Un resumen de las lágrimas del manguito de los rotadores

Una guía para el tratamiento de un manguito rotador roto

Los desgarros del manguito rotador son una lesión común de la articulación compleja del hombro. El hombro es una de las articulaciones más sorprendentes del cuerpo. El rango de movimiento de su hombro, la cantidad de movimiento en la articulación, es mayor que cualquier otra articulación en el cuerpo. Debido a este amplio arco de movimiento, nuestros hombros son sumamente importantes para casi cualquier actividad que implique el uso de la extremidad superior. Debido a su dependencia del hombro para muchas actividades, las lesiones del manguito rotador pueden ser experiencias frustrantes. Obtenga más información sobre los desgarros del manguito rotador, incluidos el diagnóstico, los síntomas, los tratamientos y la rehabilitación.

Causas del dolor de hombro

El dolor de hombro es una queja extremadamente común que tiene muchas causas. Debido a que usa sus brazos para tantas actividades comunes, el dolor de hombro puede causar problemas significativos. Para un tratamiento adecuado, se debe identificar la causa del problema.

A un amigo o familiar le puede decir a muchas personas con dolor en el hombro que sus síntomas suenan como un problema del manguito de los rotadores. Sin embargo, existen otras causas de dolor en el hombro y, sin un diagnóstico preciso, es posible que el tratamiento no se dirija adecuadamente al problema real. Antes de comenzar cualquier plan de tratamiento, asegúrese de entender la fuente de su dolor.

¿Qué es el manguito rotador?

El manguito rotador es el grupo de cuatro tendones y músculos que rodean la articulación del hombro. A menudo confundida con otros nombres, la palabra adecuada utilizada para describir estos músculos y tendones es el manguito rotador. 

Cuando se lesiona el manguito rotador, son los tendones los que se lesionan. Estos tendones conectan los músculos del manguito rotador con el hueso. Cuando los tendones están inflamados o desgarrados, no pueden funcionar correctamente.

El manguito rotador no solo es importante con los movimientos de elevación del hombro, sino que los músculos y los tendones son fundamentales para la estabilidad y la mecánica normales del hombro. Sin un manguito rotador que funcione correctamente, esperaría algunos límites en la función normal del hombro.

Síntomas de rotura del manguito rotador

El dolor es el síntoma más común de un problema del manguito rotador . Los pacientes generalmente se quejan de dolor en la parte superior del hombro y el brazo. En algunos pacientes, el dolor puede descender por la parte externa del brazo hasta el codo. Por lo tanto, las personas que experimentan dolor en el manguito de los rotadores son lugares menos típicos, como la parte posterior del hombro o un evento de rodilla dentro de la axila.

La debilidad del hombro es el otro síntoma común de un desgarro del manguito rotador . La debilidad causa dificultad para levantar el brazo por encima de la cabeza o dificultad con actividades como alcanzar, vestirse o cargar objetos. Su médico tratará de distinguir entre la debilidad real en lugar de la debilidad aparente. La debilidad real significa que el músculo está dañado o el tendón está desgarrado. Esencialmente, el músculo no funcionará. La debilidad aparente ocurre cuando el dolor limita la capacidad de actividad de alguien. Mientras que el músculo y el tendón tienen daños estructurales, el dolor impide que el individuo realice sus actividades normales.

Los desgarros del manguito rotador son increíblemente comunes, especialmente a medida que envejeces. Son tan comunes que la mayoría de las personas con un manguito rotador roto ni siquiera se dan cuenta de que tienen un problema.

La mayoría de las personas con un desgarro del manguito rotador no tienen dolor y limitaciones mínimas en su función. Sin embargo, a veces el desgarro puede causar síntomas y estas personas pueden requerir tratamiento.

Tratamientos de rotura del manguito rotador

La mayoría de los desgarros del manguito rotador se pueden tratar sin cirugía. De hecho, solo una pequeña minoría de pacientes se someten a un tratamiento quirúrgico por un desgarro del manguito rotador.

