Lo que debe saber sobre la regurgitación tricuspídea

Visión general

No es raro que a una persona que se realiza un ecocardiograma (una prueba cardíaca muy frecuente que se realiza con frecuencia en personas que son básicamente sanas) se le diga que tiene regurgitación tricúspide, una válvula cardíaca tricúspide “con fugas”.

Muchas personas con regurgitación tricuspídea están muy sorprendidas al saber que tienen un problema en la válvula cardíaca porque se sienten bien. Sus médicos a menudo están tan sorprendidos como ellos, y es posible que no sepan qué hacer al respecto.

Si le dicen que tiene regurgitación tricuspídea, ¿qué significa eso? ¿Cómo deberían pensar usted y su médico acerca de este problema y qué debe hacer a continuación?

La válvula tricúspide y la regurgitación tricúspide

La válvula tricúspide separa la aurícula derecha del ventrículo derecho. Como todas las válvulas cardíacas, el propósito de la válvula tricúspide es asegurar que la sangre fluya a través del corazón en el momento correcto y en la dirección correcta. Entonces, cuando la aurícula derecha se contrae, la válvula tricúspide se abre por la fuerza para permitir que la sangre fluya hacia el ventrículo derecho. Inmediatamente después, cuando el ventrículo derecho se contrae para expulsar su sangre a la arteria pulmonar, la válvula tricúspide se cierra para evitar que la sangre vuelva a la aurícula derecha.

Con la regurgitación tricúspide, la válvula tricúspide no se cierra completamente. Esto permite que al menos algo de sangre fluya hacia atrás, es decir, regurgitar, hacia la aurícula derecha cuando se contrae el ventrículo derecho.

Riesgo

Para un médico, simplemente mencionar a alguien que tiene regurgitación tricuspídea no es muy útil, porque la importancia de este trastorno de la válvula puede variar entre ninguno y grave. Cuando se identifica la regurgitación tricuspídea, es importante averiguar qué tan significativo es.

Al menos algo de regurgitación tricuspídea puede detectarse en hasta el 70 por ciento de los adultos normales que tienen ecocardiogramas. A medida que el ventrículo derecho se contrae, toma un momento o dos para que una válvula tricúspide normal se cierre completamente, y durante ese momento, una pequeña bocanada de sangre vuelve a la aurícula derecha. Con la tecnología actual, el ecocardiograma a menudo es lo suficientemente sensible como para detectar esa bocanada de sangre “normal”, y a estos individuos, cuyas válvulas son esencialmente normales, a menudo se les dice que tienen regurgitación tricuspídea y, por lo tanto, un problema de la válvula cardíaca. (Dejando de lado, lo mismo sucede en cierta medida con la válvula mitral, lo que lleva a muchas personas a ser “diagnosticadas” inadecuadamente con prolapso de la válvula mitral o MVP ).

Entonces, la primera pregunta que debe hacer si le dicen que tiene regurgitación tricuspídea es: ¿Qué tan grave es? Si la respuesta es “muy suave”, es probable que no tenga nada de qué preocuparse.

Sin embargo, si el médico le dice que esta regurgitación tricúspide es moderada o grave, es mucho más probable que tenga un problema cardíaco importante que deba abordarse. En este caso, se debe realizar una evaluación cardíaca exhaustiva para determinar la causa y el alcance de la regurgitación tricuspídea.

Causas

La regurgitación tricuspídea que es médicamente significativa puede tener dos tipos generales de causas subyacentes. Primero, la válvula en sí misma puede dañarse debido a algún proceso de enfermedad. En segundo lugar, la válvula en sí puede ser normal, pero puede tener una fuga debido a que un problema cardíaco subyacente ha causado que el corazón se dilate, por lo que la válvula tricúspide ya no puede cerrarse normalmente.

Las condiciones médicas que pueden dañar la válvula tricúspide incluyen:

La causa más común de la regurgitación tricúspide es, con mucho, una alteración “funcional” de la válvula tricúspide, donde la válvula en sí es esencialmente normal, pero la fuga se produce porque un trastorno cardíaco de algún tipo distorsiona el corazón. Esto ocurre con mayor frecuencia debido a que la aurícula derecha o el ventrículo derecho se dilatan de una manera que impide que la válvula tricúspide se cierre completamente.

Los problemas cardíacos que comúnmente causan la regurgitación tricuspídea funcional incluyen:

La mayoría de las personas con regurgitación tricuspídea significativa presentarán un trastorno valvular funcional producido por una de estas afecciones. Se requerirá una evaluación cardíaca completa para identificar la naturaleza y la gravedad del problema subyacente y para determinar la mejor manera de tratarlo.

