Una visión general de la hemicrania paroxística

Un trastorno de dolor de cabeza primario raro pero tratable

La hemicrania paroxística es un trastorno de cefalea primaria poco frecuente que generalmente comienza en los años treinta o cuarenta de una persona y es igualmente común en hombres y mujeres.

Este trastorno incapacitante se manifiesta como ataques de dolor de cabeza unilateral terriblemente severos que generalmente duran de dos a treinta minutos, pero pueden durar hasta dos horas. Los ataques tienen un comienzo y un final abruptos y ocurren entre cinco y cuarenta veces al día.

Si bien un aspecto positivo de este trastorno de dolor de cabeza puede no parecer posible, existe uno: la hemicránea paroxística es tratable, con una simple medicación diaria.

Aprendamos más sobre la hemicrania paroxística, incluido cómo se siente, los síntomas asociados y cómo los especialistas en dolor de cabeza lo diagnostican y tratan.

Síntomas

El dolor de la hemicránea paroxística es insoportablemente severo y se describe con diversos términos, como “agudo”, “punzante”, “punzante”, “en forma de garra” o “ardor”. La ubicación del dolor es estrictamente unilateral y generalmente se localiza alrededor o detrás del ojo o en el área de la sien. Con menos frecuencia, el dolor puede ocurrir en la frente o la parte posterior de la cabeza.

Además del dolor de cabeza, hay síntomas autonómicos craneales asociados con este trastorno de dolor de cabeza. Los síntomas autónomos son el resultado de un disparo de los nervios sensibles al dolor que rodean el cerebro. Estos nervios señalan el sistema nervioso autónomo , que controla partes del cuerpo en las que no puede influir conscientemente, como las glándulas sudoríparas y lagrimales.

Algunos de estos síntomas autonómicos craneales incluyen:

  • Nariz que moquea o tapada
  • Sudoración o enrojecimiento de la cara.
  • Enrojecimiento o lagrimeo de los ojos.
  • Párpado caído o hinchado
  • Facia sonrojada
  • Sudoración frontal o facial
  • Plenitud del oído

Otros síntomas observados con la hemicránea paroxística incluyen agitación, inquietud, fotofobia (sensibilidad a la luz) y náuseas. Curiosamente, la investigación ha encontrado que si la fotofobia está presente con hemicránea paroxística, es más probable que sea unilateral (el mismo lado que el dolor de cabeza), mientras que, en la migraña , la fotofobia ocurre con mayor frecuencia en ambos lados de la cabeza.

Los vómitos y la fonofobia (sensibilidad al sonido) no están presentes con la hemicránea paroxística, ya que a menudo están en la migraña.

Tipos

Hay dos tipos de hemicránea paroxística, crónica y episódica.

Hemicrania paroxística crónica

La mayoría (alrededor del 80 por ciento) de las personas con hemicránea paroxística tiene la forma crónica , en la que no se produce un alivio espontáneo de los ataques de dolor de cabeza dentro de un año, o si se produce alivio (llamado remisión), es de corta duración, dura menos de un mes

Hemicrania Episódica

Aquellos que experimentan remisiones de al menos un mes dentro de un año de sufrir ataques de dolor de cabeza tienen hemicránea paroxística episódica . Una persona con hemicránea paroxística episódica puede eventualmente desarrollar hemicránea paroxística crónica y viceversa, aunque la mayoría de las personas tienen la forma crónica desde el principio.

Causas

Se desconoce la causa de la hemicránea paroxística, pero se cree que está relacionada con el nervio trigémino , que es un nervio craneal que proporciona sensación a la cara.

A pesar del “por qué” desconocido detrás de la hemicránea paroxística, los pacientes informan una variedad de factores desencadenantes, los más comunes son:

  • Estrés o relajación después del estrés.
  • Ejercicio
  • Alcohol
  • Ciertos movimientos de cabeza o cuello
  • Presión externa al cuello

Diagnóstico

La hemicrania paroxística es un trastorno de dolor de cabeza primario, lo que significa que ocurre por sí solo y no es el resultado de otra afección médica.

Debido a la relativa rareza de este trastorno de cefalea, y al hecho de que sus síntomas pueden imitar los de otros trastornos de cefalea primaria, como la cefalea punzante primaria y la cefalea en racimos , el diagnóstico de hemicránea paroxística requiere un historial médico completo y un examen por un especialista en cefalea. .

Una razón es que varios criterios, de acuerdo con la Clasificación Internacional de Trastornos de Dolor de Cabeza , deben cumplirse para recibir un diagnóstico de hemicránea paroxística.

Estos criterios incluyen:

  • Una persona debe haber experimentado al menos veinte ataques.
  • El dolor debe ser intenso, localizarse alrededor o detrás del ojo y / o la sien, y durar de dos a treinta minutos.
  • Al menos un síntoma autónomo (en el mismo lado del dolor de cabeza) debe estar presente.
  • Los ataques deben ocurrir más de cinco veces al día durante más de la mitad del tiempo.
  • Los ataques se evitan absolutamente con las dosis adecuadas de Indocin (indometacina).

