¿Cuál es la diferencia entre Medicare y Medicaid?

¿Cuál es la diferencia entre Medicare y Medicaid ? Medicare es para los ancianos y discapacitados, mientras que Medicaid es para los pobres (algunas personas son elegibles para ambos ), pero las diferencias entre Medicare y Medicaid son mayores que eso. Medicare y Medicaid difieren en

  • quien puede inscribirse
  • quien los dirige
  • cómo trabajan ellos
  • cómo se financian
  • ¿Qué beneficios ofrecen a los afiliados?

¿Quién obtiene Medicare vs Medicaid?

Las personas mayores y discapacitadas obtienen Medicare; las personas pobres obtienen Medicaid. Si ambos son ancianos y pobres o discapacitados y pobres, potencialmente puede obtener ambos.

Seguro médico del estado

La mayoría de los beneficiarios de Medicare tienen 65 años o más, pero a partir de 2016, había más de 9 millones de personas (aproximadamente el 16 por ciento de la población total de Medicare) menores de 65 años con cobertura de Medicare. Estas personas eran elegibles para Medicare porque estaban discapacitadas (en la mayoría de los casos, debe estar recibiendo beneficios de Seguro Social por discapacidad durante dos años antes de ser elegible para Medicare, pero hay excepciones para las personas con enfermedad renal terminal y esclerosis lateral amiotrófica). ). 

Usted es elegible para Medicare si tiene al menos 65 años de edad y usted o su cónyuge pagaron los impuestos de nómina de Medicare durante al menos 10 años. Si eres rico o pobre no importa; Si pagó sus impuestos de nómina y tiene la edad suficiente, obtendrá Medicare. En ese caso, obtendrá Medicare Parte A de forma gratuita. Y para la mayoría de las personas, las primas de la Parte B de Medicare son aproximadamente $ 135.50 / mes en 2019 . Pero pagará primas más altas por  Medicare Parte B  y  Parte D  si su ingreso es superior a $ 85,000 / año para una sola persona, o $ 170,000 / año para una pareja casada.

Si tiene más de 65 años pero no pagó los impuestos de nómina de Medicare cuando era más joven, aún puede ser elegible para Medicare. Sin embargo, tendrá que pagar las primas totales más altos, ya que tendrá que pagar la prima regular para la Parte B, además de una prima por la Parte A . En 2019, la prima de la Parte A para las personas que no tienen suficiente historial laboral es tan alta como $ 437 / mes . Pero muy pocos beneficiarios de Medicare pagan una prima por la Parte A, ya que la mayoría de las personas tienen un historial laboral (o el historial laboral de su cónyuge) de al menos diez años en el momento en que son elegibles para Medicare.

Seguro de enfermedad

Según la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio, usted es elegible para Medicaid si el ingreso de su hogar es inferior al 138 por ciento del nivel federal de pobreza . Sin embargo, algunos estados han rechazado esta disposición y han mantenido su elegibilidad para Medicaid tal como era antes de la ACA, lo que generalmente significa que además de ser de bajos ingresos, también tiene que ser un niño, una mujer embarazada, anciana, ciega. , discapacitado, o un padre de muy bajos ingresos de hijos menores de edad.

Hay 18 estados en los que Medicaid no se ha expandido para cubrir a las personas hasta el 138 por ciento del nivel de pobreza, y en 17 de ellos, hay una brecha de cobertura  (es decir, no hay opciones de cobertura realistas) para adultos sin hijos con ingresos por debajo del nivel de pobreza. Pero cuatro de esos estados , Utah , Idaho , Nebraska y Maine, se espera una expansión de Medicaid en 2019 según los términos de las iniciativas de votación que los votantes aprobaron en cada estado. A lo largo de 2017 y 2018, hubo 19 estados que no habían ampliado Medicaid, aunque se redujo a 18 cuando Virginia comenzó a inscribir personas en el programa de Medicaid recientemente ampliado, con cobertura a partir del 1 de enero de 2019.

Esta tabla muestra los niveles de elegibilidad de Medicaid (por porcentaje del nivel de pobreza federal) para varias poblaciones en cada estado.

Además de la elegibilidad de Medicaid basada en los ingresos, 32 estados y DC proporcionan automáticamente beneficios de Medicaid a personas de edad avanzada, ciegas o discapacitadas que se consideran elegibles para Ingreso de Seguridad Suplementario .

¿Quién dirige Medicare vs Medicaid?

El gobierno federal dirige el programa Medicare . Cada estado tiene su propio programa de Medicaid. Es por eso que Medicare es básicamente el mismo en todo el país, pero los programas de Medicaid difieren de un estado a otro.

Aunque cada estado diseña y ejecuta su propio programa de Medicaid, todos los programas de Medicaid deben cumplir con los estándares establecidos por el gobierno federal para obtener fondos federales. Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, que forman parte del gobierno federal, administran el programa Medicare. También supervisa el programa de Medicaid de cada estado para asegurarse de que cumple con los estándares federales mínimos. Para realizar ajustes significativos a sus programas de Medicaid, los estados deben solicitar el permiso del gobierno federal a través de un proceso de exención .

¿En qué se diferencian los diseños de programas para Medicare frente a Medicaid?

Medicare es un programa de seguro , mientras que Medicaid es un programa de bienestar social .

Los beneficiarios de Medicare obtienen Medicare porque lo pagaron a través de los impuestos de nómina mientras trabajaban y mediante primas mensuales una vez que están inscritos.

