Una visión general de las lesiones del manguito de los rotadores

El manguito rotador es el grupo de cuatro  tendones  y músculos que rodean la articulación del hombro. A menudo confundida con otros nombres (manguito rotatorio, copa rotatoria), la palabra adecuada que se usa para describir estos músculos y tendones es el manguito rotador. Cuando el manguito rotador está lesionado, son los tendones del manguito rotador los que están dañados; Son estos tendones los que conectan los músculos del manguito rotador con el hueso. Cuando los tendones están inflamados o desgarrados, no pueden funcionar correctamente. El manguito rotador no solo es importante para el levantamiento y la fuerza del hombro, sino que los músculos y los tendones son fundamentales para la estabilidad y la mecánica normales del hombro. Sin un manguito rotador que funcione correctamente, esperaría algunos límites a la función normal del hombro. 

No todo el dolor en el hombro se debe a una lesión en el manguito rotador. Muchas personas con dolor en el hombro pueden ser informadas por un amigo o familiar que sus síntomas parecen ser el problema del manguito rotador. Sin embargo, hay otras causas de dolor en el hombro. Sin un diagnóstico preciso, es posible que el tratamiento no se dirija adecuadamente al problema real. Si no se reconoce otra condición, como un hombro congelado  o un desgarro del labrum, es posible que el plan de tratamiento desarrollado no sea efectivo. Antes de comenzar cualquier plan de tratamiento, asegúrese de entender la fuente de su dolor. 

Los desgarros del manguito rotador son extremadamente comunes , especialmente a medida que envejecemos Si bien las lágrimas del manguito de los rotadores no son comunes en personas de 20, 30 y 40 años, a medida que envejecemos, se vuelven extremadamente comunes. De hecho, cuando alguien tiene 70 u 80 años, realmente se esperan los desgarros del manguito de los rotadores. Al igual que otras partes de nuestro cuerpo cambian con la edad (piense en las canas o en las arrugas de la piel), un manguito rotador desgarrado en una persona de 60 años o más no es algo inusual. 

Casi todos los desgarros del manguito rotador mejorarán con el tratamiento no quirúrgico . Si bien la cirugía juega un papel importante y necesario en el tratamiento de estas lesiones, la gran mayoría de las personas con un desgarro del manguito rotador nunca necesitan una intervención quirúrgica y pueden reanudar los estilos de vida normales y activos. Aunque a veces la cirugía se vuelve necesaria, este no suele ser el primer tratamiento de una lesión del manguito rotador.

Signos de lesión

La mayoría de las personas con un manguito rotador roto ni siquiera se dan cuenta de que tienen un problema, ya que la mayoría no tienen molestias y tienen limitaciones mínimas en la función. Si uno experimenta síntomas de un problema en el manguito de los rotadores , lo más probable es que el dolor sea la voz. Este dolor suele ser sobre la parte superior del hombro y el brazo. En algunas personas, el dolor puede descender por la parte externa del brazo hasta el codo. 

Otros síntomas comunes de un  desgarro del manguito rotador  incluyen:

  • Debilidad en el hombro:  Esto puede causar dificultad para levantar el brazo por encima de la cabeza o para realizar actividades como alcanzar, vestirse o cargar objetos. 
  • Entumecimiento en el brazo: a veces, si hay una inflamación significativa, puede haber irritación de los nervios que causa entumecimiento y hormigueo en el brazo. 
  • Inflamación del hombro: en las lesiones agudas , a veces se puede presentar hinchazón o incluso moretones alrededor de la articulación del hombro.

Opciones de tratamiento

La mayoría de los desgarros del manguito rotador se pueden tratar sin cirugía. De hecho, es la pequeña minoría de pacientes que terminan sometiéndose a una cirugía por un desgarro del manguito rotador. Los tratamientos no quirúrgicos del manguito rotador  pueden incluir:

