disciplied

Al controlar su espasticidad, haga todo lo posible por mantenerse en movimiento, estirarse, evitar ciertos desencadenantes y participar en terapias como la terapia física o la hidroterapia. Asegúrate de tratar tu mente también. Hágale saber a su médico si su espasticidad está afectando su calidad de vida para que ambos puedan trabajar en un plan que lo ayude a sentirse mejor.Superar la espasticidad muscular