¿Qué cuenta para su deducible de seguro de salud?

Su deducible de seguro de salud y sus primas mensuales son probablemente sus dos gastos de atención médica más grandes. A pesar de que su deducible cuenta para la mayor parte de su presupuesto de gastos de atención médica, comprender qué cuenta para su deducible de seguro de salud y qué no lo es no es fácil.

El diseño de cada plan de salud determina lo que cuenta para el deducible del seguro de salud y los diseños de los planes de salud pueden ser muy complicados. Los planes de salud vendidos por la misma aseguradora de salud diferirán entre sí en lo que cuenta para el deducible. Incluso el mismo plan puede cambiar de un año a otro. Debe leer la letra pequeña y ser inteligente para entender qué, exactamente, se espera que pague, y cuándo, exactamente, tendrá que pagarlo.

Lo que cuenta hacia su deducible de seguro de salud

El dinero se acredita hacia su deducible según cómo esté estructurado el costo compartido de su plan de salud . Hay muchas maneras en que se pueden estructurar los costos compartidos, pero la mayoría se divide en dos categorías principales de diseño.

  1. El diseño de “Usted paga primero, el seguro paga más tarde”: es posible que su seguro de salud no pague un centavo por nada que no sea la atención preventiva hasta que haya alcanzado su deducible del año. cumplido. Después de alcanzar el deducible, usted paga solo los copagos y el coseguro ; su seguro de salud retira el resto de la cuenta. 
    1. En estos planes, por lo general, el dinero que gasta para la atención médicamente necesaria cuenta para el deducible de su seguro de salud, siempre y cuando sea un beneficio cubierto de su plan de salud y se reciba siguiendo las reglas del plan de salud.
    2. Aunque está pagando el 100 por ciento de sus facturas hasta que alcanza el deducible, eso no significa que esté pagando el 100 por ciento de lo que el hospital y los médicos facturan por sus servicios. Mientras esté utilizando proveedores médicos dentro de la red, solo tendrá que pagar el monto que su aseguradora ha negociado con los proveedores como parte de su acuerdo de red. Por lo tanto, aunque su médico podría facturar $ 200 por una visita al consultorio, si su aseguradora tiene un acuerdo de red con su médico que establece que las visitas al consultorio son de $ 120, solo tendrá que pagar $ 120 y esto se considerará como el 100% de los cargos El médico deberá cancelar los otros $ 80 como parte de su acuerdo de red con su plan de seguro).
  1. El diseño del “deducible no se aplica para algunos servicios”: su seguro de salud retira parte de la pestaña de algunos servicios no preventivos incluso antes de que haya alcanzado su deducible. En este tipo de plan, generalmente los servicios que están exentos del deducible son servicios que requieren copagos. Ya sea que se haya alcanzado o no el deducible, usted paga solo el copago. Su seguro de salud paga el resto del costo de ese servicio.
    1. Para los servicios que requieren un coseguro en lugar de un copago, usted paga el costo total del servicio hasta que se haya alcanzado su deducible. Después de alcanzar el deducible, usted paga solo el monto del coseguro; Su plan de salud paga el resto. 
      1. En estos planes, el dinero que gasta en servicios para los cuales se ha renunciado al deducible generalmente no se acredita a su deducible. Por ejemplo, si tiene un copago de $ 35 para ver a un especialista, ya sea que haya alcanzado o no el deducible, es probable que ese copago de $ 35 no cuente para su deducible.
      2. Sin embargo, esto varía de plan de salud a plan de salud; por lo tanto, lea cuidadosamente su Resumen de beneficios y cobertura y llame a su plan de salud si no está seguro.

Recuerde, gracias a la Ley de Atención Asequible , cierta atención preventiva está cubierta al 100 por ciento por todos los planes de salud no exentos . No tiene que pagar ningún deducible, copago o coseguro por los servicios de atención médica preventiva cubiertos que reciba de un proveedor de la red .

Y una vez que alcance su máximo de desembolso para el año (incluidos su deducible, coseguro y copagos), su aseguradora paga el 100 por ciento del resto de sus gastos médicamente necesarios dentro de la red.

Lo que no cuenta para su deducible de seguro de salud

El dinero que paga de su bolsillo por servicios de atención médica que no son un beneficio cubierto de su seguro de salud no se acreditará en su deducible de seguro de salud. Por ejemplo, si su seguro de salud no cubre tratamientos cosméticos para las arrugas faciales, el dinero que pague de su propio bolsillo para estos tratamientos no contará para el deducible de su seguro de salud.

El dinero que pagó a un proveedor fuera de la red generalmente no se acredita para el deducible en un plan de salud que no cubre la atención fuera de la red. Hay excepciones a esta regla, como la atención de emergencia o situaciones en las que no hay un proveedor dentro de la red capaz de proporcionar el servicio necesario.

Los planes de salud que permiten la atención fuera de la red, generalmente los planes PPO y POS , pueden diferir en cuanto a cómo acreditan el dinero que usted pagó por la atención fuera de la red. Es posible que tenga dos deducibles de seguro de salud separados, uno para la atención dentro de la red y otro más grande para la atención fuera de la red . En este caso, el dinero pagado por la atención fuera de la red se acredita hacia el deducible fuera de la red, pero no cuenta hacia el deducible dentro de la red. Una advertencia: si su proveedor fuera de la red cobra más que la cantidad habitual por el servicio que recibió, su plan de salud puede limitar la cantidad que acredite hacia su deducible fuera de la red hasta la cantidad habitual, aunque la proveedor de la red se le permitefacturarle por el resto de sus cargos (ya que no tienen un acuerdo de red con su aseguradora, no están obligados a cancelar ninguna parte de la factura).

Los copagos (copagos) generalmente no cuentan para el deducible. Si su plan de salud tiene un copago de $ 20 para una visita a la oficina de atención primaria, lo más probable es que los $ 20 que pague no cuenten para su deducible. Sin embargo, se contará para el máximo de su propio bolsillo  en casi todos los planes (algunos grandmothered y derechos adquiridos planes pueden tener diferentes reglas en cuanto a la forma en que su gasto máximo de su propio bolsillo, limita el trabajo).

Las primas mensuales no cuentan para su deducible . De hecho, las primas no se acreditan a ningún tipo de costo compartido. Las primas son el costo de comprar el seguro. Son el precio que usted paga a la aseguradora por asumir parte del riesgo financiero de sus posibles gastos de atención médica.

Bone Marrow Transplantation at | 832-533-3765 | [email protected] | Website

I am Dr. Christopher Loynes and I specialize in Bone Marrow Transplantation, Hematologic Neoplasms, and Leukemia. I graduated from the American University of Beirut, Beirut. I work at New York Bone Marrow Transplantation
Hospital and Hematologic Neoplasms. I am also the Faculty of Medicine at the American University of New York.