Cómo se trata la osteoporosis

El tratamiento de la osteoporosis implica el uso de medicamentos eficaces para la osteoporosis para reducir la pérdida ósea, aumentar la densidad ósea y disminuir el riesgo de fracturas. Afortunadamente, hay varias categorías de medicamentos para elegir, algunas de las cuales pueden ser más efectivas para ciertas personas que otras. La buena nutrición y el ejercicio regular con pesas también son fundamentales para respaldar la buena salud ósea y controlar la enfermedad, tanto que los médicos los recetan como parte de un plan de tratamiento para la osteoporosis.

Cada caso es diferente, pero una cosa es válida cuando se trata de cualquier régimen de tratamiento para la osteoporosis: cuanto antes se inicie, mejor.

Remedios caseros y estilo de vida

La osteoporosis es una enfermedad crónica. Gestionarlo adecuadamente implica cambios en el estilo de vida para construir y mantener la densidad ósea.

Nutrición apropiada

Debes darle a tu cuerpo lo que necesita para construir huesos saludables. Los dos elementos esenciales:

  • Calcio: la gran mayoría del calcio del cuerpo se encuentra en los huesos. La leche y los productos lácteos son fuentes obvias de calcio, pero no pasen por alto las verduras de hojas verdes oscuras, las nueces, los frijoles y los mariscos, que son buenas fuentes por derecho propio.
  • Vitamina D: este nutriente clave ayuda al cuerpo a absorber el calcio. Buenas fuentes de vitamina D incluyen leche fortificada, huevos, pescado graso y exposición a la luz solar.

Por otro lado, hay otros elementos de una dieta que pueden interferir con los niveles de calcio y, por lo tanto, en sus esfuerzos para desarrollar los huesos. Los más importantes a saber sobre:

  • Proteína: necesita proteínas para muchas cosas, incluida la reparación de fracturas. Sin embargo, una dieta alta en proteínas puede aumentar la cantidad de calcio que excreta, lo que significa que necesita más para obtener los mismos beneficios.
  • Sodio: Las dietas altas en sal también aumentan la excreción de calcio.
  • Oxalato: este compuesto se encuentra en alimentos como las espinacas y las batatas y puede interferir con la absorción de calcio.
  • Fósforo: la mayor parte de este mineral se almacena en los huesos. Sin embargo, el consumo excesivo puede afectar negativamente la absorción de calcio.

La cafeína puede reducir la absorción de calcio, pero el impacto no es tan notable.

Ejercicio con pesas

El ejercicio con pesas ayuda a fortalecer los huesos y protege contra la pérdida adicional de hueso. Sin embargo, no todos los ejercicios son creados iguales en este aspecto. El ejercicio con pesas o de alto impacto es lo que estimula la regeneración ósea.

Otro beneficio del ejercicio regular es que fortalece los músculos y aumenta su coordinación y equilibrio. Todo esto ayuda a minimizar el riesgo de caídas, que es una forma común en que las personas con osteoporosis fracturan los huesos.

Levantar pesas, hacer ejercicios aeróbicos y trotar son buenos “constructores de huesos”. Los ejercicios de bajo impacto, como la natación, el ciclismo o el tai chi, no son tan efectivos para este objetivo.Cómo el ejercicio previene y mejora la osteoporosis

Prescripciones

Los osteoclastos son las células que se descomponen y eliminan los huesos, mientras que los osteoblastos son las células que forman los huesos. La mayoría de las veces existe un equilibrio entre ellas, gracias a la hormona paratiroidea (PTH), de modo que los huesos (después de la infancia) permanecen aproximadamente del mismo tamaño y densidad a lo largo del tiempo.

Hay varios tipos diferentes de medicamentos que pueden usarse para la osteoporosis, dependiendo de la causa de su pérdida ósea y otros factores. Estos medicamentos funcionan de diferentes maneras para afectar estos factores para formar huesos y / o prevenir la pérdida. Si bien tomar más de uno puede parecer una buena idea, existe poca evidencia de que la combinación de más de una clase de estos medicamentos sea beneficiosa, aunque existen algunas excepciones.

La osteopenia no se considera una enfermedad, pero está en el espectro de la pérdida ósea. Aquellos que la padecen tienen un mayor riesgo de desarrollar osteoporosis o fractura y es posible que deseen considerar estas opciones también. Cuando se usan para tratar la osteopenia, las dosis de algunos de estos medicamentos (pero no todos) son más bajas que las que se usan para la osteoporosis.

Bifosfonatos

Los bifosfonatos son una categoría de medicamentos para la osteoporosis que se comercializaron por primera vez en los años noventa. Estos medicamentos reducen la actividad de los osteoclastos (detienen la destrucción del hueso) para reducir la pérdida ósea. Esto resulta en un aumento neto en la densidad ósea.

