Los lineamientos de hipertensión 2017

A finales de 2017, el Colegio Americano de Cardiología (ACC) y la Asociación Americana del Corazón (AHA), en cooperación con muchas otras sociedades médicas prestigiosas, publicaron un nuevo conjunto de pautas sobre la hipertensión .

Estas nuevas pautas se debieron hace mucho tiempo. Antes de su liberación, los médicos intentaban trabajar con al menos cuatro conjuntos de directrices separadas, de varias organizaciones, que variaban entre sí de manera importante. Las directrices de 2017 prometen que prácticamente toda la profesión médica vuelva a estar en la misma página con respecto a la hipertensión.

Las pautas de 2017 difieren en algunos aspectos importantes de las pautas de hipertensión anteriores, y tanto los médicos como las personas que están siendo evaluadas o tratadas por hipertensión deben conocer estas nuevas recomendaciones.

¿Qué hay de nuevo en las directrices de 2017?

Los nuevos aspectos de las directrices de 2017 se dividen en cinco categorías generales:

  1. Nuevo sistema de clasificación para la hipertensión.
  2. Nuevas recomendaciones para el diagnóstico de la hipertensión.
  3. Tomando en cuenta el riesgo cardiovascular general al tomar decisiones de tratamiento
  4. Mayor énfasis en los cambios de estilo de vida en el tratamiento de la hipertensión.
  5. Disminuye los objetivos de presión arterial durante el tratamiento.

Nuevo sistema de clasificación para la hipertensión

Antes de las directrices de 2017, se consideraba que las personas con presión arterial sistólica de 120-139 mmHg tenían “prehipertensión”, aquellas con presiones sistólicas de 140-159 mmHg tenían hipertensión en etapa 1 y aquellas con presiones sistólicas de 160 mmHg o anteriormente se consideró que tenían hipertensión en etapa 2.

El sistema de clasificación de 2010, basado en los resultados de ensayos aleatorios más recientes, reduce los umbrales para la hipertensión en Etapa 1 y Etapa 2, de la siguiente manera:

  • La prehipertensión  ahora se define como la presión arterial sistólica de 120-129 mmHg y la presión arterial diastólica menor de 80 mmHg.
  • La hipertensión en etapa 1  se define como la presión arterial sistólica de 130-139 mmHg O la presión diastólica de 80-89 mmHg.
  • La hipertensión en etapa 2  se define como la presión arterial sistólica de 140 mm Hg o más o la presión diastólica de 90 mmHg o más.

En efecto, las directrices de 2017 dividen la categoría anterior de “prehipertensión” en dos categorías. La mitad inferior aún se considera prehipertensión, pero la mitad superior (presión arterial sistólica de 130-139) se considera ahora como hipertensión en etapa 1. Este cambio se realizó porque los datos de los ensayos clínicos ahora muestran claramente que las personas cuya presión arterial se encuentra en este rango de 130-139 tienen un riesgo sustancialmente mayor de complicaciones cardiovasculares, y se debe abordar su presión arterial elevada.

Nuevas recomendaciones para el diagnóstico de la hipertensión

Los lineamientos de 2017 se esfuerzan por señalar que la forma en que la presión arterial se ha medido en los consultorios médicos y la forma en que se diagnosticó la hipertensión en general ha estado llena de problemas.

La presión arterial de una persona fluctúa notablemente durante el transcurso de un día normal, dependiendo del estado de actividad, el estrés, la hidratación, la postura y otros factores que pueden cambiar de un minuto a otro. Por lo tanto, para medir con precisión la presión arterial, es importante hacerlo bajo condiciones cuidadosamente controladas. Aquí es cómo las nuevas pautas describen el procedimiento correcto para medir la presión arterial:

  • El paciente debe estar completamente relajado, sentado en una silla (con los pies apoyados en el piso y la espalda apoyada) durante al menos 5 minutos.
  • El paciente debe evitar la cafeína, el ejercicio y fumar durante al menos 30 minutos antes de realizar la medición.
  • El paciente debe tener la vejiga vacía.
  • Ni el paciente ni la persona que toma la presión arterial deben hablar durante el período de descanso o durante la medición.
  • Debe quitarse toda la ropa que cubra la ubicación del manguito de presión arterial. (No se toma la presión arterial sobre una manga.)
  • En particular, la presión arterial no debe medirse mientras el paciente está sentado o acostado en una mesa de exploración.
  • Se deben tomar al menos 2 o 3 mediciones, en al menos 2 o 3 ocasiones diferentes, y se debe usar un promedio de estas lecturas para diagnosticar la hipertensión.

