¿Qué es la cirugía de reconstrucción mamaria Latissimus Dorsi Flap?

Qué esperar al someterse a este procedimiento.

La reconstrucción mamaria con colgajo dorsal ancho es un procedimiento que utiliza la piel, la grasa y el músculo de la parte superior de la espalda (también conocido como colgajo ) para reconstruir la forma del seno después de una mastectomía . Aunque algunos colgajos de tejido se usan solos para reconstruir el seno, el colgajo dorsal ancho se utiliza a menudo junto con un implante mamario . El procedimiento toma su nombre del latissimus dorsi , el músculo dorsalgrande, de forma triangular, que se utiliza para proporcionar al tejido y la grasa adheridos un suministro de sangre adecuado. El seno recién reconstruido.no se verá y sentirá exactamente igual que su seno natural, pero los colgajos de tejido generalmente se ven más naturales y se comportan más como el tejido natural del seno que los implantes mamarios. Necesitará cirugía adicional para crear un pezón y una areola.

La reconstrucción mamaria con colgajo dorsal de Latissimus también se conoce como reconstrucción autóloga del tejido.

Propósito del procedimiento

Durante una reconstrucción mamaria con colgajo dorsal ancho, una sección oval de grasa, músculo y una pequeña cantidad de piel se canaliza desde la parte superior de la espalda hasta el área de mastectomía para reconstruir el tórax. Los vasos sanguíneos del colgajo quedan pegados a su suministro de sangre original en la espalda.

El músculo lat se considera “prescindible”, ya que sus funciones se conservan en su ausencia por el músculo de la cintura escapular, según un artículo de revisión sobre el procedimiento publicado en 2018.

Si no hay suficiente tejido para crear un nuevo seno, se puede colocar un pequeño implante para completar el tamaño del nuevo seno. El colgajo proporciona cobertura adicional sobre un implante y crea un seno de aspecto más natural que solo un implante solo.

Ventajas

A pesar de que los procedimientos de reconstrucción que utilizan tejido extraído de su abdomen, conocido como reconstrucción con colgajo TRAM o colgajo DIEP , se han vuelto más populares a lo largo de los años, la reconstrucción mamaria con colgajo dorsal ancho sigue siendo una opción viable tanto para la reconstrucción inmediata como para la retrasada, ya que ofrece soluciones para Una variedad de pacientes. Esto incluye a aquellos que:

• son muy delgados y no tienen suficiente tejido donante en la parte inferior del abdomen.

• tiene cicatrices previas que pueden haber dañado importantes vasos sanguíneos.

• han tenido radiación previa.

• tienen colgajos anteriores que han fallado y están buscando una alternativa.

Este colgajo “de trabajo”, como lo denominaron los autores del estudio, incluso se mostró en un estudio de 2013 como seguro para pacientes con sobrepeso y obesos. Los investigadores informaron que la incidencia de complicaciones tanto en el colgajo como en el sitio del donante después de la reconstrucción del colgajo de latissimus dorsi no fue significativamente diferente en los pacientes con sobrepeso y obesos en comparación con la población con peso normal.

Otras ventajas: mientras que la piel trasplantada tiene un color y una textura ligeramente diferentes, será una combinación de colores muy similar para la piel de su seno, y se sentirá cálida y flexible como su tejido normal. Es su propio tejido, por lo que también puede sentirse más normal.

El músculo utilizado es uno que es “reemplazado” por otros músculos, por lo que la mayoría de las mujeres informan que, después de la recuperación quirúrgica, se adaptan cómodamente y son capaces de realizar las actividades físicas importantes que pudieron realizar antes de la cirugía.

Es notable que las mujeres que se sometieron a procedimientos de colgajo también reportaron una satisfacción significativamente mayor con sus senos, bienestar sexual y bienestar psicosocial que las mujeres que se sometieron a una reconstrucción de implantes, según un estudio de 2018 publicado en JAMA Surgery .

Desventajas

La reconstrucción del colgajo de dorsal ancho se considera un procedimiento quirúrgico mayor, y la cirugía durará más tiempo que la de alguien que solo se realiza implantes de senos.

La curación también tomará más tiempo con un procedimiento de colgajo de tejido ya que tendrá dos sitios quirúrgicos y dos cicatrices. Después, no es raro que experimente debilidad en los músculos de los brazos y la espalda y que necesite terapia física.

Tenga en cuenta que otro estudio 2018 publicado en JAMA Surgery encontró mayores tasas de complicaciones dentro de los dos años posteriores a la cirugía entre las mujeres que se sometieron a procedimientos de colgajo en comparación con las mujeres que se sometieron a procedimientos de implantes. Las tasas de complicaciones oscilaron entre el 36 por ciento y el 74 por ciento en el grupo de procedimiento con colgajo en comparación con un rango de 27 por ciento a 31 por ciento entre el grupo de implantes. Sin embargo, los autores del estudio señalan que con años adicionales de seguimiento, es más probable que los procedimientos basados ​​en implantes tengan mayores tasas de complicaciones que los procedimientos de colgajo. Además, a menudo se necesita más cirugía años más tarde para extraer, modificar o reemplazar los implantes.

