Medicamentos recetados para el colesterol y triglicéridos


  • Mevacor (lovastatina)
  • Livalo   (pitavastatina)
  • Pravachol (pravastatin)
  • Zocor (simvastatina)
  • Crestor (rosuvastatina)

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Inhibidores de PCSK9

Los  inhibidores de PCSK9  son una nueva clase de medicamentos para reducir el colesterol. Los dos primeros, Repatha (evolocumab) y Praluent (alirocumab), fueron aprobados por la FDA a fines de 2015. Estos medicamentos actúan inhibiendo la enzima PCSK9 en el hígado, lo que hace que el hígado elimine mucho más colesterol LDL de la circulación. Los inhibidores de PCSK9, que se administran mediante inyección, pueden llevar el colesterol LDL a niveles muy bajos y, por esta razón, han generado mucho entusiasmo entre los investigadores.

Hoy en día, estos medicamentos se usan en pacientes con hipercolesterolemia familiar o que también tienen niveles de colesterol LDL que se mantienen muy elevados a pesar del tratamiento con estatinas. Su uso puede expandirse en los próximos años a medida que aprendemos si pueden mejorar los resultados clínicos, además de los niveles de colesterol, y si producen efectos secundarios a largo plazo.

Ácido nicotínico (niacina)

El ácido nicotínico, una forma de niacina , reduce el colesterol LDL y aumenta los niveles de colesterol HDL. En el pasado reciente, se prescribió con bastante frecuencia para aumentar los niveles de HDL. Sin embargo, un importante estudio clínico ha arrojado muchas dudas sobre los beneficios del ácido nicotínico. En este estudio, el ácido nicotínico no solo no mejoró los resultados clínicos, sino que también aumentó el riesgo de accidente cerebrovascular. En la actualidad, el ácido nicotínico generalmente se usa solo para pacientes con niveles altos de colesterol LDL que no pueden tomar otros medicamentos.

Trampas

Ezetimibe  reduce la absorción de colesterol de los intestinos, lo que hace que el hígado obtenga más del colesterol que necesita al eliminarlo del torrente sanguíneo. Como resultado, se reducen los niveles de colesterol LDL.

Los ensayos clínicos con ezetimibe (vendidos como Vytorin, y en combinación con simvastatin como Zetia) han sido bastante decepcionantes, y el medicamento no se usa muy a menudo en la práctica clínica. Se usa principalmente en personas con niveles elevados de colesterol a pesar del tratamiento con estatinas o que no pueden tomar estatinas.

Secuestrantes del ácido biliar.

Los secuestradores de ácidos biliares previenen la reabsorción de ácidos biliares que contienen colesterol del intestino. Esto hace que el hígado elimine más colesterol de la circulación. Los secuestrantes de ácidos biliares son Questran (colestiramina), Cholestid (colestipol) y Welchol (colesevelam).

Si bien estos medicamentos también reducen eficazmente los niveles de colesterol LDL, tienden a causar efectos secundarios gastrointestinales que limitan su utilidad. Además, como la mayoría de los otros medicamentos para reducir el colesterol, los estudios clínicos no han demostrado que mejoren los resultados.

Puede leer  más información sobre la colestiramina , el secuestrante de ácidos biliares más utilizado.

Fibratos.

Los  fibratos  (Antara (gemfibrozil) y Lopid (fenofibrato)) son más efectivos para reducir los niveles de triglicéridos en la sangre (hasta en un 50%). También aumentan los niveles de colesterol HDL y reducen los niveles de colesterol LDL en cierta medida. Los fibratos funcionan al inhibir la producción de lipoproteínas ricas en triglicéridos en el hígado. Una vez más, sin embargo, a pesar de su efecto favorable sobre los lípidos en la sangre, varios ensayos aleatorios no han mostrado ninguna mejora en los resultados clínicos con los fibratos.

El uso principal de los fibratos hoy en día es para tratar a pacientes con  hipertrigliceridemia grave . El efecto secundario más prominente de los fibratos es que pueden causar toxicidad muscular, especialmente cuando se usan con estatinas.