El vínculo entre las migrañas y los problemas del sueño

La migraña y los trastornos / trastornos del sueño son condiciones complejas que a menudo se entrelazan en un círculo vicioso de uno que desencadena al otro. Aunque los científicos saben el enorme impacto de esto, no tienen claro cómo o por qué ocurre esto. Las últimas dos décadas han visto un cuerpo de investigaciones que exploran cómo la migraña y los trastornos del sueño se influyen mutuamente y las teorías sobre sus mecanismos subyacentes compartidos.

Migrañas y trastornos del sueño

Está bien establecido que el sueño y la migraña tienen una relación intrincada y que los trastornos del sueño y la migraña suelen ser condiciones comórbidas. Si bien la falta de sueño es un factor desencadenante de muchas migrañas, los pacientes con migraña usan el sueño como tratamiento para la migraña.

También existe una relación entre la calidad del sueño y la frecuencia de la migraña: cuantas más migrañas tenga, más trastornos del sueño tendrá, como:

  • Sueño interrumpido
  • Ronquidos
  • Madrugada despertar
  • Dificultad para quedarse dormido
  • Sueño de mala calidad general
  • Tiempo total de sueño reducido

Esto puede, por supuesto, hacer que lo siguiente sea más probable en los migrañosos:

  • Somnolencia diurna excesiva
  • Todavía sintiéndome cansado después de despertar
  • Fatiga diurna

Tener un trastorno del sueño también está relacionado con migrañas más severas y frecuentes. Y se cree que los trastornos del sueño contribuyen a la transformación de la migraña episódica (menos de 15 migrañas por mes) a la migraña crónica (15 o más migrañas por mes) en ciertas personas.

Trastornos específicos del sueño y migraña

Los diferentes trastornos del sueño tienen diferentes criterios diagnósticos, pero todo lo anterior son signos potenciales de que usted puede tener dicha condición. Los siguientes son trastornos del sueño que las personas con migrañas pueden experimentar.

Insomnio

El insomnio no es solo el problema de sueño más común entre los migrañosos, sino que también es el más común en la población general. Esta condición ocurre cuando tiene dificultad para quedarse dormido y / o quedarse dormido, lo que lo hace sentirse cansado. Su sueño también puede ser ligero y de mala calidad, y puede despertarse mucho antes de lo que debería.

Las personas con migraña reportan un aumento en los síntomas de insomnio entre sus migrañas, incluida la mala calidad del sueño, dificultad para quedarse dormido, sentirse cansado después de despertarse, despertarse muy temprano, sentirse somnoliento durante el día y dormir menos de lo normal. Además, muchos migrañosos dicen que fueron despertados de un sueño profundo por una migraña.

La migraña está relacionada con un mayor riesgo de insomnio y la mayoría de las personas con migraña crónica dicen que tienen insomnio casi todas las noches. El insomnio también se considera un factor de riesgo para las migrañas más frecuentes. Y tener migraña e insomnio lo pone en mayor riesgo de depresión y trastornos de ansiedad .

Se ha demostrado que tratar el insomnio tiene el potencial de mejorar la migraña, así que hable con su médico sobre el tratamiento si tiene síntomas de insomnio.Reconociendo el insomnio

Apnea obstructiva del sueño

La apnea obstructiva del sueño (AOS) es el tipo más común de apnea del sueño. Ocurre cuando usted respira con poca profundidad o deja de respirar periódicamente mientras duerme, lo que a menudo provoca un despertar frecuente.

El dolor de cabeza suele ser un síntoma de la apnea del sueño , y el ronquido, que también es un síntoma de la apnea del sueño, es un factor de riesgo para la migraña crónica. Los estudios tanto en niños como en adultos han encontrado que despertarse con una migraña se asocia con ronquidos, problemas respiratorios y apnea del sueño.

No parece que la OSA ocurra con más frecuencia en los migrañosos que en la población general, pero aun así, tener OSA parece contribuir a migrañas más graves. Una teoría para esto es que los migrañosos, que ya son sensibles al dolor, tienen más dificultades para lidiar con el dolor de cabeza que resulta de la reducción de la ingesta de oxígeno durante la noche.

Un estudio de 2018 utilizó datos del estudio de Epidemiología y resultados de la migraña crónica (CaMEO), que involucró a 11,699 personas con migraña episódica y 111 con migraña crónica. Los investigadores encontraron que, en comparación con las personas con migraña episódica, la mayoría de los migrañosos crónicos tenían un alto riesgo de apnea del sueño y es más probable que informen de un sueño de mala calidad.

La OSA está infradiagnosticada en la población general; por lo tanto, está mal diagnosticado en migrañosos también.

Dado que el tratamiento de la OSA puede disminuir la gravedad y la frecuencia de sus migrañas, así como también reducir el riesgo de una serie de otros problemas médicos, hable con su médico sobre un estudio del sueño si tiene síntomas de OSA.Un resumen de la apnea del sueño

Bruxismo

Moler sus dientes mientras duerme, lo que se conoce como bruxismo, es común cuando tiene un trastorno de la articulación temporomandibular (TMD) , que a menudo también se presenta junto con la migraña. El bruxismo se ha asociado con migraña episódica y crónica, aunque no está claro cuál es la relación exacta.

