Microsporidiosis y VIH

Definición: La microsporidiosis es una enfermedad oportunista causada por diferentes especies de hongos unicelulares, los microsporidios . La enfermedad, que puede afectar el tracto gastrointestinal y otras partes del cuerpo, casi siempre se observa en personas con sistemas inmunitarios gravemente comprometidos, como los que tienen VIH . La mayoría de las veces, la infección ocurre cuando el recuento de CD4 de la persona cae por debajo de 100 células / ml.

Si bien la microsporidiosis se asocia más frecuentemente con una variedad de síntomas gastrointestinales, que incluyen diarrea grave y desgaste , ciertos tipos de microsporidia también pueden afectar los riñones, los pulmones, los senos nasales, los ojos y el sistema nervioso central.

Inicialmente se pensaba que era un patógeno protozoario, la investigación genética confirmó más tarde que los microsporidios eran miembros del reino de los hongos. Actualmente hay 14 especies de microsporidios que se sabe que infectan a los humanos.

Tasas de prevalencia

La evidencia actual parece sugerir que la prevalencia de la microsporidiosis entre los estadounidenses infectados por el VIH es baja, aproximadamente el 1,6%. Sin embargo, otros estudios han demostrado que la prevalencia de la infección por microsporidios en aquellos individuos en etapa tardía con síntomas diarreicos crónicos o severos es alta, alrededor del 39%.

Modos de Transmisión

La transmisión de microsporidia aún no está del todo clara, aunque la investigación parece sugerir que las esporas fúngicas pueden ingerirse, inhalarse o incluso pasar a través de tejidos mucosos vulnerables (como el ojo).

Durante la infección, las esporas se multiplican dentro del citoplasma (es decir, el líquido interior) de las células infectadas, con algunas especies, como Encephalitozoo intestinalis, que afectan diarrea severa, mientras que otras, como Encephalitozoon cuniculi, afectan los riñones y el sistema nervioso central.

Síntomas de la microsporidiosis

Si bien las personas inmunocompetentes pueden ser diagnosticadas con microsporidiosis, en general, la enfermedad se observa en las personas con SIDA . Al impactar el tracto gastrointestinal, a menudo se observa diarrea severa y desgaste, muchas veces en ausencia de fiebre, inflamación o fiebre alta. A menudo, los síntomas son indistinguibles de los de la cistoosporiasisy la criptosporidiosis .

Los síntomas pueden ser de gran alcance (dependiendo de la especie de microsporidia con la que se esté infectado) y pueden incluir:

  • Tos, sibilancias y dificultad para respirar.
  • Infección del tracto urinario atípica
  • Debilidad muscular y dolor
  • Dolores de cabeza y migrañas.
  • Visión borrosa, sensibilidad a la luz, dolor ocular, lagrimeo excesivo
  • Congestión nasal, dolor sinusal.
  • Vesícula biliar inflamada

Diagnóstico de la microsporidiosis.

El diagnóstico de microsporidiosis se apoya en la presentación de las características clínicas y la sintomatología; probabilidad de la prueba previa (una evaluación subjetiva de la probabilidad de infección en un individuo); y los análisis de heces, orina, tejido corporal u otros fluidos corporales.

La microscopía electrónica de transmisión, aunque costosa, puede proporcionar un diagnóstico definitivo al identificar claramente las esporas de microsporidios. Alternativamente, el microscopio de luz teñido con gramo se considera efectivo para identificar la infiltración de esporas.

Las pruebas de PCR genética (reacción en cadena de la polimerasa) están disponibles para la identificación de microsporidios, pero casi en su totalidad solo en entornos de investigación.

Tratamiento de la microsporidiosis.

Como la microsporidiosis se asocia generalmente con una supresión inmunitaria grave, se recomienda administrar la terapia antirretroviral de combinación (TARc) como parte del curso de acción inicial.

El fármaco azol, albendazol, se puede usar en el tratamiento de microsporidios, particularmente con especies como E. intestinalis , aunque algunos estudios han demostrado que es menos efectivo para tratar otras especies. Itraconazol también se usa frecuentemente con albendazol en la enfermedad diseminada (es decir, cuando se ha diseminado más allá del sitio original de presentación).

La fumagilina antifúngica también se considera una opción viable, ya que algunos estudios sugieren que tiene una acción superior en casos de infecciones por E. bienusi . Sin embargo, no está disponible para uso sistémico en los Estados Unidos. Las gotas tópicas de fumagilina están disponibles para las infecciones oculares, aunque se recomienda su uso junto con la terapia con albendazol.

Tenga en cuenta, sin embargo, que el uso de albendazol no se recomiendaactualmente durante el primer trimestre del embarazo debido a pruebas en animales que sugieren un riesgo de defectos de nacimiento fetales. Actualmente no hay datos suficientes sobre el uso de albendazol en el embarazo humano.

Prevención de la microsporidiosis.

Como la etiología (causa) de la microsporidiosis no está del todo clara, se aconseja que las personas inmunocomprometidas sigan las mismas pautas para la cistoosporiasis, que incluyen evitar el agua no tratada, la carne cruda o los mariscos crudos.

Pronunciación:  mi-kro-spo-rid-ee-oh-suhs

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I am Dr. Christopher Loynes and I specialize in Bone Marrow Transplantation, Hematologic Neoplasms, and Leukemia. I graduated from the American University of Beirut, Beirut. I work at New York Bone Marrow Transplantation
Hospital and Hematologic Neoplasms. I am also the Faculty of Medicine at the American University of New York.