Tratamiento de la lesión del ligamento colateral lateral (lágrimas LCL)

El tratamiento de las lesiones del ligamento de la rodilla puede ser complicado, y la mejor decisión de tratamiento es a menudo un tema de debate. Esta decisión de tratamiento puede estar influenciada por una serie de factores diferentes.

Los tratamientos pueden verse afectados por el tipo de lesión, la gravedad de la lesión, el mecanismo de la lesión y las expectativas de actividades en el futuro. No todas las lesiones de ligamentos de la rodilla se tratan de la misma manera, y no todos los cirujanos ortopédicos tratan las lesiones de la misma manera. Por esta razón, las personas que se lesionan los ligamentos de la rodilla pueden encontrar diferentes recomendaciones de tratamiento de diferentes médicos. Eso no significa que un médico tenga razón y el otro esté equivocado, sino que son simplemente opiniones diferentes sobre cómo manejar mejor estas complejas lesiones.

¿Qué es un desgarro del ligamento colateral lateral?

El ligamento colateral lateral , o LCL, es uno de los cuatro ligamentos principales que sostienen la articulación de la rodilla. El LCL se encuentra en el lado externo de la rodilla. Los desgarros de LCL pueden ocurrir como resultado de un tipo de lesión por torsión o pueden ser el resultado de un golpe directo en el lado interno de la rodilla. Los desgarros de LCL rara vez ocurren como una lesión aislada, y se encuentran mucho más comúnmente en asociación con otro daño dentro de la articulación de la rodilla. Cuando se produce un desgarro de LCL, las personas tienden a quejarse de sensaciones de inestabilidad o pandeo de la rodilla, especialmente con movimientos de corte o pivote de lado a lado.

Tratamiento no quirúrgico de las lágrimas de LCL

Los desgarros de LCL se clasifican de acuerdo con la gravedad de la lesión. Los desgarros de LCL de grado 1 y grado 2 implican daños en el ligamento; sin embargo, no existe una interrupción completa de las fibras de todo el ligamento. En general, estas lesiones se tratan con tratamiento no quirúrgico. Idealmente, las personas que sufren lesiones LCL de grado 1 y grado 2 pueden comenzar el movimiento temprano de la articulación de la rodilla. El movimiento retardado tiende a conducir a la rigidez de la articulación.

Si bien los desgarros de LCL de grado 1 y grado 2 generalmente se pueden manejar de manera no quirúrgica, pueden ocurrir en el contexto de otro daño del ligamento que requiere intervención quirúrgica. Una vez más, el objetivo debe ser lograr que las personas muevan la rodilla lo más rápido posible. Por lo tanto, la cirugía puede ser necesaria para la estabilización de la articulación de otro daño del ligamento, incluso si el LCL no está completamente desgarrado.

Tratamiento quirúrgico de las lágrimas de LCL

Cuando el ligamento colateral lateral está completamente desgarrado, generalmente se recomienda el tratamiento quirúrgico. El tratamiento quirúrgico se puede realizar para reparar el daño al ligamento o para reconstruir el ligamento colateral lateral creando un nuevo ligamento con injerto de tejido. Una reparación del ligamento colateral lateral generalmente solo es posible cuando el ligamento se arranca del hueso en cualquier extremo del ligamento. Estos tipos de lesiones, llamadas  avulsiones del ligamento , ocurren cuando el ligamento se separa de su unión al hueso. En muchas situaciones, se extraerá un pequeño fragmento de hueso con el ligamento en el momento de la lesión. En estos casos, se puede usar material de sutura grueso y pesado para volver a colocar el ligamento en el hueso donde se lo arrancó.

Cuando el daño ocurre en la porción central del ligamento colateral lateral, típicamente el ligamento requerirá reconstrucción con el uso de material de injerto. Se pueden usar diferentes tipos de injerto de tejido para reconstruir el ligamento colateral lateral dañado. Las opciones incluyen obtener tejido del cuerpo del paciente (autoinjerto) u obtener tejido de un donante(aloinjerto). La ventaja del material de aloinjerto es que no tiene que causar ningún daño adicional a la persona lesionada que requiere reconstrucción. Sin embargo, existen preocupaciones sobre la posibilidad de transmisión de la enfermedad, así como sobre la resistencia del tejido del injerto y, por lo tanto, algunas personas prefieren usar su propio tejido. Más comúnmente, un injerto de donante se usa para reconstruir el ligamento colateral lateral.

