Linfomas Post Trasplantes

Incidencia y tratamiento del linfoma no Hodgkin posterior al trasplante

El riesgo de desarrollar linfoma aumenta notablemente después del trasplante de órganos sólidos, por ejemplo, trasplantes de riñón, trasplantes de hígado, trasplantes de corazón o trasplantes de pulmón. Estos linfomas se denominan médicamente “trastornos linfoproliferativos postrasplante” o PTLD.

¿Qué tan común es el linfoma después del trasplante de órganos?

La PTLD incluye una amplia variedad de afecciones linfoproliferativas después de un trasplante de órgano o hematopoyético de células madre (TCMH) y puede ocurrir en el 10 por ciento de los adultos después del trasplante. También se ha utilizado un rango de 1 a 20 por ciento para estimar la incidencia general de la LPD posterior al trasplante.

¿Por qué ocurren los linfomas después del trasplante de órganos?

Los linfomas postrasplante casi siempre están relacionados con la infección por el virus de Epstein Barr (VEB) . La infección por el virus de Epstein Barr causa una transformación de las células B (un tipo de linfocito o glóbulo blanco) que se vuelve canceroso. En individuos normales, otras células del sistema inmunológico pueden abordar la infección por VEB, pero para personas con trasplantes de órganos, deben administrarse altas dosis de medicamentos que suprimen el sistema inmunitario. Sin nada que controle la infección, aumentan las posibilidades de desarrollar linfomas.

¿Qué factores aumentan el riesgo de linfoma postrasplante?

Los dos factores principales que determinan las posibilidades de contraer un linfoma son:

  • Cuánto tratamiento inmunosupresor se requiere: a mayor cantidad de inmunosupresión, mayor es la probabilidad de infección por VEB.
  • El estado de la serología de EBV del receptor del trasplante: si el individuo ha sido infectado previamente por EBV (tiene un historial de haber tenido mono), es probable que el cuerpo recuerde la infección y que la sangre ya tenga proteínas especiales llamadas anticuerpos. Identificar y matar el virus. Eso puede ser probado tomando una muestra de sangre.

¿Cómo se comportan los linfomas postrasplante?

En promedio, si se va a producir la PTLD, el tiempo típico para hacerlo es aproximadamente 6 meses después del trasplante en pacientes con trasplante de órgano sólido y de 2 a 3 meses en pacientes con TCMH, pero se ha informado tan pronto como 1 semana. y hasta 10 años después del trasplante. 

Los linfomas postrasplante suelen ser diferentes de los linfomas no Hodgkin habituales . Las células cancerosas de este linfoma son de una mezcla de diferentes formas y tamaños. Si bien la mayoría de los pacientes tienen afectación principalmente con los ganglios linfáticos, otros órganos también se ven muy afectados, un fenómeno llamado afectación “extranodal” . Estos incluyen el cerebro, los pulmones y los intestinos. El órgano trasplantado también puede involucrarse.

¿Cómo se trata el linfoma postrasplante?

Siempre que sea posible, el tratamiento inmunosupresor debe reducirse o interrumpirse. En aquellos que tienen una enfermedad pequeña y localizada, se puede intentar cirugía o radiación. Si no, la primera línea de tratamiento suele ser Rituxan (rituximab) , un anticuerpo monoclonal que se dirige específicamente a las células de linfoma. Sólo cuando esto falla se intenta la quimioterapia. La quimioterapia se aplaza hasta que sea necesario, ya que en individuos inmunodeprimidos parcialmente, la quimioterapia puede aumentar aún más el riesgo de infecciones . En aquellos que desarrollan linfomas después de los trasplantes de médula ósea, las transfusiones de leucocitos de donantes pueden ser altamente efectivas.

¿Cuáles son los resultados con los linfomas postrasplante?

En general, la PTLD es una causa importante de enfermedad y muerte, históricamente con tasas de mortalidad publicadas de hasta 40 a 70 por ciento en pacientes con trasplantes de órganos sólidos y 90 en pacientes post-TCMH. Los linfomas no Hodgkin que se producen después de los trasplantes de órganos tienen un resultado peor que otros LNH. Otra cifra publicada ha sido que alrededor del 60-80% finalmente sucumben a su linfoma. Sin embargo, el uso de Rituxan ha cambiado la tasa de supervivencia, y algunas personas lo hacen mucho mejor y pueden curarse. La participación de otros órganos, especialmente el cerebro, tiene un mal pronóstico.