Más del 95 por ciento de los pacientes tratados con bifosfonatos aumentan sus puntuaciones en las pruebas de densidad ósea. Sin embargo, los fármacos específicos difieren en su probabilidad de prevenir fracturas específicas, cómo se usan y algunos de los efectos secundarios comunes.

Una vez recetado, es posible que no necesite tomar bifosfonatos por el resto de su vida. Después de tres a cinco años de reconstruir sus huesos, los médicos pueden recomendar que los pacientes con bajo riesgo de fractura dejen de tomar su medicamento recetado, según una revisión de la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA).

Los medicamentos orales en la clase de bifosfonatos incluyen:

  • Actonel (risedronato): se ha demostrado que Actonel reduce significativamente el riesgo de fracturas de cadera en mujeres con osteoporosis (en un 60 por ciento en tres años) y fracturas de columna en personas que toman esteroides (en un 70 por ciento en 12 meses). Actonel está disponible en dosis diarias, semanales, dos veces al mes y una vez al mes.
  • Fosamax (alendronato) : Fosamax también se ha demostrado que aumenta la densidad ósea y reduce el riesgo de fracturas de la columna vertebral. Este medicamento está disponible en dosis diarias y semanales.
  • Boniva (ibandronato): Boniva es un bifosfonato que puede tomarse una vez al mes por vía oral y también está disponible mediante inyección una vez cada tres meses. Boniva reduce el riesgo de fracturas de la columna vertebral, pero no se ha demostrado que reduzca el riesgo de fracturas de cadera, por lo que puede que no sea una buena opción para algunas personas.

A las personas se les instruye sobre estos medicamentos con agua (el jugo de naranja y el café pueden interferir con la absorción) y permanecen erguidos durante al menos 30 a 60 minutos.

Los efectos secundarios de los bifosfonatos dependen de la droga en particular, así como de cómo se administra. Con medicamentos orales, indigestión, acidez estomacal, dolores de cabeza, dolor muscular e inflamación esofágica pueden ocurrir.

Las infusiones de biofosfonato incluyen:

  • Reclast (ácido zoledrónico)
  • Zometa (ácido zoledrónico)

Estos se administran solo una vez al año (para la osteoporosis) como infusión. El medicamento se administra a través de una aguja insertada en una vena de su brazo. El proceso dura unos 15 minutos.

Los efectos secundarios pueden causar síntomas similares a la gripe, dolor de cabeza o dolor en los músculos o articulaciones. Estos efectos secundarios generalmente duran unos pocos días después del tratamiento. Un efecto secundario poco común, especialmente con Reclast o Zometa, es la osteonecrosis de la mandíbula. Otros efectos secundarios poco comunes pueden incluir fracturas de fémur y fibrilación auricular.

Moduladores selectivos del receptor de estrógeno (SERM)

Los moduladores selectivos del receptor de estrógeno (SERMS, por sus siglas en inglés) son fármacos interesantes, ya que tienen efectos similares al estrógeno en algunos tejidos (como los huesos) y efectos antiestrogénicos en otros (como el tejido mamario). Debido a esto, pueden fortalecer los huesos de manera similar a la terapia de reemplazo hormonal.

Evista (raloxifeno) es un SERM aprobado por la FDA para tratar la osteoporosis en mujeres. Se toma una vez al día en forma de píldora. Evista ralentiza la pérdida ósea y reduce el riesgo de fracturas de la columna vertebral (pero no de la cadera).

Dado que la terapia de reemplazo de estrógeno se ha relacionado con el cáncer de mama, Evista proporciona el beneficio del estrógeno a los huesos sin el riesgo de cáncer de mama o sangrado uterino encontrado con la terapia de reemplazo hormonal.

Además de desarrollar huesos, Evista puede reducir el riesgo de desarrollar cáncer de mama con receptores hormonales positivos en mujeres posmenopáusicas.

El medicamento puede ser de doble función para las mujeres que tienen osteoporosis u osteopenia y una mayor probabilidad de desarrollar cáncer de mama.

Los efectos secundarios incluyen sofocos, dolor en las articulaciones, aumento de la sudoración y dolores de cabeza. El medicamento no debe ser utilizado por personas que hayan tenido coágulos de sangre en las piernas (trombosis venosa profunda), los pulmones (émbolos pulmonares) o los ojos (trombosis venosa de la retina).

Terapia de reemplazo hormonal (TRH)

Una vez promocionada por su capacidad para reducir el riesgo de osteoporosis, la terapia de reemplazo hormonal con estrógeno ha caído en desuso debido a un mayor riesgo de cáncer de mama, accidentes cerebrovasculares, ataques cardíacos y coágulos de sangre.

