La relación médico-paciente

Impacto en el éxito del tratamiento

El buen médico trata la enfermedad; el gran médico trata al paciente que tiene la enfermedad ~ William Osler (Médico canadiense, 1849-1919)

¿Alguna vez te has preguntado qué quieren los pacientes de un encuentro con un médico? En los pensamientos de un médico (Delbanco, 1992) :

  • Los pacientes desean poder confiar en la competencia y la eficacia de sus cuidadores.
  • Los pacientes desean poder negociar el sistema de atención médica de manera efectiva y ser tratados con dignidad y respeto.
  • Los pacientes quieren entender cómo su enfermedad o tratamiento afectará sus vidas y, a menudo, temen que sus médicos no les digan todo lo que quieren saber.
  • Los pacientes quieren discutir el efecto que su enfermedad tendrá en su familia, amigos y finanzas.
  • Los pacientes se preocupan por el futuro.
  • Los pacientes se preocupan y quieren aprender a cuidarse a sí mismos lejos del entorno clínico.
  • Los pacientes quieren que los médicos se centren en su dolor , malestar físico y discapacidades funcionales .

La relación

La relación entre el paciente y el médico ha sido analizada desde principios de 1900. Antes de que la medicina fuera más científica que artística, los médicos trabajaron para refinar su estilo de cama, ya que las curas a menudo eran imposibles y el tratamiento tenía un efecto limitado.

A mediados del siglo, cuando surgieron la ciencia y la tecnología, los aspectos interpersonales de la atención de salud se vieron opacados. Ahora hay un renovado interés en la medicina como proceso social. Un médico puede hacer tanto daño a un paciente con el deslizamiento de una palabra como con el deslizamiento de un cuchillo.

Componentes instrumentales y expresivos.

La relación médico-paciente cruza dos dimensiones:

  • instrumental
  • expresivo

El componente “instrumental” implica la competencia del médico para realizar los aspectos técnicos de la atención, tales como:

El componente “expresivo” refleja el arte de la medicina, incluida la parte afectiva de la interacción, como el calor y la empatía, y cómo el médico se acerca al paciente.

Modelos comunes de relación paciente-médico

El modelo de actividad-pasividad: no es el mejor modelo para la artritis crónica

La opinión de algunas personas es que la diferencia de poder entre el paciente y el médico es necesaria para el curso constante de la atención médica. El paciente busca información y asistencia técnica, y el médico formula decisiones que el paciente debe aceptar. Aunque esto parece apropiado en emergencias médicas, este modelo, conocido como modelo de actividad-pasividad, ha perdido popularidad en el tratamiento de afecciones crónicas, como la artritis reumatoide y el lupus . En este modelo, el médico trata activamente al paciente, pero el paciente es pasivo y no tiene control.

El modelo de orientación-cooperación: el modelo más prevalente.

El modelo de orientación-cooperación es el más frecuente en la práctica médica actual. En este modelo, el médico recomienda un tratamiento y el paciente coopera. Esto coincide con la teoría del “médico que mejor sabe”, según la cual el médico es solidario y no autoritario, pero es responsable de elegir el tratamiento adecuado. Se espera que el paciente, que tiene menos poder, siga las recomendaciones del médico.

 El Modelo de Participación Mutua – Responsabilidad Compartida

En el tercer modelo, el modelo de participación mutua , el médico y el paciente comparten la responsabilidad de tomar decisiones y planificar el curso del tratamiento. El paciente y el médico respetan las expectativas, los puntos de vista y los valores de los demás.

Algunos han argumentado que este es el modelo más apropiado para enfermedades crónicas, como la artritis reumatoide y el lupus, donde los pacientes son responsables de implementar su tratamiento y determinar su eficacia. Los cambios en el curso de las afecciones reumáticas crónicas requieren que un médico y un paciente tengan una comunicación abierta.

¿Cuál es realmente el modelo óptimo para la artritis crónica?

Algunos reumatólogos pueden sentir que el modelo óptimo de relación médico-paciente está en algún lugar entre la orientación-cooperación y la participación mutua. En realidad, la naturaleza de la relación médico-patente probablemente cambie con el tiempo. Al principio, en el momento del diagnóstico, la educación y la orientación son útiles para aprender a controlar la enfermedad. Una vez que se establecen los planes de tratamiento, el paciente avanza hacia el modelo de participación mutua amedida que monitorean sus síntomas, informan las dificultades y trabajan con el médico para modificar su plan de tratamiento.

La efectividad del tratamiento

La efectividad del tratamiento depende en gran medida de que el paciente lleve a cabo las instrucciones del médico (es decir, el cumplimiento). Las opciones de tratamiento para la artritis pueden incluir:

El incumplimiento del plan de tratamiento presupone un resultado negativo, con el supuesto de que:

  • El tratamiento es apropiado y generalmente efectivo.
  • Existe una asociación entre adherencia y mejor salud.
  • El paciente es capaz de llevar a cabo el plan de tratamiento.

¿Cuáles son los efectos de una relación eficaz entre médico y paciente?

Cuando la relación médico-paciente incluye competencia y comunicación, generalmente hay una mejor adhesión al tratamiento. Cuando la mejor adherencia al tratamiento se combina con la satisfacción del paciente con la atención, los resultados esperados son MEJORAR LA SALUD y MEJOR LA CALIDAD DE VIDA. Conclusión: el éxito del tratamiento puede verse muy afectado por la relación médico-paciente.