Riesgos y contraindicaciones

Es importante tener una idea de qué esperar de la cirugía para reconstruir el seno, incluida la recuperación, los riesgos asociados con la cirugía y los problemas que pueden surgir más adelante en el futuro.

Cada cirugía conlleva riesgos y la reconstrucción mamaria tiene algunos de sus propios riesgos potenciales. Si bien la mayoría de estos riesgos son raros, aún es importante estar consciente de ellos.

Los riesgos quirúrgicos incluyen:

  • Problemas de anestesia , incluyendo reacción alérgica.
  • Sangría
  • Secar los coágulos
  • Infección del sitio quirúrgico
  • Dificultades para curar heridas.
  • Fatiga
  • Acumulación de líquido en el sitio del seno o del donante, con dolor e hinchazón

Algunos problemas, aunque raros, pueden ocurrir más adelante y podrían incluir:

  • Necrosis , o muerte del tejido, en parte o todo el seno reconstruido. La necrosis se puede tratar, y se extrae el tejido muerto, pero el tejido afectado no puede recuperar la buena salud. El riesgo de fracaso para el colgajo de dorsal ancho es inferior al uno por ciento, aunque los riesgos son mayores si ha recibido radioterapia previa.
  • Pérdida o cambios en la sensibilidad del pezón y los senos.
  • Problemas en el sitio donante (donde se retiró el colgajo para usarlo en el seno reconstruido), incluida la pérdida de fuerza muscular
  • Cambios o problemas en el brazo en el mismo lado que el seno reconstruido.
  • Problemas con el implante, incluidas fugas, roturas o formación de tejido cicatricial
  • Senos desiguales
  • La necesidad de más cirugía para solucionar los problemas que puedan surgir.

Un cirujano plástico con mucha experiencia puede tratar de prevenir complicaciones y fallas en el colgajo.Consejos para elegir un gran cirujano

Antes de la cirugía

Antes de la mastectomía, su médico le recomendará que se reúna con un cirujano plástico. Debe consultar a un cirujano plástico con experiencia en la reconstrucción mamaria después de un procedimiento de mastectomía. Su cirujano de mamas y cirujano plástico puede trabajar para determinar los mejores tratamientos quirúrgicos y la cirugía de reconstrucción para su situación única.

Una vez que se reúna con el cirujano plástico, él o ella describirá sus opciones, describirá la cirugía de reconstrucción, le dará información sobre la anestesia y le brindará información sobre el seguimiento. El cirujano también discutirá los pros y los contras de la cirugía. El cirujano puede mostrarle imágenes de otras mujeres que han tenido una reconstrucción con colgajo de dorsal ancho (pida ver las fotografías de los mejores y los peores resultados que tiene el cirujano), y puede pedir hablar con mujeres que se hayan sometido a la cirugía. bien.

Debe seguir todas las instrucciones que le brinde el cirujano sobre la preparación del procedimiento. Esto puede incluir información sobre dieta, medicamentos y dejar de fumar. Reconstrucción del colgajo.  

¿Eres un candidato?

El colgajo dorsal ancho puede ser una buena opción para las mujeres que tienen senos de tamaño pequeño a mediano, ya que no hay mucha grasa en esta parte de la espalda. A veces, se puede usar un implante mamario debajo del colgajo para ajustar el tamaño, la forma y la proyección. El procedimiento dejará una cicatriz en la espalda, pero su cirujano intentará extraer el injerto de piel de un área que se cubrirá con la correa del sostén.

Los vasos sanguíneos se moverán y / o se volverán a conectar durante un procedimiento de colgajo de tejido, por lo que si fuma o tiene alguna afección que afecte su circulación, como diabetes no controlada, enfermedad vascular o enfermedades del tejido conectivo como la artritis reumatoide y la esclerodermia, es posible que no sea bueno. Candidato a cualquier tipo de trasplante autólogo de tejido. Se les puede pedir a los fumadores que dejen de fumar de cuatro a seis semanas antes de la cirugía.

Sincronización

La reconstrucción mamaria se puede hacer al mismo tiempo que la mastectomía o después del tratamiento. Sin embargo, si necesita radioterapia en el área de la axila o el pecho, vale la pena esperar; La realización del procedimiento antes de que finalice el tratamiento limita gravemente la capacidad de un radioterapeuta para tratarlo adecuadamente.

Si está pensando en la reconstrucción, es una buena idea hablar con su cirujano plástico antes de someterse a una mastectomía. Esto le da la oportunidad de tomarse medidas e imágenes de sus senos naturales, para que su seno reconstruido pueda recrearse con la mayor precisión posible. Su cirujano plástico le ofrecerá una gama de opciones y consultar con él o ella de antemano puede ayudar a salvar la piel y prevenir cicatrices innecesarias.

Ubicación

La reconstrucción del colgajo de Latissimus dorsi se realizará en un hospital. El procedimiento tomará de tres a cuatro horas. Después de la cirugía, serás admitido en el hospital.