Los beneficiarios de Medicaid nunca deben pagar impuestos y la mayoría no paga primas por su cobertura de Medicaid (algunos estados requieren afiliados de Medicaid en el extremo más alto de la escala de ingresos elegibles para pagar primas nominales). En su lugar, la financiación de los contribuyentes proporciona Medicaid a las personas necesitadas que reúnen los requisitos de manera similar a otros programas de asistencia social, como la Asistencia Temporal para Familias Necesitadas, Mujeres, Bebés y Niños, y el Programa de Asistencia de Nutrición Suplementaria.

¿En qué se diferencian las opciones de Medicare y Medicaid?

El programa Medicare está diseñado para brindar a los beneficiarios de Medicare múltiples opciones de cobertura. Medicare está compuesto de varias subpartes diferentes, cada una de las cuales brinda seguro para un tipo diferente de servicio de atención médica. Por ejemplo, Medicare Parte A es un seguro de hospitalización, Medicare Parte B es un seguro para pacientes ambulatorios y servicios médicos, y Medicare Parte D es un seguro de medicamentos recetados.

Los beneficiarios de Medicare pueden elegir varios tipos diferentes de seguro de Medicare a la vez , o solo un tipo. Pueden elegir Medicare Advantage o Medicare original . Es común tener las Partes A, B y D de Medicare al mismo tiempo. Sin embargo, algunas personas eligen solo tener cobertura de la Parte A de Medicare para que no tengan que pagar las primas mensuales de las Partes B y D de Medicare (por lo general, no es aconsejable hacerlo a menos que tenga otra cobertura acreditable; de ​​lo contrario, usted Si se inscribe en las Partes B y D, se enfrentará a una multa por inscripción tardía, y la multa seguirá vigente durante el resto de su vida.

En el pasado, los programas de Medicaid generalmente no ofrecían muchas opciones en cuanto al diseño del plan. Pero hoy en día, la mayoría de los estados utilizan las organizaciones de atención médica administrada (MCO) de Medicaid . Si hay más de una opción de MCO en un área determinada del estado, los afiliados pueden tener permitido seleccionar la que prefieran.

¿Dónde obtienen Medicare y Medicaid su dinero?

Medicare está financiado en parte por el impuesto sobre la nómina de Medicare (parte de FICA ), en parte por las primas de los beneficiarios de Medicare y en parte por los impuestos federales generales. Los impuestos y las primas de nómina de Medicare se incluyen en el Fondo Fiduciario de Medicare. Las facturas por servicios de atención médica a beneficiarios de Medicare se pagan con el Fondo Fiduciario de Medicare.

Medicaid es parcialmente financiado por el gobierno federal y parcialmente financiado por cada estado. La contribución del gobierno federal a la financiación del programa de Medicaid de cada estado depende del ingreso promedio de los residentes de ese estado. El gobierno federal paga un promedio de alrededor del 62 por ciento de los costos totales de Medicaid, pero el porcentaje varía de 50 por ciento a más del 75 por ciento, dependiendo del estado (los estados más ricos pagan más de sus propios costos de Medicaid, mientras que los estados más pobres reciben más ayuda de parte de el Gobierno federal).

Pero bajo la expansión de Medicaid de la ACA, el gobierno federal paga una participación mucho mayor. Para las personas que son recientemente elegibles para Medicaid debido a la ACA (es decir, adultos con ingresos de hasta 138 por ciento del nivel de pobreza), el gobierno federal pagó el 100 por ciento de los costos desde 2014 hasta 2016. Los estados comenzaron a pagar el 5 por ciento de el costo en 2017, que aumentó a 6 por ciento en 2018 y a 7 por ciento en 2019. Después de eso, a partir de 2020, los estados pagarán el 10 por ciento del costo y el gobierno federal pagará el 90 por ciento.

¿En qué se diferencian los beneficios de Medicare y Medicaid?

Medicare y Medicaid no necesariamente cubren los mismos servicios de salud. Por ejemplo, Medicare no paga la atención de custodia a largo plazo como vivir permanentemente en un hogar de ancianos, pero Medicaid paga la atención a largo plazo. Los beneficios de Medicaid varían de estado a estado, pero el programa de Medicaid de cada estado debe proporcionar ciertos beneficios mínimos. Los beneficios de Medicare son los mismos en todo el país, aunque las personas que compran planes privados de Medicare Advantage encontrarán que hay alguna variación de un plan a otro. Los planes Medicare Advantage son provistos por aseguradores privados, y aunque tienen que cubrir todos los beneficios básicos que cubrirían la Parte A y la Parte B, los aseguradores pueden agregar beneficios adicionales, que no están estandarizados.

Puede obtener más información sobre los beneficios que ofrece Medicare, así como qué esperar de los gastos de bolsillo en este folleto .

Obtenga más información sobre los beneficios de cobertura general de Medicaid aquí , o visite el sitio web de Medicaid de su estado para obtener información sobre los beneficios de Medicaid en su estado.

Visite nuestra  sección de Medicare y Medicaid  para obtener información extensa y detallada sobre Medicare y Medicaid.

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I am Dr. Christopher Loynes and I specialize in Bone Marrow Transplantation, Hematologic Neoplasms, and Leukemia. I graduated from the American University of Beirut, Beirut. I work at New York Bone Marrow Transplantation
Hospital and Hematologic Neoplasms. I am also the Faculty of Medicine at the American University of New York.