Una teoría es que el DTM y el bruxismo activan el nervio trigémino , un nervio craneal que se cree está involucrado en la migraña. Otra posibilidad es que los migrañosos sean más sensibles al dolor que el TMD y el bruxismo pueden causar gracias a la sensibilización central , una condición asociada con la migraña que hace que su sistema nervioso central se vuelva hipersensible a ciertos estímulos.Causas y tratamiento del bruxismo

Síndrome de piernas inquietas

Los estudios han encontrado un mayor riesgo de síndrome de piernas inquietas (SPI) en los migrañosos, así como una asociación entre la migraña y los síntomas más graves del SPI, una condición que causa malestar en las piernas.

Es posible que este vínculo exista porque ambas condiciones parecen implicar una disfunción del sistema que libera dopamina , un neurotransmisor que desempeña un papel en el movimiento, la memoria, la emoción, el pensamiento y la motivación.Entendiendo RLS

Otros posibles mecanismos compartidos

La relación entre las migrañas y los trastornos del sueño no se conoce bien. Junto con los posibles mecanismos mencionados anteriormente, hay varios neurotransmisores y estructuras cerebrales involucradas en la regulación del ciclo del sueño que también pueden estar involucradas en el desarrollo de las migrañas.

Neurotransmisores

Al igual que la dopamina, la serotonina es un importante neurotransmisor que está relacionado con el sueño, el estado de ánimo, el apetito y la vasoconstricción. Con respecto al sueño, los expertos creen que la serotonina contribuye a la vigilia y dificulta el sueño profundo que todos necesitamos, conocido como sueño de movimientos oculares rápidos (REM).

En migrañosos, la investigación ha demostrado que los niveles de serotonina son más bajos entre las migrañas, pero durante las migrañas, los niveles aumentan, lo que posiblemente contribuye a los despertares nocturnos.

Estructuras cerebrales

El tronco cerebral también puede desempeñar un papel en la relación entre estas dos condiciones. Por un lado, se piensa que toda la serotonina se produce allí. Por otro lado, los estudios han sugerido que en los pacientes con migraña con insomnio, puede haber una disfunción en el tronco cerebral que interfiere con el movimiento entre las etapas del sueño .

El hipotálamo es otra estructura cerebral potencialmente relacionada, ya que es el principal regulador del sueño. Los estudios de imagen han demostrado que la actividad en el hipotálamo cambia en las horas previas al dolor de la migraña.

Sistema glifatico

El sistema glifático, un mecanismo recientemente descubierto que esencialmente elimina los productos de desecho de la actividad neuronal mientras duerme, puede ser otra explicación para la conexión que comparten la migraña y los trastornos del sueño. No se han realizado estudios sobre cómo el sistema glifático afecta a la migraña, pero el hecho de que el sueño a menudo se use con éxito como tratamiento para la migraña podría reflejar el efecto restaurador que se cree que tiene el sistema glifático.

También es posible que las perturbaciones del sueño que se encuentran a menudo en los migrañosos puedan limitar los desechos que el sistema glifático puede descargar, haciendo que deje más de lo que debería, lo que podría contribuir a las migrañas.Cómo el sueño “limpia” el cerebro

Es necesario realizar más estudios para determinar exactamente qué mecanismos comparten la migraña y los trastornos del sueño y por qué. Por ahora, al menos se sabe que tratar los trastornos de sueño coexistentes puede ayudar a disminuir la frecuencia y la gravedad de la migraña.

Tratamiento

Existe una variedad de tratamientos para los trastornos del sueño y la migraña individualmente, pero hay uno en particular que puede ser una buena opción para ayudar a ambas condiciones.

La terapia cognitiva conductual para el insomnio (CBTi, por sus siglas en inglés) incluye intervenciones conductuales que lo ayudan a aprender a relajarse, a tener mejores hábitos de sueño y a replantear su pensamiento sobre el sueño. Hasta ahora, los estudios han demostrado que es seguro y bastante efectivo, incluso a largo plazo.

Por ejemplo, un estudio de 2016 de CBTi en personas con insomnio y migraña crónica encontró que las migrañas se redujeron significativamente después de tres sesiones de 30 minutos cada dos semanas. Los participantes dormían mejor en comparación con los sujetos de control, también. La migraña y el sueño continuaron mejorando después, a diferencia del grupo de control.Tratamientos para el trastorno del sueño

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I am Dr. Christopher Loynes and I specialize in Bone Marrow Transplantation, Hematologic Neoplasms, and Leukemia. I graduated from the American University of Beirut, Beirut. I work at New York Bone Marrow Transplantation
Hospital and Hematologic Neoplasms. I am also the Faculty of Medicine at the American University of New York.