Costo y seguro de salud

La ley federal exige que las compañías de seguros que cubren la mastectomía para el cáncer de mama también cubran la reconstrucción mamaria. Consulte con su compañía de seguros para averiguar cuáles serán sus costos. Esta cirugía puede ser costosa; Algunas personas pueden enfrentar altos deducibles o copagos. Algunas compañías de seguros requieren una segunda opinión antes de que acepten pagar la cirugía.Cómo obtener una segunda opinión sobre la cirugía

Los proveedores de seguros tienen sus propias políticas y procedimientos únicos con respecto a la precertificación, la predeterminación y la autorización para los procedimientos médicos. Cuando un paciente ha sido diagnosticado con cáncer, este proceso generalmente se completa con prontitud por parte del proveedor de seguros, sin embargo, en otros casos de cáncer no inmediatos o con retraso, podría tomar hasta seis semanas para su finalización.

Anestesia

No estará despierto durante su mastectomía o reconstrucción, por lo que recibirá sedación intravenosa o anestesia general . Hable con su cirujano y con el anestesiólogo de antemano acerca de cuál funcionará mejor para usted y asegúrese de que esté informado de todos los medicamentos y suplementos que esté tomando. Si va a someterse a una mastectomía y reconstrucción al mismo tiempo ( reconstrucción inmediata ), su cirujano general extirpará primero el seno, evitando la pérdida de piel de la piel.

Durante la cirugia

Preparandose

Antes de la cirugía, su cirujano plástico usará un marcador para planear cuidadosamente la incisión que creará el colgajo de la piel. Se dibujará una elipse puntiaguda (forma ovalada) sobre su músculo dorsal ancho. Esta elipse se convertirá en el colgajo de la piel que cierra la incisión para el seno reconstruido. Cuando la incisión para el colgajo se cierra con sutura, dejará una cicatriz de cuatro a seis pulgadas en la espalda; sin embargo, la mayoría de los cirujanos intentan colocar la incisión para que la cicatriz quede cubierta por la correa del sostén.

Moviendo músculo y piel

Su cirujano plástico hará una incisión en las marcas de la piel, levantando la piel y el colgajo muscular. Se creará un túnel debajo de su piel para que la solapa pueda reubicarse. Este colgajo de tejido dorsal ancho atravesará el túnel hacia la parte frontal de su pecho, manteniendo su suministro de sangre intacto. Esto asegura que la piel y los músculos continuarán viviendo en su nueva ubicación. Si el colgajo se retira por completo y se mueve hacia el tórax, los vasos sanguíneos se deben volver a unir con el uso de un microscopio. La piel se colocará de manera que se rellene la piel que se perdió durante su mastectomía. Si necesita un implante, el músculo se colocará sobre él para crear el nuevo montículo mamario.

Cerrar incisiones y comenzar la recuperación

Se cerrará su incisión en la espalda y se le colocará un drenaje quirúrgicopara ayudar a eliminar el exceso de líquido. En su pecho, el colgajo de la piel se unirá cuidadosamente a la incisión de la mastectomía. Si es necesario, se puede extraer el tejido cicatricial de su mastectomía para crear una textura de la piel más suave en la nueva incisión. Algunos pacientes pueden necesitar drenajes quirúrgicos en el seno reconstruidopara ayudar a prevenir la acumulación de líquido y promover la curación.

Después de cirugía

Te quedarás en el hospital tres o cuatro días después de la operación a medida que comiences a curarte. El flujo de sangre al colgajo es crítico y se controlará de cerca. Si tiene drenajes quirúrgicos, aprenderá cómo vaciarlos y llevar un registro del volumen del líquido. Reporta dolor si tienes alguno para que pueda ser tratado. Su cirujano puede recomendar que use una prenda de compresión hasta ocho semanas después de la cirugía. No planee volver a trabajar de inmediato, tendrá que tomárselo con calma mientras se recupera. Asegúrese de tener a alguien cerca para ayudarlo a conducir y hacer cualquier levantamiento. Además, asegúrese de acudir a sus citas de seguimiento para que su cirujano pueda vigilar sus incisiones y vendajes y retirar los drenajes.

Las personas sanan a ritmos diferentes, por lo que los tiempos de recuperación varían. Debido a que se sometió a una cirugía en dos sitios de su cuerpo, es posible que se sienta peor de lo que lo haría una persona solo después de una mastectomía, y probablemente le llevará más tiempo recuperarse. Puede anticipar la obtención del funcionamiento normal para actividades, como conducir y regresar al trabajo, en tres a seis semanas. Puede tomar hasta un año o incluso más para ver el resultado final.

La reconstrucción del pezón y la areola , en caso de que decida hacerlo, se realiza entre los tres y seis meses posteriores a la reconstrucción primaria, aunque el tiempo puede variar considerablemente según la preferencia del cirujano y del paciente, así como las técnicas específicas utilizadas en ambos procedimientos. El pezón reconstruido no tiene la misma sensibilidad que el pezón original, pero proporciona un aspecto más natural.