Para realizar una reconstrucción existen diversas técnicas quirúrgicas. En la mayoría de los casos, el ligamento colateral lateral se reconstruye al unir el injerto al extremo del hueso del muslo (fémur), tejer el injerto a través de la parte superior del peroné (el hueso más pequeño en la parte externa de la articulación de la rodilla) y volver a unir el extremo del injerto de nuevo hasta el fémur. Esta reconstrucción permite restaurar la anatomía normal del ligamento colateral lateral.

Resultados de la cirugía

Varios estudios han investigado los resultados de la reconstrucción lateral del ligamento colateral . Si bien estas lesiones son relativamente raras y, por lo tanto, estos estudios son pequeños en comparación con el análisis de otros tipos de lesiones de ligamentos de la rodilla, en general muestran que los resultados de la cirugía son bastante buenos en general. Las personas que se someten a cirugía tienen una mejor función, movilidad y menos dolor en comparación con las personas que reciben tratamiento no quirúrgico para los desgarros completos (grado 3) del ligamento colateral lateral. Además, cuando las personas tienen lesiones asociadas, como desgarros de LCA o lesiones en la esquina posterolateral , los resultados del tratamiento quirúrgico del ligamento colateral lateral conducen a mejores resultados.

Dicho esto, hay algunos inconvenientes potenciales. En un estudio que examinó a jugadores de fútbol profesional , descubrieron que los atletas que fueron tratados de manera no quirúrgica tenían la misma probabilidad de regresar a los deportes profesionales, y tenían una recuperación más rápida que los que se manejaban quirúrgicamente. Además, estos atletas no estuvieron expuestos a los riesgos y posibles complicaciones de la cirugía. Siempre existe la tentación de intentar restaurar la mecánica normal y la estabilidad de la articulación de la rodilla, pero en última instancia, el objetivo debe ser devolver a las personas a las actividades que desean poder realizar. Si la cirugía no mejora la función de la articulación a corto o largo plazo, entonces debemos cuestionar los posibles beneficios de la intervención quirúrgica.

Riesgos de la cirugía

La cirugía de ligamentos de rodilla se ha vuelto muy común, y los riesgos asociados con el tratamiento quirúrgico generalmente son poco probables. Las personas que se someten a una cirugía de ligamento de la rodilla, incluido el tratamiento de lesiones LCL, son más propensas a experimentar complicaciones, como rigidez, disminución de la estabilidad de la articulación y molestias continuas de la rodilla. Además, las personas que sufren lesiones en el ligamento de la rodilla tienen más probabilidades de desarrollar artritis de la articulación más adelante en la vida. Estos riesgos y complicaciones existen independientemente de si la cirugía es o no el tratamiento elegido, y los riesgos pueden disminuir con el tratamiento quirúrgico. Si la artritis se desarrolla en la articulación de la rodilla más adelante en la vida, procedimientos quirúrgicos adicionales, incluida posiblemente una cirugía de reemplazo de rodilla , pueden llegar a ser finalmente necesarios.

Los riesgos asociados con la cirugía incluyen infección y lesión nerviosa. Hay un nervio grande llamado nervio peroneo que está muy cerca de la unión del peroné del ligamento colateral lateral. En el momento de la cirugía, se debe llevar a cabo una cuidadosa atención para proteger ese nervio. El nervio peroneo es importante para ayudar a controlar la movilidad del pie. Este nervio controla los músculos que se desplazan hacia arriba. También proporciona sensación a la parte superior del pie. Las personas con daño en el nervio peroneo tienen una condición llamada ” caída del pie ” que puede interferir con su capacidad para caminar normalmente y provoca entumecimiento en la parte superior del pie.