Los tratamientos no operativos del manguito rotador pueden incluir:

Se debe intentar un tratamiento no quirúrgico y en casi todas las situaciones de una lesión del manguito rotador. Existen algunas circunstancias poco comunes, cuando se puede recomendar el tratamiento quirúrgico inmediatamente después de una lesión del manguito rotador. Sin embargo, la gran mayoría de las personas intentarán tratamientos no quirúrgicos como el tratamiento inicial de una lesión del manguito rotador. Si los tratamientos no quirúrgicos no alivian adecuadamente los síntomas o no permiten la función normal del hombro, entonces se puede considerar una solución quirúrgica.

¿Es necesaria la cirugía para un desgarro del manguito rotador?

La mayoría de los desgarros del manguito de los rotadores se pueden tratar sin cirugía. Sin embargo, en algunos pacientes, la cirugía puede ser recomendada como una opción de tratamiento . La cirugía se realiza para reparar los tendones desgarrados. Determinar cuándo puede ser apropiada la cirugía depende del tipo de rotura del manguito rotador, el nivel de actividad del paciente y los tratamientos que se han intentado.

Si bien la cirugía suele ser el mejor tratamiento para intentar restablecer la función normal del hombro, hay algunas razones por las que las personas pueden optar por no someterse a una cirugía. Primero, la mayoría de las personas no requieren la función completa para realizar todas las actividades que desean realizar. Muchas personas pueden hacer deportes, tareas domésticas y sus trabajos, con roturas del manguito de los rotadores. En segundo lugar, la rehabilitación después de la cirugía puede ser larga y difícil. Muchos pacientes tienen síntomas durante seis meses a un año después de la cirugía.

Cirugía de rotura del manguito rotador

Hay varias opciones quirúrgicas para el tratamiento de un desgarro del manguito rotador.

El tipo exacto de cirugía puede depender de factores que incluyen el tamaño y la ubicación de su desgarro, las preferencias de su cirujano y las actividades a las que desea regresar después de la cirugía. Discuta con su médico qué tipo de cirugía recomienda para el tratamiento del desgarro del manguito rotador.

Tradicionalmente, el tratamiento quirúrgico de un desgarro del manguito de los rotadores se realizaba haciendo una gran incisión sobre la parte superior del hombro y visualizando directamente el daño que se debía romper. Más recientemente, se han utilizado incisiones más pequeñas, e incluso cirugía artroscópica, para identificar y reparar las áreas de daño en el manguito rotador sin tener que hacer incisiones grandes alrededor del hombro. No todas las lesiones del manguito de los rotadores son iguales, y ciertos desgarros pueden ser mejor manejados por los deseos. La técnica quirúrgica puede abordarse fácilmente con otra técnica quirúrgica. Además, diferentes cirujanos tendrán preferencias con respecto a la mejor manera de lograr la reparación del manguito rotador dañado mediante diversas técnicas quirúrgicas. Si tiene preguntas sobre la técnica preferida de su cirujano, vale la pena discutir eso antes de la cirugía.

Rehabilitación después de la cirugía

La curación de la cirugía para un desgarro del manguito de los rotadores depende completamente de que el paciente pueda realizar una rehabilitación adecuada y evitar actividades que puedan lesionar los tendones de curación. La rehabilitación después de la cirugía del manguito rotador puede variar ampliamente, pero hay algunos principios generales que son ciertos para la mayoría de los pacientes que se someten a una cirugía para el tratamiento del desgarro del manguito rotador.

Como se mencionó anteriormente, la rehabilitación después de la cirugía del manguito rotador puede ser larga y difícil. Muchos pacientes tardan un año en volver a la normalidad. Algunos procedimientos quirúrgicos menos invasivos pueden acelerar la recuperación y hacer que la rehabilitación sea menos dolorosa, pero prepárese para una recuperación que puede ser más larga de lo que desearía.

La buena noticia es que la gran cantidad de pacientes han vuelto a sus actividades completas en varios meses y la mayoría regresa a sus actividades normales.

