Medicamentos para tratar la diabetes tipo 2

El primer paso para controlar su nivel de azúcar en la sangre es recibir educación sobre el autocontrol de la diabetes para que pueda comprender los factores fundamentales que pueden ayudarlo a lograr un buen control del nivel de azúcar en la sangre. Dependiendo de qué tan elevados sean sus niveles de azúcar en la sangre en el momento del diagnóstico, la primera línea de tratamiento son los cambios en el estilo de vida: comer una dieta balanceada con carbohidratos modificados, hacer ejercicio adecuado y perder peso son pasos críticos para lograr el control del azúcar en la sangre. Incluso pequeños cambios pueden hacer una gran diferencia. Pero, existe la posibilidad de que necesite tomar medicamentos para controlar sus niveles de azúcar en la sangre.

Si su nivel de azúcar en la sangre se mantiene alto durante mucho tiempo, es posible que tenga un mayor riesgo de desarrollar  complicaciones de la diabetes  , como ataque cardíaco, accidente cerebrovascular, daño renal, ceguera y amputaciones. Mantener su nivel de azúcar en la sangre a un buen nivel podría reducir o prolongar la posibilidad de estos problemas.

La Diabetes estadounidense tiene un algoritmo para elegir los medicamentos. Hay agentes de primera línea, segunda línea, y así sucesivamente. Los medicamentos para la diabetes pueden variar mucho entre clases: todos hacen cosas diferentes y pueden variar significativamente. Es importante que su médico tenga en cuenta su estado general de salud, peso, estilo de vida y económico antes de recetarle un medicamento. 

Datos breves sobre los medicamentos para la diabetes

  • Diferentes clases de medicamentos para la diabetes trabajan en partes específicas de su cuerpo para controlar su azúcar en la sangre (glucosa en la sangre).
  • A veces se necesita más de un medicamento para controlar el azúcar en la sangre. En este caso, puede tomar una combinación de medicamentos o dos tipos diferentes de medicamentos. 
  • Combinar dos tipos de medicamentos a veces puede hacer que sea más probable que su nivel de azúcar en la sangre baje demasiado (hipoglucemia).
  • Algunos medicamentos para la diabetes pueden causar aumento de peso. Si tiene sobrepeso, estos tipos de medicamentos no son ideales porque el exceso de peso es un factor de riesgo independiente para niveles elevados de azúcar en la sangre. 
  • Algunos medicamentos para la diabetes son inyectables (pero no son insulina) y pueden ayudar a lograr el control del azúcar en la sangre y la pérdida de peso.
  • No es raro que a las personas que han tenido diabetes durante mucho tiempo se les prescriba insulina. 

Medicamentos orales disponibles

Aquí analizamos siete clases de medicamentos orales para el tratamiento de la diabetes tipo 2, así como combinaciones de medicamentos de diferentes clases:

Biguanidas

La metformina, una biguanida, sigue siendo el medicamento para la diabetes de tipo 2 de primera línea más utilizado. 

Las biguanidas disponibles incluyen: 

  • Fortmate
  • Glucofago
  • Glucophage XR
  • glumetz
  • Riomet (Metformina Líquida)

Los posibles efectos adversos de las biguanidas incluyen los siguientes:

  • náuseas, diarrea o malestar estomacal cuando comienza a tomar este tipo de medicamento: es probable que estos efectos secundarios desaparezcan después de un tiempo
  • En raras ocasiones, una condición grave llamada acidosis láctica.

Sulfonilureas

Las sulfonilureas estimulan el páncreas para producir más insulina, lo que ayuda a disminuir la glucosa en la sangre. Han existido por mucho tiempo y generalmente se usan como un segundo agente para ayudar a reducir los niveles de azúcar en la sangre durante las comidas. Se deben usar con precaución en los ancianos, ya que esta población tiene un mayor riesgo de desarrollar niveles bajos de azúcar en la sangre.

Las sulfonilureas disponibles incluyen:

  • Glimepirida (Amaryl) 
  • Gliburida (Diabeta, Micronase)
  • Glipizide (Glucotrol, Glucotrol XL)

Los posibles efectos adversos de las sulfonilureas incluyen los siguientes:

  • bajo nivel de glucosa en la sangre
  • malestar estomacal
  • erupción cutanea
  • aumento de peso

Inhibidores de la alfa-glucosidasa

Los inhibidores de la alfa-glucosidasa funcionan al disminuir la digestión de los alimentos ricos en carbohidratos, como el arroz, las papas, el pan, la leche y las frutas. Los inhibidores de alfa-glucosidasa disponibles incluyen:

  • Miglitol (Glyset)
  • Acarbosa (Precose)

