Entendiendo Medicare Parte D y el período sin cobertura

Medicare Parte D comenzó a ofrecer cobertura de medicamentos recetados en 2006. Antes de esto, los adultos mayores tenían que valerse por sí mismos. La carga por los costos de los medicamentos es alta, con los estadounidenses de 65 años o más que obtienen un promedio de 22.9 recetas por año. Dependiendo de si llenan sus medicamentos mensualmente o cada 90 días a través de un servicio de pedido por correo , eso puede representar de 7 a 23 medicamentos diferentes cada año.

En la actualidad, los adultos mayores pueden elegir un plan de la Parte D, pagar una prima mensual y realizar copagos o coseguros relativamente económicos para cubrir los costos de sus medicamentos recetados si toman medicamentos genéricos . No es sorprendente que paguen más si toman medicamentos de marca.

El problema es que la Parte D tiene un período sin cobertura y no es tan sabrosa.

¿Qué es el agujero de buñuelo?

Simple y llanamente, el período sin cobertura es una brecha de cobertura en su cobertura de la Parte D. Tienes cobertura por un tiempo (imagina comer de un lado de una dona). Luego lo pierdes por un tiempo (imagina llegar al área vacía en el medio). Luego lo recuperas de nuevo (imagina llegar al otro lado de la dona). Más específicamente, la Parte D ofrece cobertura hasta un cierto monto en dólares, luego retira la cobertura y luego reanuda la cobertura después de que se haya gastado una cierta cantidad de dólares.

El período sin cobertura no se basa en su necesidad médica. Se basa únicamente en la cantidad de dinero que gasta en sus medicamentos recetados. Eso podría ser muchos medicamentos genéricos o tal vez incluso uno costoso.

Ese primer bocado sabroso de donut es el límite de cobertura inicial o la cantidad que gasta antes de alcanzar el período sin cobertura. Lo que usted paga y lo que Medicare paga por sus medicamentos contará para este límite de costo. Sus primas mensuales no cuentan para estos costos ni los medicamentos que no están cubiertos en su Parte D de medicamentos .

Los costos que usted paga Costos que paga Medicare
Tu deducibleSus copagos y coseguros. La cantidad que Medicare paga por sus recetas.

Costos que cuentan para el límite de cobertura inicial

Incluso si un medicamento figura en su formulario, la Parte D no lo pagará si lo compra en otro país . De manera similar, cualquier gasto de bolsillo en el que incurra por medicamentos extranjeros no se considerará para su límite de cobertura inicial.

Una vez que haya gastado el monto del Límite de cobertura inicial, ingresa al período sin cobertura.

¿Cuánto te costará el agujero de la rosquilla?

Antes de comenzar la Parte D, habría sido responsable de pagar el 100 por ciento de los costos de sus medicamentos. Ahora Medicare pagará un cierto porcentaje de los costos y esa cantidad aumenta a su favor cada año gracias a la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio, también conocida como Obamacare. Mientras la ley permanezca intacta, el período sin cobertura se “cerrará” para 2020 . En ese momento, no pagará más del 25 por ciento por ningún medicamento cubierto, ya sea un medicamento genérico o de marca.

Año Medicamentos de marca Drogas genericas
2015 45 por ciento 65 por ciento
2016 45 por ciento 58 por ciento
2017 40 por ciento 51 por ciento
2018 35 por ciento 44 por ciento
2019 25 por ciento 37 por ciento
2020 25 por ciento 25 por ciento

Cuánto pagas durante el Donut Hole por año

Está atascado en el período sin cobertura hasta que gasta una cierta cantidad de dólares que establece Medicare cada año. En 2019, esa cantidad es de $ 1,280.

Las compañías farmacéuticas le otorgarán un descuento del 70 por ciento en medicamentos de marca durante el período sin cobertura en 2019, mientras que su plan de la Parte D paga el 5 por ciento. Cualquier dinero gastado por su plan de la Parte D no cuenta para el monto del período sin cobertura, pero sí lo hace el valor del descuento del fabricante. Por ejemplo, si su medicamento cuesta $ 100, el fabricante pagará $ 70, su plan de la Parte D pagará $ 5 y usted pagará $ 25. $ 95 contarán para su gasto en el período sin cobertura.

Nuevamente, sus primas mensuales, medicamentos no cubiertos o medicamentos comprados en países extranjeros no cuentan para el requisito del período sin cobertura.

Los costos que usted paga Otros costos
Coseguro por medicamentos de marca.Coseguro por medicamentos genéricos. Descuentos del fabricante de medicamentos de marca.Cualquier cantidad pagada por los Programas de Asistencia para el SIDACualquier cantidad pagada por el Indian Health ServiceCualquier monto pagado por un subsidio farmacéutico para sus medicamentos de marca (no medicamentos genéricos)Cualquier monto pagado por un Programa estatal de asistencia farmacéutica (SNAP)

Costos que cuentan para su requerimiento de agujero de rosquilla

Una vez que gaste $ 1,280 en el período sin cobertura, podrá pasar a la siguiente porción sabrosa de cobertura, cobertura catastrófica.

Saliendo del agujero de buñuelo

Después de que haya gastado la cantidad requerida de período sin cobertura, ingresa a un período de cobertura catastrófica en el que paga copagos de tarifa plana por sus medicamentos hasta el final del año. El 1 de enero, el proceso comienza nuevamente con su nuevo límite de cobertura inicial.

Cobertura de medicamentos 2019 2018
Límite de cobertura inicial $ 3,820 $ 3,750
Agujero de la dona $ 1,280($ 5,100 en costos totales para el año) $ 1,250($ 5,000 en costos totales para el año)
Cobertura catastrófica Usted pagará $ 3.40 por medicamentos genéricos.Tendrá $ 8.50 para medicamentos de marca. Usted pagará $ 3.35 por medicamentos genéricos.Tendrá que pagar $ 8.35 por la marca.

Cuánto cuesta el Donut Hole por año

El agujero de la rosquilla puede ser un concepto difícil de entender. Será un punto discutible cuando el período sin cobertura se cierre en 2020.