Resumen de la tenosinovitis de Quervain

La tenosinovitis de Quervain es una afección que causa dolor asociado con el movimiento del pulgar y la muñeca. La causa del dolor de De Quervain es la inflamación dentro de un área confinada alrededor de la base del pulgar. Esta inflamación es causada por un problema en el tendón llamado tenosinovitis estenosante. Esto significa que los tendones en la base del pulgar se irritan como resultado del estrés repetitivo que causa daño a estos tendones y la inflamación resultante. 

Esta condición fue nombrada después del Dr. Felix de Quervain, un médico suizo que describió esta condición a fines del siglo XIX. Desde entonces, se ha aprendido mucho sobre la causa de esta afección y las diversas formas de tratar este problema. Debido a algunas de las causas de este tipo de tendinitis, algunas personas se refieren a esta condición con diferentes nombres. A veces el problema se denomina tendinosis de De Quervain, enfermedad de De Quervain, pulgar para enviar mensajes de texto, pulgar para el jugador o pulgar de la nueva madre.

Quien lo consigue

La tenosinovitis de De Quervain es más común en el grupo de edad de 30 a 50 años y se observa con mayor frecuencia en mujeres. Puede estar asociado con el embarazo y la enfermedad reumatoide. La tenosinovitis de Quervain se debe al uso excesivo de la muñeca. Comúnmente se ve en las nuevas madres como el movimiento de levantar al bebé puede causar irritación en estos tendones de la muñeca . También se puede ver en personas que usan un martillo a menudo, jardineros, esquiadores y personas que practican deportes de raqueta. También puede ocurrir en personas que usan demasiado sus pulgares al enviar mensajes de texto y juegos.

La ubicación específica de este problema que se conoce es el primer compartimento dorsal. En la parte posterior de la muñeca, hay seis compartimentos, cada uno con una serie de tendones que estiran la muñeca y los dedos. Dentro del primer compartimento dorsal, hay dos tendones específicos que ayudan a mover el pulgar hacia arriba. Estos dos tendones se denominan abductor pollicis longus (APL) y extensor pollicis brevis (EPB). Estos dos tendones se deslizan uno al lado del otro en estrecha proximidad, trabajando juntos para ayudar a controlar los movimientos precisos del pulgar. Sin embargo, en las personas con tenosinovitis de De Quervain, los tendones se irritan y engrosan, y no se deslizan suavemente uno al lado del otro. A medida que estos tendones se vuelven más gruesos y los movimientos entre ellos se vuelven más difíciles, las personas desarrollan los síntomas típicos de la enfermedad de Quervain.

Signos de De Quervain

El síntoma principal de la tenosinovitis de De Quervain es el dolor en el lado del pulgar de la muñeca; El dolor a veces puede irradiar el antebrazo. El dolor puede aparecer de una vez o puede desarrollarse gradualmente. Por lo general, lo sentirá peor cuando esté usando su pulgar al agarrar algo o cuando esté torciendo la muñeca. También puede sentir una sensación de atrapamiento cuando trata de mover el pulgar. El lado del pulgar de su muñeca puede estar hinchado y esto puede hacer que sea más difícil moverlo. Los signos más comunes incluyen:

  • Dolor directamente debajo del pulgar a nivel de la muñeca.
  • Hinchazón y sensibilidad en la localización del dolor.
  • Sensaciones de pulido (crepitación) al mover el pulgar y la muñeca

El examen de De Quervain es generalmente bastante típico con sensibilidad sobre los tendones involucrados. Una maniobra específica llamada prueba de Finkelstein es bastante específica para esta afección, esta prueba la realiza su médico para hacer un diagnóstico de la tenosinovitis de De Quervain. La prueba de Finkelstein se realiza colocando un puño sobre el pulgar doblado y moviendo la muñeca hacia el dedo pequeño. Los pacientes con tenosinovitis de De Quervain tendrán dolor con esta maniobra.

Por lo general, las pruebas no son necesarias para hacer un diagnóstico adecuado. Su médico puede obtener una radiografía solo para asegurarse de que la alineación de la articulación de la muñeca sea normal y que no haya signos de artritis dentro de la muñeca. Una de las razones más comunes por las que las personas pueden tener dolor en esta área es la artritis en la base del pulgar, aunque esto generalmente se puede distinguir en el examen físico. Si hay una pregunta, una radiografía puede demostrar claramente los hallazgos de artritis en la base del pulgar. Si todavía hay confusión sobre el diagnóstico, una prueba de MRI puede ser útil. Normalmente, los tendones que se encuentran dentro del primer compartimento dorsal se verán engrosados ​​y, a menudo, habrá algo de hinchazón alrededor de los tendones. En la mayoría de los casos, una resonancia magnética no es necesaria para hacer este diagnóstico.

Factores de Riesgo para De Quervain’s

No todas las personas que realizan actividades repetitivas con sus manos y muñecas desarrollarán la tenosinovitis de Quervain. Sin embargo, algunas personas parecen ser más susceptibles al desarrollo de esta condición. Algunos de los factores de riesgo para de Quervain incluyen:

  1. Edad: la mayoría de las veces esta afección se observa en personas en edad fértil o de mediana edad. Rara vez ocurre en los niños y es poco frecuente en los ancianos.
  2. Sexo: de Quervain es mucho más común en mujeres que en hombres.
  3. Actividad: de Quervain puede ser más común en personas que realizan actividades específicas repetitivas en su trabajo o actividades recreativas. Esto puede verse en actividades desde la construcción hasta el atletismo.
  4. Crianza de los hijos: de Quervain se ve más comúnmente en las nuevas madres. También puede ocurrir en otros individuos que sirven como cuidadores primarios para niños pequeños. Se cree que el movimiento de agarrar y levantar a un bebé es la fuente de irritación de los tendones.

Tratamiento de la tenosinovitis de quervain

La mayoría de los pacientes con tenosinovitis de De Quervain encontrarán mejoría con las férulas de muñeca y una inyección de cortisona . La férula se usa continuamente, día y noche durante cuatro a seis semanas, para apoyar el pulgar y la muñeca. También puede tomar medicamentos antiinflamatorios y aplicar una bolsa de hielo para reducir la inflamación. Descanse el pulgar y la muñeca y evite hacer las cosas que causan dolor en los tendones.

Si el problema persiste, se puede realizar un procedimiento quirúrgico para crear más espacio para los tendones. Durante este procedimiento quirúrgico, el tejido apretado alrededor de los tendones se corta para liberar la restricción en el movimiento del tendón. La cirugía generalmente se realiza bajo anestesia local, pero se puede realizar bajo anestesia regional o general . Si se encuentran quistes pequeños o tejido inflamado, se pueden extirpar. Después de la cirugía, se usa una férula durante unas pocas semanas y las actividades normales se pueden reanudar gradualmente. Se le darán ejercicios de rango de movimiento para restaurar su funcionalidad.

Las complicaciones de la cirugía de muñeca incluyen infecciones y problemas de curación. Un pequeño nervio, llamado la rama sensorial del nervio radial, puede dañarse y ocasionar un parche de entumecimiento en la parte posterior del pulgar. Una de las complicaciones más preocupantes es que los tendones pueden volverse inestables, rompiéndose fuera de su ubicación normal en el lado de la muñeca, después de que se suelta la vaina del tendón de la muñeca. Este problema se puede prevenir asegurando que la vaina del tendón se abra en la ubicación adecuada y limitando los movimientos específicos de la muñeca después de la cirugía.