Desgarros masivos del manguito rotador

Un desgarro masivo del manguito rotador es justo como suena, un gran desgarro del manguito rotador. Algunos dicen que un desgarro masivo del manguito rotador involucra al menos dos de los cuatro  tendones del manguito rotador . Otros usan la definición de que un desgarro masivo del manguito rotador tiene al menos 5 centímetros de diámetro. Hay opciones para personas con roturas masivas del manguito rotador, y muchos pacientes pueden encontrar tanto alivio del dolor como buena función.

Tratamientos no quirúrgicos para desgarros masivos del manguito rotador

Incluso con los desgarros masivos del manguito de los rotadores, la mayoría de las personas encuentran excelentes resultados con  tratamientos no quirúrgicos . Estos tratamientos pueden incluir reposo, medicamentos,  terapia física , inyecciones u otros tratamientos.

La cirugía está reservada para los pocos pacientes que no encuentran alivio con estas opciones de tratamiento más simples.

Desbridamiento del manguito rotador

Su cirujano puede recomendar simplemente limpiar la inflamación dentro del hombro, llamada  descompresión subacromial . Esta cirugía no hace nada para reparar el tendón desgarrado, pero puede eliminar la inflamación que puede ser la fuente de dolor. Esta cirugía a menudo se combina con una  tenodesis del bíceps  para aliviar las posibles fuentes de dolor en la articulación.

Reparación del manguito rotador

Una  reparación del manguito rotador  es un tratamiento quirúrgico para reparar el tendón roto. La cirugía se realiza bajo  anestesia general  y puede realizarse mediante una incisión normal o como una  reparación artroscópica . La dificultad con la reparación quirúrgica de un desgarro masivo del manguito rotador es que los tendones y el músculo pueden haber sido dañados más allá del punto de reparación.

Hay dos escenarios que generalmente hacen que un desgarro masivo del manguito de los rotadores sea irreparable. El primero es la degeneración y el daño al  tejido del tendón . En estos casos, el tendón suele ser delgado, deshilachado, retraído (retirado) y débil. Es posible que las suturas no sujeten el tejido y se pierda la elasticidad normal del tendón.

El segundo escenario es la atrofia del músculo del manguito rotador. Si bien el músculo en sí no fue el problema inicial, los desgarros prolongados del manguito rotador pueden llevar a un músculo que no funciona. Si el tendón se desgarra durante mucho tiempo, el músculo que controla el tendón se debilita y se atrofia. Con el tiempo, el músculo normal es reemplazado por grasa, y estos cambios no son reversibles. Si el músculo se daña de esta manera, es poco probable que una reparación dé buenos resultados.

Transferencias Musculares

Se realiza un procedimiento de transferencia muscular cuando los músculos y los tendones del manguito rotador no son reparables y el paciente es joven y activo. En estos pacientes,  un reemplazo de hombro  puede no ser una opción, pero la función mejorada del hombro es necesaria para el trabajo o la actividad recreativa.

Las transferencias musculares se realizan generalmente utilizando los músculos latisimus o  pectoral . Los tendones de estos músculos se retiran de su unión normal y se vuelven a unir al hueso alrededor del hombro. Luego, los músculos funcionan para reemplazar parte de la función muscular perdida de la articulación del hombro.

Las transferencias musculares tienden a ser una buena opción en pacientes jóvenes con desgarros masivos del manguito rotador que no se pueden reparar quirúrgicamente. La cirugía es un procedimiento importante, con una larga rehabilitación. Además, la función del hombro después de la cirugía puede mejorar, pero no es normal. Los pacientes también deben tener una articulación del hombro normal sin signos de artritis.

Cirugía de reemplazo de hombro

La cirugía de reemplazo de hombro  generalmente se reserva para pacientes con  artropatía por desgarro del manguito rotador , una condición en la que se encuentra un desgarro masivo del manguito rotador en el contexto de la artritis del  hombro .

En estas situaciones, un reemplazo de hombro estándar no es el tipo ideal de implante y puede conducir a fallas tempranas del reemplazo. Por lo tanto, los implantes especiales, como el  reemplazo de hombro inverso , se prefieren para el tratamiento quirúrgico. Estos implantes están diseñados para una articulación del hombro que tiene artritis e insuficiencia del manguito rotador.