Los posibles efectos adversos de los inhibidores de la alfa-glucosidasa son:

  • dolor de estómago, gases, distensión abdominal o diarrea: estos síntomas generalmente desaparecen después de haber tomado estas pastillas por un tiempo

Tiazolidinedionas

Las tiazolidinedionas te hacen más sensible a la insulina. Las tiazolidinedionas disponibles incluyen:

  • Actos (pioglitazone)
  • Avandia (rosiglitazona)

Si tiene insuficiencia cardíaca, no debe tomar este tipo de píldora. Este tipo de píldora puede causar insuficiencia cardíaca congestiva o empeorarla. Los estudios han demostrado que Avandia se asocia con un mayor riesgo de ataques cardíacos y dolor en el pecho o malestar por los vasos sanguíneos bloqueados.

En septiembre de 2010, la FDA restringió el uso de Avandia y cualquier combinación de medicamentos, incluido Avandia debido al aumento del riesgo cardiovascular. La FDA retiró algunas de estas restricciones en 2013, y el resto en 2015, como resultado de ensayos clínicos más recientes (especialmente el ensayo RECORD). Sin embargo, a pesar de su disponibilidad en los Estados Unidos, la mayoría de los médicos evitan recetar Avandia. De hecho, a los nuevos pacientes se les debe recetar Avandia solo si no pueden lograr el control de la glucosa tomando cualquier otro medicamento. Además, Actos es el medicamento preferido en esta clase para pacientes nuevos.

Si actualmente está tomando Avandia y se está beneficiando de este medicamento, es posible que pueda continuar tomándolo; Sin embargo, debe discutir esta opción con su médico. Si aún no lo ha hecho, es imperativo que se reúna con su médico y discuta los riesgos asociados.

Los posibles efectos adversos de las tiazolidinedionas incluyen:

  • La insuficiencia cardíaca congestiva es el efecto secundario más grave.
  • anemia
  • un mayor riesgo de quedar embarazada incluso si está tomando píldoras anticonceptivas
  • mayor riesgo de fractura ósea en mujeres

Meglitinidas

Las meglitinidas son similares a las sulfonilureas ya que aumentan la producción de insulina, pero son de acción más corta. Estos medicamentos suelen ser buenos para los pacientes mayores que necesitan ayuda para reducir los azúcares que ingieren durante la comida. Sin embargo, deben tomarse tres veces al día y pueden ser difíciles de cumplir. 

  • Prandin (Repaglinida)
  • Starlix (Nateglinide)

Los posibles efectos adversos de Prandin incluyen:

  • bajo nivel de glucosa en la sangre
  • aumento de peso
  • malestar estomacal
  • dolor de espalda o dolor de cabeza

Inhibidores DPP4

Los inhibidores de DPP4 se usan típicamente como un agente de segunda línea para ayudar a reducir los azúcares después de las comidas. Los inhibidores de la DPP4 reducen la glucosa en la sangre al ayudar a su cuerpo a producir más insulina cuando es necesaria, especialmente justo después de las comidas. También ayuda a evitar que su hígado deposite la glucosa almacenada en su sangre. Los inhibidores de DPP4 incluyen:

  • Januvia (Sitagliptina)
  • Trayenta (Linagliptina)
  • Onglyza (saxagliptina)
  • No va (alogliptina) 

Los posibles efectos adversos incluyen:

  • infeccion de las vias respiratorias altas
  • nariz que moquea
  • dolor de garganta
  • dolor de cabeza

Inhibidores de SLGT-2

Trabaja con los riñones para ayudar a eliminar el exceso de glucosa (azúcar) de su cuerpo cuando orina. Los inhibidores de SLGT-2 incluyen:

  • Canaglifozina (Invokana®)
  • Dapagliflozina (Farxiga®)
  • Empagliflozin (Jardiance®)

Los posibles efectos secundarios adversos incluyen: 

  • Infección del tracto urinario o infecciones por hongos.
  • deshidración
  • cáncer de vejiga
  • Canaglifozin puede aumentar el riesgo de amputación, pero puede reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular

Combinación de píldoras para la diabetes

Las píldoras combinadas contienen dos tipos diferentes de píldoras para la diabetes. Muchas pastillas combinadas están disponibles, incluyendo:

Actoplus Met  (pioglitazona / metformina)

Avandamet (rosiglitazona / metformina)

Avandaryl   (rosiglitazona / glimepirida)

Duetact  (pioglitazona / glimepirida). 

Glucovance  (glyburide / metformin)

Glyxambi (jardiance / tradjenta)

Invokamet  (canaglifozina / metformina HCl)

Janumet y Janumet (XR) (sitagliptina / metformina). 

