Cirugía de microfractura para el daño del cartílago

La microfractura es una opción quirúrgica utilizada en el tratamiento de áreas de cartílago dañado. Cuando un paciente tiene un área pequeña de cartílago dañado (no artritis generalizada ), se puede realizar una microfractura en un intento de estimular el crecimiento de cartílago nuevo. La microfractura se realiza con mayor frecuencia dentro de la articulación de la rodilla, aunque también se ha utilizado para el tratamiento en otras articulaciones, como la cadera, el tobillo y el hombro.

Un procedimiento de microfractura crea pequeños agujeros en el hueso. La capa superficial del hueso, llamada hueso subcondral, es dura y carece de un buen flujo sanguíneo. Al penetrar esta capa dura, una microfractura permite que el hueso más profundo y vascular acceda a la superficie de la articulación. Este hueso más profundo tiene un suministro de sangre más rico, y las células pueden llegar a la capa superficial para estimular el crecimiento del cartílago .

¿Quién es un buen candidato?

  • Pacientes con áreas limitadas de daño del cartílago.
  • Pacientes que son activos y no pueden participar en su deporte o actividad debido a los síntomas.
  • Pacientes con dolor o inflamación causados ​​por el área dañada del cartílago.

¿Quién no es un buen candidato?

  • Pacientes con artritis generalizada de la articulación.
  • Pacientes con inestabilidad o desalineación de su articulación.
  • Pacientes que están inactivos.
  • Pacientes con artritis inflamatoria (como la artritis reumatoide)
  • Pacientes no dispuestos a participar en rehabilitación tras microfractura.

¿Funciona?

La microfractura puede ser un procedimiento excelente, que proporciona un alivio sustancial del dolor cuando se realiza en el paciente correcto. Una de las preocupaciones con la microfractura es que no estimula el crecimiento del cartílago articular normal. Hay muchos tipos de cartílago, y uno de estos tipos (cartílago hialino) se encuentra normalmente en la superficie de la articulación. La microfractura estimula el crecimiento de un tipo de cartílago que se encuentra comúnmente en el tejido cicatricial(fibrocartílago). A diferencia del cartílago hialino, el fibrocartílago no tiene la misma fuerza y ​​elasticidad que el cartílago que se encuentra normalmente en una articulación. Por lo tanto, existe la posibilidad de que el cartílago estimulado por un procedimiento de microfractura no se levante con el tiempo.

Como se realiza

Se realiza una microfractura como parte de una cirugía artroscópica derodilla. Otras articulaciones pueden tratarse de manera similar, también mediante cirugía artroscópica. Se ha realizado una microfractura en el tobillo, el hombro, la cadera, el codo y otras articulaciones. Si bien es, con mucho, el más comúnmente realizado para los problemas de la articulación de la rodilla, también puede usarse de manera efectiva para los problemas en otras articulaciones del cuerpo.

Primero, el área sometida a microfractura se prepara eliminando cualquier cartílago suelto o dañado. Idealmente, el área sometida a microfractura tendrá un diámetro inferior a unos 2 centímetros y tendrá un cartílago circundante bueno y saludable. Luego, se utiliza una pequeña y afilada selección (punzón) para crear los pequeños orificios de microfractura en el hueso. La cantidad de agujeros de microfractura creados depende del tamaño de los que se están tratando. La mayoría de los pacientes con un área de daño de 1 a 2 centímetros requieren de 5 a 15 agujeros pequeños en el hueso.

La penetración de las capas externas del hueso permite que la sangre y las células madre formen un coágulo en el área del defecto del cartílago. Estas células tienen la capacidad de formar una capa de cartílago dentro del defecto. Esencialmente, el cuerpo puede reparar el área dañada del cartílago estimulando el flujo de sangre hacia el defecto.

Una de las claves para un tratamiento exitoso es la rehabilitación apropiada después de la cirugía de microfractura. La rehabilitación debe proteger el área tratada por microfractura, así como mantener la fuerza y ​​el movimiento de la articulación de la rodilla . Como resultado, la mayoría de los pacientes necesitan usar muletas después de la cirugía, a menudo se recomienda una rodillera, y en algunas situaciones, se puede usar una máquina de movimiento para doblar la rodilla.

La cirugía de microfractura de la articulación de la rodilla es un procedimiento seguro con riesgos mínimos. De hecho, el riesgo principal es tener dolor persistente a pesar de este intento de curar el área del daño del cartílago. Otros riesgos de la cirugía artroscópica incluyen infección, coágulos sanguíneos, rigidez e hinchazón de la articulación de la rodilla. Estos riesgos más graves son infrecuentes después de la cirugía de microfractura.

Resultados del procedimiento

La cirugía de microfractura es popular porque es segura, relativamente fácil de realizar y comparativamente barata a otros procedimientos quirúrgicos de estimulación del cartílago. ¿Pero funciona? Los resultados de la cirugía de microfractura han sido investigados muchas veces. En general, las personas que se someten a una cirugía de microfractura obtienen resultados razonables en el corto y mediano plazo. Sin embargo, hay preguntas sobre la durabilidad de la reparación de la microfractura y la mayoría de los cirujanos están de acuerdo en que el cartílago que se cura dentro de un defecto de la microfractura no es tan duradero como el cartílago normal. Por esa razón, los resultados a largo plazo son menos satisfactorios, y las personas que se someten a este procedimiento quirúrgico pueden terminar teniendo problemas con la progresión de la artritis a lo largo del tiempo.

Alternativas

Los pacientes que son buenos candidatos para la microfractura también podrían ser buenos candidatos para otros tratamientos para los defectos del cartílago de la rodilla. Estas alternativas incluyen la transferencia de cartílago y la implantación de cartílago . Sin embargo, los resultados de todas las opciones quirúrgicas para tratar el daño del cartílago han demostrado ser similares, mientras que los riesgos y costos de la microfractura son dramáticamente menores. Por lo tanto, la cirugía de microfractura generalmente se considera el tratamiento de primera línea para el daño del cartílago en la articulación de la rodilla. Algunas de estas otras opciones quirúrgicas se realizan generalmente para atletas que no han mejorado después de la cirugía de microfractura.

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I am Dr. Christopher Loynes and I specialize in Bone Marrow Transplantation, Hematologic Neoplasms, and Leukemia. I graduated from the American University of Beirut, Beirut. I work at New York Bone Marrow Transplantation
Hospital and Hematologic Neoplasms. I am also the Faculty of Medicine at the American University of New York.