Los fundamentos de los modificadores utilizados en la codificación

Algunos  códigos CPT y HCPCS requerían el uso de modificadores. Consisten en un número de dos dígitos, dos letras o caracteres alfanuméricos. Los modificadores de código CPT y HCPCS brindan información adicional sobre el servicio o procedimiento realizado. Los modificadores a veces se usan para identificar el área del cuerpo donde se realizó un procedimiento, varios procedimientos en la misma sesión, o indicar que un procedimiento se inició pero se suspendió. Los modificadores no cambian la definición de los códigos de procedimiento a los que se agregan.

Consejos de edición

  • Para obtener una lista completa de los modificadores, consulte el Apéndice A del manual de CPT
  • Agregue modificadores solo de acuerdo con las pautas del asegurador individual.
  • El uso del modificador es diferente para los médicos y los servicios hospitalarios.
  • No todos los modificadores se pueden usar con todos los códigos CPT y HCPCS
  • Consulte la Iniciativa nacional de codificación correcta (NCCI) para obtener información precisa sobre la codificación de Medicare y Medicaid.
  • Familiarícese con los modificadores que se usan en exceso o se usan incorrectamente.
  • La codificación inadecuada de los modificadores del código de procedimiento puede causar un retraso o una reducción en el pago

Modificadores de uso común

El modificador 21 (Prolongado) se utiliza para identificar los servicios E / M (Evaluación y Gestión) cuando el servicio supera el nivel más alto de atención que se puede informar.

El Modificador 22 (Servicios de procedimientos inusuales)  se utiliza para informar el tiempo extra y el trabajo para los servicios cuando los servicios prestados superan la descripción del procedimiento que se informa.

El modificador 24 (no relacionado) se usa para identificar los servicios E / M (evaluación y manejo) proporcionados el mismo día de la cirugía por el cirujano, pero no está relacionado con la cirugía.

El modificador 25 (significativo identificable por separado)  se usa para identificar los servicios E / M (Evaluación y Gestión) como separados de otro servicio realizado el mismo día por el mismo proveedor.

El modificador 26 (componente profesional)  se utiliza para identificar el componente profesional de un servicio realizado por un médico o la interpretación de los servicios realizados por un médico.

El modificador 50 (procedimientos bilaterales) se utiliza para identificar procedimientos bilaterales durante la misma sesión operativa.

El modificador 51 (procedimientos múltiples)  se utiliza para identificar los procedimientos múltiples realizados en la misma fecha, los procedimientos secundarios o los procedimientos realizados durante la misma sesión operativa por el mismo médico.

El modificador 53 (procedimiento descontinuado)  se utiliza para indicar que el médico ha elegido interrumpir un procedimiento quirúrgico o de diagnóstico debido al bienestar del paciente.

El modificador 59 (Servicio de procedimiento distinto)  se usa para identificar los servicios o procedimientos realizados el mismo día debido a circunstancias especiales que normalmente no se informan juntas.

El modificador 91 (procedimiento de laboratorio repetido)  se utiliza para identificar los servicios de laboratorio o los procedimientos realizados más de una vez en el mismo día.

El modificador GA (Declaración de renuncia de responsabilidad en el archivo)se utiliza cuando los servicios que se realizan no se consideran médicamente necesarios. Consulte el Aviso de Beneficiario Avanzado .

El modificador GX (Aviso de responsabilidad emitida) se adjunta al código del procedimiento apropiado para indicar que se proporcionó un ABN voluntario para los servicios no cubiertos de los cuales el paciente es responsable (es decir, medicamentos autoadministrados).

El modificador GY (artículo o servicio excluido)  se adjunta a los códigos de procedimiento que no figuran en el ABN que se consideran por Medicare como no cubiertos por los cuales el paciente es responsable (es decir, medicamentos autoadministrados). El modificador GY y GX pueden reportarse juntos.

Modificador GZ (n ABN obtenidos)  se utiliza cuando el i tem o servicio que se espera sean negados como no razonables y necesarios, pero el proveedor no proporcionó una Nota Anticipada de Beneficiario (ABN).

El modificador TC (componente técnico)  se utiliza para identificar el componente técnico de un servicio realizado por un médico o la interpretación de los servicios realizados por un médico.