Jentadueto  ( linagliptina / metformina HCl)

Juvisync  (sitagliptina y simvastatina)

Kazano  (alogliptina / metformina)

Kombiglyze XR  (saxagliptina / metformina)

Metaglip  (glipizide / metformin). 

Oseni (alogliptina / pioglitazona)

Synjardi (metformina / jardiance)

Xigudo XR ( dapagliflozina / metformina HCl)

Inyectables sin insulina: Agonistas de GLP-1

Los agonistas del receptor de GLP-1 son un tipo de medicamento inyectable no insulínico que se ha vuelto cada vez más popular y prominente, abriéndose paso en la vanguardia de la investigación y el cuidado de la diabetes. Los estudios han demostrado que estos tipos de medicamentos, cuando se usan en combinación con dieta y ejercicio, tanto de acción corta como de acción prolongada, ayudan a los pacientes con diabetes tipo 2 a perder peso, a reducir su hemoglobina A1C (promedio de azúcar en la sangre de 3 meses). Como potencialmente reducir la tasa de muerte cardiovascular. Estos tipos de medicamentos generalmente no se usan como tratamiento de primera línea, pero se pueden usar en combinación con medicamentos orales y se ha demostrado que no son inferiores a los regímenes combinados, como la insulina basal (insulina de acción prolongada), más el agonista de GLP-1 versus Insulina basal, más insulina de acción rápida. 

Los agonistas de GLP-1 estimulan la liberación de insulina dependiente de la glucosa, lo que reduce los azúcares en la sangre después de las comidas. También actúan sobre el estómago, el cerebro, el páncreas y el hígado para aumentar la sensación de saciedad que promueve la pérdida de peso. 

Hay agonistas de GLP-1 de acción corta y de acción prolongada. Algunos se inyectan una o dos veces al día y otros una vez por semana. Cada vez más de estos tipos de medicamentos continúan siendo aprobados por la FDA y continuaremos buscando estas aprobaciones. 

Algunos de estos incluyen: 

  • Byetta (exenatida): se inyecta dos veces al día. 
  • Victoza (Liraglutide): inyectado una vez al día. 
  • Adlyxin (Lixisenatide): inyectado una vez al día. 
  • Bydureon (forma de acción prolongada de Exenatide de Byetta) L inyectado una vez por semana.
  • Tanzeum (albiglutida): inyectado una vez a la semana. 
  • Trulicidad (Dulaglitide): inyectada una vez a la semana. 
  • Ozembic (semaglutida): acaba de recibir la aprobación de la FDA como un inyectable una vez por semana, pero aún no está disponible

Posibles efectos secundarios: 

  • náuseas, vómitos, diarrea (más común con los agentes de acción más corta)
  • estudios con roedores han demostrado un mayor riesgo en los tumores de células c tiroideas
  • pequeño aumento del riesgo de pancreatitis

Cómo saber qué medicamentos para la diabetes tomar

Debido a la gran cantidad de medicamentos disponibles para tratar la diabetes tipo 2, es posible que esté confundido acerca de qué medicamento es el mejor para usted. 

La Asociación Americana de Diabetes (ADA) y la Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos (AACE) han establecido algoritmos basados ​​en características individuales, como la edad, el tiempo de diagnóstico de la diabetes, el control de la glucemia y otros problemas de salud para ayudar a los médicos y sus pacientes a determinar qué medicamento es mejor. A veces, puede comenzar con un medicamento, solo para darse cuenta de que no funciona de manera eficiente y tendrá que agregar otro tipo o cambiar por completo. Su médico trabajará con usted para determinar el medicamento más adecuado o la combinación de medicamentos según sus circunstancias individuales. Mientras tanto, es importante que haga modificaciones en el estilo de vida, como comer una dieta saludable y hacer un punto para hacer ejercicio a diario. Los medicamentos para la diabetes están destinados a ser un complemento de la dieta y el ejercicio y, si no se realizan cambios en el estilo de vida, es probable que los medicamentos deban aumentarse y modificarse. Para obtener más información sobre por qué, cuándo y cómo tomar sus medicamentos para la diabetes:Todo sobre los medicamentos orales para la diabetes

¿Qué pasa con la insulina? 

Las personas que han tenido diabetes durante mucho tiempo o aquellas que no pueden controlar sus niveles de azúcar en la sangre con inyectables orales o sin insulina pueden necesitar insulina para controlar sus niveles de azúcar en la sangre. A veces, la insulina se introduce en el régimen de diabetes de una persona y una vez que la persona resuelve la toxicidad de la glucosa, el régimen se puede simplificar posteriormente. Para obtener más información sobre cómo funcionan los diferentes tipos de insulina:  ¿Cómo funcionan los diferentes tipos de insulina?