Nefritis intersticial aguda

La nefritis intersticial es una entidad de enfermedad caracterizada por un  proceso inflamatorio que involucra el tejido de los riñones , lo que puede conducir a una disminución de la función renal e incluso a una insuficiencia renal completa. Una forma simple de ver la nefritis intersticial es pensarla como una reacción alérgica localizada en el riñón (aunque eso es una simplificación excesiva).

Signos y síntomas de nefritis intersticial

La nefritis intersticial se divide típicamente en dos categorías según la velocidad de aparición y la rapidez de la disminución de la función renal. Estas dos categorías son:

  1. Nefritis intersticial aguda (AIN , por sus siglas en inglés) , que suele ser una disminución súbita y generalmente más breve en la función renal.
  2. Nefritis intersticial crónica (NIC), que es mucho más un proceso de enfermedad crónica a largo plazo.

Los síntomas y signos típicos, que tienden a ser más impresionantes con la nefritis intersticial aguda, incluyen:

  • Fiebre
  • Erupción cutanea
  • Dolor en los costados.
  • Recuentos elevados de un tipo particular de glóbulos blancos (llamados eosinófilos )
  • Nivel sanguíneo elevado de creatinina, un marcador cuyo nivel se analiza comúnmente para evaluar su función renal
  • Presencia de eosinófilos elevados en la orina.
  • Presencia de glóbulos rojos en la orina (la cantidad podría ser lo suficientemente pequeña para que no pueda apreciarla a simple vista)
  • Incrementa el derrame de proteínas en la orina. Esto se conoce como ” proteinuria ” y se considera un hallazgo inespecífico de daño renal.

Aunque los síntomas y signos mencionados anteriormente se consideran “síntomas clásicos del libro de texto”, es posible que no siempre se vean en todos los pacientes.

¿Qué causa la nefritis intersticial?

Como se describió anteriormente, la nefritis intersticial es casi como tener una reacción inflamatoria o alérgica en el riñón, y generalmente es provocada por ciertos  factores incitadores . El agente provocador se comporta como un “alérgeno” que desencadena la reacción alérgica. Las drogas son una razón común , pero también son posibles otras entidades. Aquí hay una visión general de algunos culpables comunes:

  • Medicamentos:  estos incluyen antibióticos como penicilinas, quinolonas (p. Ej., Ciprofloxacina), analgésicos comunes de venta libre como los AINE, medicamentos para el reflujo ácido (denominados inhibidores de la bomba de protones), píldoras de agua / diuréticos, etc. ¿Por qué reaccionaría alguien? un medicamento en particular, mientras que otros lo hacen perfectamente bien, no se comprende completamente, pero está relacionado con la forma en que nuestro sistema inmunológico responde a un factor de incitación particular. Esto es así como, por ejemplo, que no todos son necesariamente susceptibles a la alergia al maní.
  • Infecciones: se sabe que las infecciones causan nefritis intersticial. En teoría, cualquier agente infeccioso podría ser un factor incitante, pero, entre los ejemplos, se incluyen bacterias como estreptococos, virus como el virus de Epstein-Barr, leptospira y parásitos .
  • Enfermedades autoinmunes:  otra entidad común que se sabe está asociada con la nefritis intersticial aguda. Estas incluyen enfermedades autoinmunes bien conocidas como lupus, o lupus eritematoso sistémico (LES), síndrome de Sjogren, etc.
  • Síndrome de la TINU (nefritis tubulo-intersticial con uveítis):  es una entidad específica cuya patogenia no se conoce. Medicamentos, agentes infecciosos como la clamidia y una cierta hierba china llamada ” Goreisan“, se han considerado sospechosos potenciales. El paciente afectado informará dolor en el flanco, sangre o proteína en la orina, y se notará que ha empeorado la función renal. La uveítis , que es una inflamación de ciertos tejidos del ojo, se presenta como dolor ocular o enrojecimiento.

Diagnóstico de nefritis intersticial

Un médico podría ser capaz de hacer un diagnóstico de posible nefritis intersticial basándose únicamente en los síntomas y signos clínicos de presentación. Sin embargo, como se señaló anteriormente, no todos los síntomas o signos están necesariamente presentes en todos los pacientes. En los casos de nefritis intersticial inducida por medicamentos, el paciente afectado típicamente tendrá un historial de haber comenzado a tomar la medicación responsable recientemente y una comparación de “antes y después” de los resultados del análisis de sangre renal podría ser una pista diagnóstica potencial.

En los casos en que el diagnóstico no llega fácilmente o si la función renal se reduce gravemente, podría ser necesaria una biopsia renal. Esta es una prueba invasiva en la que se debe tomar y estudiar un pequeño pedazo de tejido renal bajo un microscopio. Los detalles del procedimiento están cubiertos aquí .

Tratamiento para la nefritis intersticial

Una vez que se haya realizado un diagnóstico definitivo de nefritis intersticial, se debe hacer todo lo posible para identificar el factor incitador para que la causa de la inflamación pueda eliminarse, si es posible. Por ejemplo, en los casos de nefritis intersticial inducida por medicamentos, detener el fármaco causal sería importante, y el primer paso de sentido más común. Si no hay medicamentos implicados, debe buscarse otros agentes autoinmunes e infecciosos.

En pacientes con disminución leve de la función renal, normalmente no es necesario nada más que detener el agente ofensivo. Sin embargo, si se observa una disminución significativa relacionada con la inflamación en la función renal, un ensayo de esteroides podría ser útil (en cuyo caso la terapia podría ser necesaria durante 2 a 3 meses) En los pacientes que no responden a los esteroides, se puede considerar otro medicamento llamado micofenolato como alternativa.

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I am Dr. Christopher Loynes and I specialize in Bone Marrow Transplantation, Hematologic Neoplasms, and Leukemia. I graduated from the American University of Beirut, Beirut. I work at New York Bone Marrow Transplantation
Hospital and Hematologic Neoplasms. I am also the Faculty of Medicine at the American University of New York.