Cualquier persona que haya estado en un consultorio médico en los últimos años probablemente reconocerá que estas pautas rara vez se siguen. Sin embargo, deben seguirse para que las lecturas de presión arterial sean precisas. Esto siempre fue cierto, pero es especialmente cierto hoy en día con el sistema de clasificación de hipertensión más agresivo recomendado en las directrices de 2017. A menos que la presión arterial se mida en las condiciones de descanso tranquilo y cómodo que se describen en estas pautas, lo más probable es que los registros de presión arterial se eleven falsamente.

Además, las pautas de 2017 recomiendan que si se encuentra hipertensión en la clínica utilizando estos pasos de medición cuidadosos, la  presión arterial debe medirse de manera ambulatoria  antes de determinar que hay hipertensión.

Tomando en cuenta el riesgo cardiovascular general

Si bien las personas cuya presión arterial sistólica se encuentra entre 130-139 mmHg ahora se clasifican como hipertensión en Etapa 1 en lugar de prehipertensión, las pautas de 2017 recomiendan tomar  en cuenta su  riesgo cardiovascular general antes de decidir si colocarlas o no en un tratamiento antihipertensivo.

Al estimar el riesgo cardiovascular general de las personas con hipertensión en etapa 1, las pautas de 2017 recomiendan usar la  calculadora de riesgo de ecuaciones de cohorte agrupadas de ACC / AHA . Esta calculadora calcula el riesgo a 10 años de enfermedad cardiovascular utilizando la edad, raza, sexo,  niveles de colesterol , presión arterial sistólica, diabetes e historial de tabaquismo, y cualquier tratamiento para el colesterol y la presión arterial. Si se estima que el riesgo a 10 años basado en esta calculadora de riesgo es superior al 10 por ciento, se recomienda el tratamiento farmacológico para la hipertensión en la Etapa 1.

Si su riesgo de 10 años es inferior al 10 por ciento, las personas con hipertensión en la Etapa 1 deben ser tratadas con cambios en el estilo de vida, como aquellas con prehipertensión.

Las personas con hipertensión en etapa 2 casi siempre requerirán terapia con medicamentos .

Énfasis en los cambios de estilo de vida

Para las personas que tienen prehipertensión, hipertensión en la Etapa 1 o en la Etapa 2, los cambios en el estilo de vida se enfatizan como la piedra angular de la terapia según las directrices de 2017.

Los cambios recomendados en el estilo de vida incluyen mucho ejercicio (al menos 30 minutos de  ejercicio  al menos tres veces por semana), una  dieta estilo DASH ,  reducir el consumo de sodio en la dieta ,  dejar de fumar ,  perder peso y limitar el alcohol a no más de una bebida por día para Mujeres, y dos tragos por día para hombres.

Objetivos más bajos para la terapia de presión arterial

Las directrices de 2017 enfatizan que el objetivo para el tratamiento de la presión arterial debe ser una presión sistólica de menos de 130 mmHg y una presión diastólica de menos de 80 mmHg.

Este objetivo es más bajo que los propuestos por las pautas anteriores, que generalmente apuntaban a una presión arterial sistólica de menos de 140 mm Hg para la mayoría de las personas. Algunas pautas anteriores recomendaron mayor precaución en pacientes de edad avanzada, recomendando un objetivo de tratamiento de 150 mmHg o menos.

El nuevo objetivo de tratamiento más bajo, de 130 mmHg o menos, para las personas mayores y para todos los demás, se basó en los resultados de ensayos clínicos aleatorizados más nuevos y más grandes que mostraron mejores resultados para las personas de todas las edades tratadas con los objetivos más bajos.