  • Fisioterapia : la terapia física es probablemente el tratamiento más importante cuando se intenta la atención no quirúrgica de una lesión del manguito rotador. Al optimizar la función muscular y tendinosa, y entrenar a otros músculos para compensar el daño, muchas personas pueden encontrar alivio de las lesiones del manguito rotador con la intervención terapéutica adecuada.
  • Medicamentos antiinflamatorios : la inflamación se asocia comúnmente con molestias en personas que tienen lesiones del manguito rotador. El control de esta inflamación se puede lograr con una variedad de modalidades, incluidos los medicamentos orales. Los medicamentos antiinflamatorios orales tienen posibles efectos secundarios, por lo que debe consultar con su médico antes de comenzar cualquier nuevo régimen de medicamentos para el tratamiento de un problema del manguito rotador.
  • Aplicación de hielo : la aplicación de hielo se usa comúnmente para ayudar a controlar el dolor y la inflamación. Si bien los resultados de la aplicación de hielo o transitorios y ciertamente no conducen a una mejora de larga duración, puede ser una forma útil de controlar las molestias asociadas con una lesión del manguito rotador.
  • Inyecciones de cortisona : las inyecciones de cortisona no curan el daño a los manguitos rotadores, pero ayudan a controlar la inflamación. Uno de los beneficios de una inyección de cortisona sobre los medicamentos antiinflamatorios orales es que el medicamento se administra exactamente en la ubicación del problema, por lo tanto, tiende a haber menos efectos secundarios sistémicos. Dicho esto, un exceso de cortisona probablemente no sea ideal, pero una inyección ocasional es probablemente un tratamiento seguro.

El objetivo de estos tratamientos es reducir la inflamación y fortalecer los músculos que rodean el hombro. La fisioterapia a menudo es útil para mejorar la movilidad y la mecánica de la articulación del hombro y no ejerce una presión excesiva sobre los músculos y los tendones dañados. Incluso las personas que realizan actividades deportivas pueden encontrar un alivio espectacular con la ayuda de un terapeuta experto.

Cirugía

Sin embargo, en algunas situaciones, se puede recomendar la cirugía para reparar los tendones desgarrados. Determinar cuándo puede ser apropiada la cirugía depende del tipo de desgarro del manguito rotador, su nivel de actividad y los tratamientos que ya se han utilizado.

Si bien la cirugía suele ser el mejor tratamiento para intentar restablecer la función normal del hombro, hay algunas razones por las que las personas optan por no someterse a una cirugía. Primero, la mayoría de las personas no requieren una función completa para realizar todas las actividades que desean hacer. Muchas personas pueden practicar deportes, tareas domésticas y sus trabajos con desgarres del manguito de los rotadores. En segundo lugar, la rehabilitación después de la cirugía puede ser larga y difícil. Muchos pacientes tienen síntomas durante seis meses a un año después de la cirugía.

Hay varias opciones quirúrgicas para el tratamiento de un desgarro del manguito rotador . El tipo exacto de cirugía puede depender de factores que incluyen el tamaño y la ubicación de su desgarro, las preferencias de su cirujano y las actividades a las que desea regresar después de la cirugía. Discuta con su médico qué tipo de cirugía puede recomendarse para el tratamiento del desgarro del manguito rotador.

Rehabilitación después de la cirugía

La curación después de la cirugía para un desgarro del manguito rotador depende completamente de que usted pueda realizar una rehabilitación adecuada y evitar actividades que puedan lesionar los tendones de curación. La rehabilitación después de la cirugía del manguito rotador puede variar ampliamente, pero hay algunos principios generales que son ciertos para la mayoría de las personas que se someten a una cirugía para tratar el desgarro del manguito rotador.

Una vez más, la rehabilitación después de la cirugía del manguito rotador puede ser larga y difícil. Muchos pacientes tardan un año en volver a la normalidad. Algunos procedimientos quirúrgicos menos invasivos pueden acelerar la recuperación y hacer que la rehabilitación sea menos dolorosa, pero prepárese para una recuperación que puede ser más larga de lo que usted desearía. La buena noticia es que la gran cantidad de pacientes han vuelto a sus actividades completas en varios meses y la mayoría regresa a sus actividades normales.

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I am Dr. Christopher Loynes and I specialize in Bone Marrow Transplantation, Hematologic Neoplasms, and Leukemia. I graduated from the American University of Beirut, Beirut. I work at New York Bone Marrow Transplantation
Hospital and Hematologic Neoplasms. I am also the Faculty of Medicine at the American University of New York.