Dicho esto, algunas mujeres continúan usando la terapia de reemplazo hormonal para controlar los síntomas de la menopausia, y se ha demostrado claramente que mejora la calidad de vida de algunas personas. Para aquellos que usan TRH por este motivo, un beneficio adicional es una reducción en la pérdida ósea.

Calcitonina

La calcitonina es una hormona presente de forma natural en su cuerpo que actúa para regular el metabolismo del calcio y los huesos.

La calcitonina está aprobada para el tratamiento de la osteoporosis en mujeres que están al menos cinco años después de la menopausia. Aumenta la densidad ósea, particularmente en la columna vertebral, y parece reducir el riesgo de fracturas de la columna vertebral. También puede reducir el dolor en las personas que tienen fracturas.

El efecto es mayor en el primer año de tratamiento y se cae rápidamente después de ese tiempo. Los médicos a menudo recomiendan usar un suplemento de vitamina D y calcio junto con estos medicamentos, pero hable con su médico.

Los medicamentos de calcitonina incluyen:

  • El aerosol nasal de miacalcin está disponible como un aerosol nasal y como una inyección (vea a continuación). Está aprobado para la enfermedad de Paget (una enfermedad de los huesos), la hipercalcemia (niveles elevados de calcio en la sangre) y la osteoporosis posmenopáusica en las mujeres.
  • Fortical: Fortical está disponible solo en aerosol nasal y está aprobado solo para el tratamiento de la osteoporosis posmenopáusica en mujeres.
  • Calcimar: Calcimar está disponible como inyección y está aprobado para el tratamiento de la enfermedad de Paget, la hipercalcemia y la osteoporosis posmenopáusica en mujeres.

Los efectos secundarios del aerosol nasal pueden incluir irritación nasal, pero por lo demás es bien tolerado. La forma inyectable de calcitonina puede causar enrojecimiento de la piel, erupción cutánea, náuseas y frecuencia urinaria.

Terapias de hormona paratiroidea (PTH)

La hormona paratiroidea también se produce naturalmente en el cuerpo. Estimula la formación ósea al aumentar la actividad y el número de osteoblastos, las células formadoras de hueso, y al minimizar la función de los osteoclastos, reduciendo la resorción ósea.

A diferencia de los bifosfonatos, que reducen la destrucción ósea, la hormona paratiroidea puede funcionar para construir huesos mejores y más fuertes.

La hormona paratiroidea es más comúnmente prescrita para las personas que han sido diagnosticadas con osteoporosis y que tienen un alto riesgo de fracturas, no han respondido a otros medicamentos o han experimentado efectos secundarios con otros medicamentos para la osteoporosis.

En estudios, se encontró que la hormona paratiroidea reduce el riesgo de fracturas de la columna vertebral en mujeres posmenopáusicas.

Los medicamentos para la hormona paratiroidea incluyen:

  • Forteo (teriparatida): Forteo es una versión sintética de la hormona paratiroidea que se administra como una inyección diaria. Fue aprobado en 2002.
  • Tymlos (abaloparatida) : Tymlos es en realidad una versión artificial de solo una parte de la proteína PTH. Fue aprobado en 2017 para el tratamiento de la osteoporosis grave definida como un historial de fracturas, con múltiples riesgos de fracturas y / o que ha agotado otras opciones de tratamiento para la osteoporosis. Además de reducir el riesgo de fractura de la columna vertebral, los estudios también encontraron una reducción en las fracturas no espinales.

Los efectos secundarios más comunes de Forteo son mareos y calambres en las piernas. Tymlos se ha asociado con cálculos renales debido al aumento de calcio en la orina. 

Se recomienda que el uso de la hormona paratiroidea se limite a dos años. La hormona paratiroidea no debe usarse para las personas con enfermedad de Paget, cáncer de huesos (osteosarcoma), hipercalcemia o que hayan recibido radioterapia en los huesos. En los ensayos clínicos, parece haber un aumento en el cáncer de huesos, por lo que estos medicamentos llevan una advertencia de recuadro negro.

Tanto Forteo como Tymlos son muy costosos en relación con otras opciones, y el tratamiento puede costar hasta $ 20,000 por año.

Después del tratamiento (hasta dos años), se recomienda iniciar un bifosfonato para mantener el aumento de la densidad ósea. Una superposición de seis a 12 meses puede ser beneficiosa.

Terapia de anticuerpos monoclonales

La categoría de terapia con anticuerpos monoclonales incluye dos medicamentos con la misma estructura pero diferentes indicaciones.

El denosumab es un anticuerpo artificial que previene la formación de osteoclastos. Estos medicamentos funcionan al disminuir la descomposición del hueso y la remodelación ósea.