Prueba de indometacina

La indometacina es un antiinflamatorio no esteroideo (AINE) que proporciona un alivio completo de la hemicránea paroxística (por qué la respuesta a la indometacina es un criterio). El problema es que otros trastornos de dolor de cabeza también pueden aliviarse con indometacina, por lo que no es una prueba de clavada, aunque es bastante convincente si la sospecha es alta para la hemicránea paroxística.

IRM cerebral

Además de estos criterios y un examen neurológico cuidadoso, que debería ser normal con hemicránea paroxística, una imagen de resonancia magnética (IRM) cerebral es importante para el diagnóstico inicial. Con una resonancia magnética cerebral, se pueden descartar anomalías dentro del cerebro que pueden imitar los síntomas de hemicránea paroxística, como un tumor cerebral hipofisario o un problema de vasos sanguíneos.

Tratamiento

El tratamiento primario para la hemicránea paroxística es la indocina (indometacina) . Tomar indometacina todos los días significa que el tratamiento se centra en la prevención, considerando que los ataques de hemicránea paroxística a veces son demasiado cortos para tratarlos en ese momento.

Si bien es un medicamento diario, la buena noticia es que la mayoría de las personas experimentan un cese absoluto del dolor de cabeza dentro de uno o dos días después de comenzar la indometacina. Aún así, la hemicránea paroxística tiende a ser una afección de por vida.

Dosis

La dosis inicial habitual de indometacina es de 25 mg tres veces al día para adultos, y de uno a dos miligramos por kilogramo por día, administrados en dos dosis divididas, para niños de catorce años de edad y menores.

Sin embargo, tenga en cuenta que se necesita un seguimiento cercano con su especialista en dolor de cabeza, ya que es posible que su dosis de indometacina deba modificarse en función de la gravedad y frecuencia variables de los ataques.

Retirada

Si bien la indometacina es quizás una cura médica para la mayoría de las personas con hemicránea paroxística, al suspender el medicamento, los dolores de cabeza tienden a reaparecer, tan pronto como doce horas y hasta dos semanas después de la interrupción. Es por eso que es importante tomar indometacina según lo prescrito, y no omitir ni retrasar ninguna dosis.

Cuando usted y su especialista en dolor de cabeza deciden suspender la indometacina (más comúnmente con la forma episódica), una disminución gradual de la medicación es importante para minimizar la probabilidad de que regresen los dolores de cabeza.

Efectos secundarios

Como AINE, hay una serie de posibles efectos secundarios asociados con la indometacina, más comúnmente problemas gastrointestinales, como molestias estomacales y acidez estomacal. Otros efectos secundarios incluyen mareos, diarrea, estreñimiento, sensación de sueño o cansancio, entre otros.

Bleeding, high blood pressure, kidney, and heart problems are more serious potential concerns. Moreover, some people have an allergy to NSAIDs. Signs of an allergy may include hives, itching, red, swollen, blistered, or peeling skin, wheezing, chest or throat tightness, problems breathing, or swelling of the mouth, lips, or tongue.

In addition to reviewing side effects and allergies with your doctor, be sure to give your doctor a list of all of your vitamins, supplements, and medications, both prescription and over-the-counter. This way your doctor can ensure there are no unsafe interactions with indomethacin.

Other Options

For those who cannot take indomethacin (for example, if a person has a history of an NSAID allergy or a history of stomach ulcer disease), or for the rare person who does not respond to indomethacin (if this is the case, the diagnosis of paroxysmal hemicrania should be greatly questioned), other medication options include:

  • Verapamil: A blood pressure medication, called a calcium channel blocker, rarely used in migraine prevention.
  • Tegretol (carbamazepine): An anti-seizure medication traditionally used to treat trigeminal neuralgia.
  • Topamax (topiramate): An anti-seizure medication used in migraine prevention.
  • Amitriptyline (Elavil): An atypical antidepressant used in migraine prevention.

A veces, el especialista en dolores de cabeza considerará la aspirina u otros AINE (si no hay contraindicación), como Aleve (naproxeno), Voltaren (diclofenaco) o Feldene (piroxicam).

Para las personas que continúan experimentando dolores de cabeza a pesar de la medicación, el bloqueo del nervio periférico (por ejemplo, el bloqueo occipital mayor o el bloqueo del nervio supraorbital) puede ser una opción, aunque los datos científicos que respaldan su beneficio son escasos.

Terapia aguda

Para la terapia aguda (tratamiento del ataque en el momento), los medicamentos utilizados incluyen:

  • Indometacina (más común)
  • Imitrex (sumatriptán)
  • Oxígeno
  • Bloqueo nervioso
  • Feldene (piroxicam)
  • Esteroides como prednisona (menos común)
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Bone Marrow Transplantation at Disciplied INC | 832-533-3765 | d[email protected] | Website

I am Dr. Christopher Loynes and I specialize in Bone Marrow Transplantation, Hematologic Neoplasms, and Leukemia. I graduated from the American University of Beirut, Beirut. I work at New York Bone Marrow Transplantation
Hospital and Hematologic Neoplasms. I am also the Faculty of Medicine at the American University of New York.