Nivel de Clark y espesor de Breslow para la estadificación del melanoma

Su médico dice que su melanoma es estadio IIA (T2bN0M0) y profundidad de Breslow de 2 mm.

Se pregunta qué idioma extranjero está hablando; de hecho, la jerga del melanoma puede ser confusa y exasperante. Para ayudarlo a comprender por qué se eligió un tratamiento particular para usted, aquí hay una breve explicación de lo que significan estos términos.

Un diagnóstico de melanoma

Si su médico ve un lunar sospechoso durante un examen de piel, el siguiente paso es una biopsia de piel . Si la biopsia revela un melanoma, el patólogo la examinará para determinar la etapa (extensión) de la enfermedad con el fin de planificar de manera efectiva su tratamiento .

Además del número de TNM, también puede escuchar al médico usar un número de Breslow o un número de Clark para describir su pronóstico (pronóstico). Estos dos métodos de estadificación del melanoma solo se usan si el melanoma está confinado, lo que significa que no se ha propagado a ningún ganglio linfático u otro órgano del cuerpo. un número de Clark para describir su pronóstico (perspectiva). Estos dos métodos de estadificación del melanoma solo se usan si el melanoma está confinado, lo que significa que no se ha propagado a ningún ganglio linfático u otro órgano del cuerpo.

Aquí es cómo interpretarlos.

Espesor de Breslow

Primero informado por Alexander Breslow, MD, en 1970, el espesor de Breslow se define como la altura vertical total del melanoma, desde la parte superior (llamada “capa granular”) hasta el área de penetración más profunda en la piel. Se usa un instrumento llamado “micrómetro ocular” para medir el grosor del tumor extirpado (extirpado).

En general, cuanto mayor es el grosor de Breslow, peor es el pronóstico; en otras palabras, cuanto más grueso es el melanoma, mayor es la probabilidad de propagación. Aquí hay tasas de supervivencia a 5 años basadas en un cierto grosor de Breslow. Tenga en cuenta que estas tasas de supervivencia son promedios y es posible que no reflejen su caso individual:

  • menos de 1 mm: la supervivencia a 5 años es de alrededor del 92 por ciento al 97 por ciento, lo que significa que de 92 a 97 personas de cada 100 personas estarán vivas 5 años después de que se le haya diagnosticado un melanoma de menos de 1 mm de grosor.
  • 1.01 a 2 mm: la supervivencia a 5 años es de alrededor del 81 por ciento al 92 por ciento
  • 2.01 a 4 mm: la supervivencia a 5 años es de alrededor del 70 por ciento al 81 por ciento
  • más de 4 mm: la supervivencia a 5 años es de 53 por ciento a 70 por ciento

Debido a su precisión en la predicción de los resultados, el grosor de Breslow se ha incorporado al sistema de estadificación TNM estándar para el melanoma. De hecho, el grosor de Breslow es un factor pronósticoextremadamente  importante  en el melanoma, junto con la etapa de tumor (T) y la existencia de ulceración de la piel (piel dañada, sangrado, hinchazón).

Nivel de Clark

El nivel de Clark se refiere a qué tan profundo ha penetrado el tumor en las capas de la piel. Este sistema fue desarrollado originalmente por WH Clark, MD, en 1966. Los niveles de Clark se definen oficialmente de la siguiente manera:

  • Nivel I: confinado a la epidermis (capa superior de la piel) llamado melanoma “in situ”
  • Nivel II: invasión de la dermis papilar (superior)
  • Nivel III: llenado de la dermis papilar , pero sin extensión en la dermis reticular (inferior)
  • Nivel IV: Invasión de la dermis reticular.
  • Nivel V: invasión del tejido profundo subcutáneo.

Dicho todo esto, los niveles de Clark rara vez se usan para calcular el pronóstico ahora. Esto se debe a que las investigaciones han demostrado que son menos predictivas del resultado, menos reproducibles y más subjetivas que la profundidad de Breslow. Otras desventajas de este sistema de estadificación son que a menudo es muy difícil diferenciar entre el Nivel II de Clark y el Nivel III, y no se puede usar en los melanomas de las palmas y plantas.

Hay una instancia en la que los niveles de Clark pueden usarse para predecir el pronóstico: en pacientes con melanoma delgado (menos de 1.0 mm). Incluso entonces, solo se usa por defecto si no se puede determinar la tasa mitótica del melanoma delgado. La tasa mitótica se refiere al número de células cancerosas que se están dividiendo. Una tasa mitótica más alta indica que el cáncer es más probable que se propague.