Lo que hay que saber sobre la cirugía de colostomía

La cirugía de colostomía se puede usar para tratar muchas afecciones digestivas, como el cáncer de colon, la enfermedad de Crohn , la obstrucción intestinal, los defectos de nacimiento y la  diverticulitis . Muchas personas pueden temer la idea de someterse a una cirugía de colostomía, pero la verdad es que a menudo puede lograr una mejor calidad de vida, extender la vida de una persona o incluso salvar la vida. La cirugía de colostomía, en términos simples, es cuando se extrae parte del colon (llamada  colectomía ) y se crea una abertura en el abdomen para permitir que las heces salgan del cuerpo y se recojan en un dispositivo que se coloca en el abdomen.

Visión general

Una ostomía es una abertura creada quirúrgicamente desde un órgano interno a la superficie del cuerpo. La colostomía, desde el “colon” y la “ostomía”, es la cirugía en la que se realiza una abertura desde el colon (o intestino grueso) hasta el exterior del abdomen. 

Durante la cirugía de colostomía, el cirujano puede extirpar un segmento del colon, lo que hace que el colon se separe en dos partes separadas (piense en cómo sería una manguera de jardín si se cortara por la mitad). Un extremo del colon pasa a través de un pequeño orificio en la pared abdominal. Esta pequeña sección del intestino, llamada  estoma  cuando está fuera del cuerpo, permite que los desechos salgan del cuerpo del colon. El otro extremo del colon, que está unido al recto, puede retirarse o cerrarse con suturas y dejarse en el abdomen.

Después de la cirugía, los desechos se recolectan en el exterior del cuerpo con un dispositivo de ostomía. Los aparatos de ostomía de hoy vienen en una variedad de formas, tamaños, colores y materiales para adaptarse al estilo de vida del usuario. El estoma y la piel circundante (piel periestomal) requerirán atención especial que se enseñará a los pacientes después de la cirugía por una enfermera de terapia enterostomal (TE) .

Temporal vs. Permanente

Una colostomía puede ser temporal o permanente.

Colostomía temporal. Se puede usar una colostomía temporal cuando la parte del colon (generalmente la sección inferior) necesita curarse, como después de un traumatismo o una cirugía. Después de que el colon se haya curado, se puede revertir la colostomía, volviendo la función intestinal a la normalidad.

En una reversión de colostomía, los dos extremos del colon se vuelven a conectar y se cierra el área donde se creó el estoma en el abdomen. El intestino grueso se convierte, una vez más, en un tubo continuo entre el intestino delgado y el recto. Los movimientos intestinales se eliminan a través del recto.

Colostomía permanente. Una colostomía permanente (a veces también llamada colostomía final) es necesaria para algunas afecciones, incluido aproximadamente el 15 por ciento de los casos de cáncer de colon. Este tipo de cirugía se usa comúnmente cuando es necesario extirpar el recto debido a una enfermedad o cáncer. La mayoría del colon también se puede extraer y la porción restante se puede usar para crear un estoma.

Tipos de cirugia

Hay varios tipos diferentes de colostomías:

Ascendente. Esta colostomía tiene una abertura creada desde el colon ascendente y se crea en el lado derecho del abdomen. Debido a que el estoma se crea a partir de la primera sección del colon, las heces que pasan por el estoma son más líquidas y contienen enzimas digestivas que irritan la piel. Este tipo de cirugía de colostomía es la menos frecuente.

Transverso. Esta cirugía puede dar como resultado una o dos aberturas en la parte superior del abdomen, el medio o el lado derecho que se crean desde el colon transverso . Si hay dos aberturas en el estoma (llamada colostomía de doble barril), una se usa para evacuar las heces y la otra para pasar el moco. Las heces que se eliminan a través del estoma han pasado a través del colon ascendente, por lo que tienden a ser líquidas o semiformadas.

Descendente o sigmoide. En esta cirugía, el colon descendente o sigmoideose usa para crear un estoma, generalmente en el abdomen inferior izquierdo. Este es el tipo más común de cirugía de colostomía y generalmente produce heces que están semi formadas y bien formadas porque han pasado por el colon ascendente y transverso.

Cirugía

La cirugía de colostomía es una operación importante y requerirá una hospitalización de al menos varios días y seis semanas o más de recuperación en el hogar. Los pacientes recibirán instrucciones del cirujano sobre cómo prepararse en los días previos a la cirugía.