Los síntomas

La gran mayoría de las personas con regurgitación tricuspídea no tienen síntomas que puedan atribuirse al propio trastorno de la válvula. Cualquier síntoma, si está presente, generalmente es causado por la condición subyacente que produce un problema de la válvula funcional.

Sin embargo, si la regurgitación tricuspídea es grave, puede producir síntomas directamente. Estos síntomas pueden incluir una sensación incómoda de una pulsación inusual en el cuello o dolor abdominal y edema (hinchazón). Si se desarrolla insuficiencia cardíaca del lado derecho , puede aparecer disnea pronunciada (falta de aliento), debilidad y mareos . Pero incluso con la regurgitación tricuspídea severa, los síntomas generalmente son causados ​​más por el trastorno cardíaco subyacente que por la regurgitación en sí.

Diagnóstico

La regurgitación tricuspídea se diagnostica con un ecocardiograma. Las dos preguntas clave después del diagnóstico de la insuficiencia tricuspídea deben ser:

  1. ¿Cuál es la causa subyacente?
  2. ¿Qué tan grave es?

Ambas preguntas son importantes para decidir cómo, e incluso si, tratar el problema de la válvula.

En la mayoría de los casos, estas dos preguntas se responden con bastante facilidad cuando el médico realiza una historia clínica y un examen físico cuidadosos, y obtiene un ecocardiograma de alta calidad. En ese punto, se puede desarrollar un plan de manejo.

Si bien la mayoría de las personas con regurgitación tricuspídea tienen una afección muy leve que no requiere tratamiento, a veces puede ser un problema grave. Entonces, si le informan que tiene regurgitación tricuspídea, la primera tarea es que su médico determine la causa subyacente y la gravedad de la afección. 

administración

El paso más importante en el manejo de la regurgitación tricuspídea es identificar y tratar la causa subyacente. Esto es especialmente importante con la regurgitación tricuspídea funcional, donde la válvula tricúspide en sí es fundamentalmente normal.

La regurgitación tricuspídea funcional generalmente es causada por la hipertensión de la arteria pulmonar. El tratamiento de la hipertensión pulmonar puede mejorar sustancialmente la regurgitación tricuspídea. Por lo tanto, las causas reversibles de la hipertensión pulmonar, especialmente la insuficiencia cardíaca, la enfermedad de la válvula mitral o el émbolo pulmonar, deben tratarse de manera agresiva.

Si la regurgitación tricuspídea no es funcional, es decir, es causada por un problema intrínseco con la válvula tricúspide en sí misma, el manejo generalmente depende de la gravedad de la regurgitación y de los síntomas asociados.

Las personas que solo tienen regurgitación tricúspide muy leve sin ningún otro problema cardíaco generalmente tienen válvulas tricúspides que son fundamentalmente normales y, a excepción de los exámenes de seguimiento periódicos, no necesitan ningún “manejo”.

Incluso si la regurgitación tricuspídea intrínseca es moderada o grave, siempre que no haya síntomas y el ecocardiograma muestre una función cardíaca normal y presiones cardíacas normales, no se debe limitar la actividad física. La única “gestión” real es la reevaluación periódica con un cardiólogo.

Tratamiento

Hay algunas situaciones en las que la cirugía valvular debe considerarse en personas con regurgitación tricuspídea.

La cirugía debería convertirse en una opción si se considera que la regurgitación tricuspídea en sí está causando síntomas significativos.

La cirugía de la válvula tricúspide también se recomienda para las personas que tienen regurgitación tricuspídea grave y se someten a una cirugía para reparar o reemplazar una válvula mitral enferma. En esta situación, ambas válvulas se tratan durante una operación. Esta es, con diferencia, la razón más común para realizar una cirugía de válvula tricúspide.

En general, cuando se necesita cirugía, siempre que sea factible, se prefiere la reparación de la válvula tricúspide al reemplazo de la válvula.

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Bone Marrow Transplantation at Disciplied INC | 832-533-3765 | [email protected] | Website

I am Dr. Christopher Loynes and I specialize in Bone Marrow Transplantation, Hematologic Neoplasms, and Leukemia. I graduated from the American University of Beirut, Beirut. I work at New York Bone Marrow Transplantation
Hospital and Hematologic Neoplasms. I am also the Faculty of Medicine at the American University of New York.