Las terapias de anticuerpos monoclonales incluyen:

  • Prolia (denosumab): Prolia está disponible como una inyección administrada una vez cada seis meses. Puede ser recetado para hombres y mujeres posmenopáusicas con osteoporosis que tienen un alto riesgo de fracturas. Como medida preventiva, Prolia se puede usar para adultos que reciben terapia con inhibidores de la aromatasa para el cáncer de mama y para hombres con cáncer de próstata no metastásico que reciben terapia de privación de andrógenos.
  • Xgeva (denosumab): Xgeva está disponible como una inyección administrada una vez cada cuatro semanas. Xgeva está aprobado para personas con cáncer de mama avanzado para reducir el riesgo de fracturas relacionadas con metástasis óseas, para tratar el dolor y para reducir el riesgo de más fracturas. También se puede usar para personas con hipercalcemia maligna y con tumores de células gigantes del hueso (en ambos casos, con diferentes dosis).

Los efectos secundarios más comunes de estos medicamentos incluyen dolor de espalda, dolor en las articulaciones, dolor muscular y aumento del nivel de colesterol e infecciones del tracto urinario.

Los efectos adversos pueden incluir osteonecrosis de la mandíbula, un mayor riesgo de infecciones (especialmente del músculo cardíaco), la posibilidad de fracturas atípicas y una curación lenta de las heridas.

Aquí, también, el uso adicional de un bifosfonato se puede recomendar por una duración de unos pocos meses a un año.

Durante el tratamiento del cáncer

Prolia, Xgeva y Zometa parecen tener propiedades contra el cáncer además de reducir el riesgo de fractura. Estos medicamentos a menudo se conocen como medicamentos modificadores de los huesos. Se han utilizado para reducir el riesgo de fracturas en personas que tienen cáncer que se ha diseminado a sus huesos.

Terapias de venta libre (OTC)

Con muchos de estos medicamentos para la osteoporosis, se recomienda que las personas obtengan cantidades adecuadas de calcio y vitamina D:

  • Suplementos de calcio : si no obtiene suficiente en su dieta, su médico puede sugerir que los tome. Los suplementos de calcio son generalmente bien tolerados y seguros.
  • Suplementos de vitamina D: La vitamina D es más difícil de obtener que el calcio, incluso con una dieta saludable (piense: varios vasos de leche y salmón al día), y no todas las personas del mundo pueden obtener una cantidad adecuada a través de la luz solar en el exterior. Hable con su médico para verificar su nivel de vitamina D (es un simple análisis de sangre) y recomendar un suplemento de vitamina D3, si es necesario.

Si bien se requieren cantidades adecuadas de calcio y vitamina D para la formación ósea adecuada, no son un sustituto para el uso de medicamentos para la osteoporosis.

Cirugías y procedimientos dirigidos por especialistas

Cuando la osteoporosis causa fracturas, puede ser necesario un tratamiento más agresivo para tratar la lesión y mejorar la integridad del hueso.

Vertebroplastia y cifoplastia

La vertebroplastia es un procedimiento mínimamente invasivo que se utiliza para tratar las fracturas por compresión de la columna vertebral. Durante este procedimiento, se inyecta cemento óseo en las vértebras fracturadas para estabilizar el hueso.

La cifoplastia es un procedimiento similar, excepto que primero se inserta un pequeño globo en las vértebras comprimidas y se infla. Este espacio luego se llena con cemento óseo, lo que devuelve la altura y la estabilidad a las vértebras.

Ambos procedimientos pueden ayudar a reducir el dolor y restaurar la movilidad. Como todos los procedimientos médicos, existen riesgos relacionados con la cifoplastia y la vertebroplastia. Su médico los revisará con usted.

Fusión espinal

La fusión espinal es un procedimiento quirúrgico en el que dos o más huesos de la columna se fusionan para evitar el movimiento de las vértebras y aportar estabilidad a la columna vertebral. Se utiliza un injerto óseo para fusionar las vértebras.

En la mayoría de los casos, la fusión espinal se realiza cuando se han agotado otras opciones y los beneficios superan los riesgos inherentes que conlleva la cirugía espinal.

Otros tratamientos de fractura

Existen múltiples procedimientos que su médico puede recomendar paratratar las fracturas , dependiendo de dónde se produzca la fractura.

  • Inmovilización: este es el tratamiento más común para las fracturas simples e incluye moldes, férulas y aparatos ortopédicos.
  • Varillas, clavijas, tornillos: Pueden colocarse para estabilizar el hueso roto mientras sana.
  • Reemplazo de la articulación: a menudo se usa cuando hay una fracturagrave de la cadera .