Lágrimas y tratamiento del ligamento cruzado posterior

El ligamento cruzado posterior (LCP), es uno de los cuatro ligamentos importantes para la estabilidad de la articulación de la rodilla. El ligamento cruzado anterior (ACL) , se encuentra justo en frente de la PCL. La ACL es mucho más conocida, en parte porque las roturas de la ACL se diagnostican mucho más comúnmente que las lesiones en la PCL. Curiosamente, se piensa que las lesiones de la PCL representan hasta el 20 por ciento de las lesiones del ligamento de la rodilla, sin embargo, rara vez se habla de la PCL porque estas lesiones a menudo no se diagnostican.

El PCL es el ligamento que evita que la tibia (hueso de la espinilla) se deslice demasiado hacia atrás. Junto con el ACL, que evita que la tibia se deslice demasiado hacia adelante, el PCL ayuda a mantener la tibia en una posición debajo del fémur (hueso del muslo). 

Lágrimas PCL

El mecanismo más común de lesión de la PCL es la llamada “lesión del tablero”. Esto ocurre cuando la rodilla está doblada, y un objeto golpea con fuerza la espinilla hacia atrás. Se denomina “lesión del tablero de instrumentos” porque esto se puede ver en colisiones de automóviles cuando la espinilla golpea con fuerza el tablero de instrumentos. El otro mecanismo común de lesión es una lesión deportiva cuando un atleta se cae en la parte delantera de su rodilla. En esta lesión, la rodilla está muy flexionada (doblada completamente hacia atrás), con el pie apuntando hacia abajo. Estos tipos de lesiones hacen hincapié en la PCL, y si la fuerza es lo suficientemente alta, el resultado puede ser una rotura de PCL.

Las lesiones de PCL también se ven con frecuencia con traumatismos graves que pueden causar lesiones en muchas estructuras de la rodilla. Los desgarros de PCL pueden asociarse con otras lesiones del ligamento de la rodilla, incluidos desgarros de ACL, desgarros de MCL y desgarros de LCL . También se pueden encontrar con patrones complejos de lesión del ligamento, como la inestabilidad rotatoria posterolateral . Además, las lesiones de PCL pueden estar asociadas con desgarros de menisco y daño al cartílago. A menudo, estos patrones más severos de lesión ocurren con una dislocación de rodilla .

Los síntomas de las lágrimas de PCL

Los síntomas más comunes de un desgarro de PCL son muy similares a los síntomas de un desgarro de ACL. El dolor de rodilla , la hinchazón y la disminución del movimiento son comunes con ambas lesiones. Los pacientes pueden tener una sensación de que su rodilla “saltó” o se dio por vencida. Los problemas con la inestabilidad de la rodilla en las semanas y meses posteriores a la lesión de PCL no son tan comunes como la inestabilidad después de un desgarro de ACL. Cuando los pacientes tienen inestabilidad después de una lesión de PCL, por lo general afirman que no pueden “confiar” en su rodilla, o que se siente como si la rodilla pudiera ceder. Si esta queja de inestabilidad es un problema después de una lesión de PCL, puede ser una indicación para proceder con la cirugía.

El factor principal para realizar el diagnóstico de un desgarro de PCL es saber cómo ocurrió la lesión. Conocer la historia de la lesión (por ejemplo, la posición de la pierna y la acción que se lleva a cabo) ayudará a hacer el diagnóstico. Las maniobras específicas pueden probar la función del PCL. El más confiable es el test del cajón posterior . Con la rodilla doblada, su médico empujará la tibia hacia atrás; Esto acentúa el PCL. Si la PCL es deficiente o está rota, la tibia se deslizará demasiado hacia atrás e indicará una lesión en la PCL.

Las radiografías y las IRM también son útiles para aclarar el diagnóstico y detectar cualquier otra estructura de la rodilla que pueda lesionarse. Es común encontrar otras lesiones de los ligamentos o daño del cartílago cuando se encuentra un desgarro de PCL.

Los desgarros de PCL se clasifican según la gravedad de la lesión, de grado I a grado III. El grado está determinado por el grado de laxitud medido durante su examen. En general, la clasificación de la lesión corresponde a lo siguiente:

  • Grado I: Lágrimas parciales del PCL.
  • Grado II: Lágrima aislada, completa al PCL.
  • Grado III: Desgarro de la PCL con otras lesiones ligamentosas asociadas.

Tratamiento de un desgarro de PCL

El tratamiento de los desgarros de PCL es controvertido y, a diferencia del tratamiento de un desgarro de ACL, hay poco acuerdo sobre el tratamiento óptimo para todos los pacientes. El tratamiento inicial del dolor y la hinchazón consiste en el uso de muletas , hielo y elevación. Una vez que estos síntomas se han calmado, la terapia física es beneficiosa para mejorar el movimiento y la fuerza de la rodilla. Se recomienda el tratamiento no quirúrgico para la mayoría de los desgarros de PCL de grado I y grado II.

La reconstrucción quirúrgica de la PCL es controvertida y, por lo general, solo se recomienda para desgarros de PCL de grado III. Debido a la dificultad técnica de la cirugía, algunos cirujanos ortopédicos no ven los beneficios de la reconstrucción de PCL. Otros, sin embargo, creen que la reconstrucción de PCL puede llevar a mejorar la estabilidad de la rodilla y disminuir la probabilidad de problemas en el futuro.

La reconstrucción quirúrgica de PCL es difícil en parte debido a la posición de la PCL en la rodilla. Tratar de colocar un nuevo injerto PCL en esta posición es difícil, y con el tiempo estos injertos son conocidos por estirarse y volverse menos funcionales. En general, la reconstrucción quirúrgica de la PCL se reserva para pacientes que se lesionaron varios ligamentos mayores de la rodilla o para aquellos que no pueden realizar sus actividades habituales debido a la persistente inestabilidad de la rodilla.

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I am Dr. Christopher Loynes and I specialize in Bone Marrow Transplantation, Hematologic Neoplasms, and Leukemia. I graduated from the American University of Beirut, Beirut. I work at New York Bone Marrow Transplantation
Hospital and Hematologic Neoplasms. I am also the Faculty of Medicine at the American University of New York.