Preparación para la cirugía de colostomía. Para aquellos que toman otros medicamentos, el cirujano puede pedirle que se ponga en contacto con el médico que prescribe para recibir instrucciones sobre si continuar, descontinuar o ajustar la dosis de los medicamentos durante la cirugía y la convalecencia. Es importante que el cirujano esté al tanto de todos los medicamentos, ya que ciertas clases de medicamentos pueden inhibir el proceso de curación (como la prednisona ) o interactuar con otros (haciéndolos más o menos eficaces).

También puede ser necesario realizar ciertos exámenes de rutina antes de la cirugía, como una radiografía de tórax y un examen físico. Los pacientes también deben reunirse con una enfermera de TE que puede explicar cómo cuidar un estoma. En la reunión inicial, un punto importante es discutir dónde se colocará el estoma en el abdomen, qué tipo de suministros se necesitarán inmediatamente después de la cirugía y cómo encajar mejor el cuidado de una ostomía en la vida diaria.

La cirugía de colostomía a menudo requerirá una preparación intestinal para limpiar el colon. En el día o dos antes de la cirugía, será necesario seguir las instrucciones del cirujano para extraer todas las heces del intestino, como si se estuviera preparando para una colonoscopia. Esto se puede lograr a través del ayuno, enemas, laxantes, cualquiera de las preparaciones estándar para el intestino, como GoLytely o Phospho Soda, o una combinación de éstas. También puede ser necesario tomar antibióticos u otros medicamentos para prevenir infecciones antes, durante y después de la cirugía.

En el hospital. Directamente antes de la cirugía se colocará una vía intravenosa para recibir líquidos y anestesia. La cirugía en sí durará varias horas.

Al despertar en recuperación, una bolsa de colostomía se unirá al abdomen sobre un nuevo estoma y puede haber uno o más tubos de drenaje. Una vez que los signos vitales (pulso, presión arterial, respiración) estén estables, será el momento de trasladarse a una habitación de hospital.

Durante los primeros días después de la cirugía, los pacientes continúan recibiendo medicamentos para el dolor por vía intravenosa. No se administrará ningún alimento hasta que los médicos oigan los ruidos intestinales del abdomen, lo que indica que los intestinos están “despertando”.

Las enfermeras lo indicarán cuando sea hora de levantarse de la cama y sentarse en una silla o de pie, generalmente unos días después de la cirugía, dependiendo de cómo progrese la recuperación. Pararse y caminar lo antes posible es muy importante para el proceso de recuperación, aunque al principio será incómodo.

Después de que el médico oye ruidos intestinales y el estoma comienza a funcionar, el siguiente paso es tratar de ingerir líquidos claros , como caldo, gelatina y jugo. Si los líquidos claros se toleran bien, el médico le informará al personal que la dieta puede progresar a líquidos completos o alimentos sólidos.

Debe haber una reunión con una enfermera de TE antes de abandonar el hospital para aprender más sobre cómo cuidar un estoma y cambiar un dispositivo de ostomía. También es importante aprender dónde obtener suministros de colostomía y obtener instrucciones especiales para la recuperación en el hogar.

Recuperandose en casa

La recuperación en el hogar generalmente es de aproximadamente seis semanas, aunque puede ser más prolongada para los pacientes que están muy enfermos antes de la cirugía o que tienen complicaciones. La actividad se restringirá al principio, y el levantamiento, las tareas domésticas y la conducción no se recomiendan, probablemente durante unas cuatro semanas.

El personal del hospital le dará consejos sobre la dieta antes de abandonar el hospital, y puede estar restringido a bajo contenido de fibra . Las citas regulares con un cirujano ayudarán a garantizar que el abdomen y el área alrededor del estoma estén sanando bien.

Las primeras semanas en casa serán un tiempo para aprender cómo cuidar un estoma. Una enfermera de ET responderá cualquier pregunta y puede ayudar con los primeros cambios de bolsa .

El cirujano le dará instrucciones sobre cuándo es el momento de reanudar las actividades regulares en el trabajo, la escuela o el hogar. Si se va a revertir la colostomía, el cirujano ayudará a decidir cuándo es posible basándose en la recuperación y en el programa personal.