Cómo evitar ingresos perdidos sin autorización previa

Las reclamaciones denegadas debido a procedimientos o servicios no autorizados del paciente pueden ser una pérdida importante en los ingresos que no deben tomarse a la ligera. Aunque la mayoría de los consultorios médicos se están acercando a la verificación del 100 por ciento para los servicios al paciente, todavía no hay garantía de que todas las cuentas saldrán a través del departamento de reclamaciones de la compañía de seguros con el sello pagado.

¿Quién es responsable de obtener la autorización previa?

Las reclamaciones que se deniegan debido a que no se cuenta con autorización previa se producen principalmente en un entorno hospitalario. Si bien el procedimiento puede llevarse a cabo en el hospital, la responsabilidad recae en el consultorio del médico para obtener la autorización previa .

Por supuesto, tiene sentido que el médico sea responsable de obtener la autorización porque está ordenando el procedimiento como parte del tratamiento para su paciente. El médico tiene el historial médico del paciente y toda la información que la compañía de seguros quiere hacer su determinación. Sin embargo, el consultorio médico es el responsable último de garantizar que se obtenga la autorización porque el hospital perderá los ingresos, no el médico.

Pasos para asegurar que se obtenga una autorización previa

El consultorio médico solo requiere un pequeño esfuerzo adicional para garantizar que se hayan tomado las medidas necesarias para evitar la pérdida de ingresos sin autorización previa. Siga estos sencillos pasos.

  1. Tan pronto como el paciente haya sido programado para un procedimiento, debe comenzar el proceso de verificación del seguro.
  2. Si la compañía de seguros requiere autorización para el procedimiento, comuníquese de inmediato con el consultorio del médico para averiguar si se ha obtenido la autorización.
  3. Si el consultorio del médico ha obtenido la autorización, obtenga el número de autorización de ellos. Si no lo tienen, comuníquese con el departamento correspondiente de la compañía de seguros para obtener el número de autorización. También es una buena idea asegurarse de que la información que tienen coincida con sus registros.
  4. Si el consultorio del médico no ha obtenido la autorización, infórmeles educadamente que deben obtenerla antes de que el paciente pueda realizarse el procedimiento. Por lo general, los médicos son muy compatibles con esta solicitud. Quieren que sus pacientes reciban la mejor atención y no harían nada para ponerlos en peligro de que puedan realizarse un procedimiento.
  5. Siempre seguimiento con la compañía de seguros. Si es posible, solicite un fax de la autorización aprobada para sus registros. Puede que lo necesite más tarde.
  1. Si un procedimiento cambia o se agrega algo en el último minuto, comuníquese con la compañía de seguros lo antes posible para agregar los cambios a la autorización. Algunas compañías de seguros permiten un aviso con tan solo 24 horas de anticipación para los cambios.

Comprobar y comprobar de nuevo

La idea básica aquí es verificar, y luego verificar nuevamente, y cuando haya terminado de verificar, marque una última vez. Nunca asuma que el consultorio del médico ha obtenido una autorización. Además, nunca asuma que no se requiere autorización previa. Cada compañía de seguros, incluidos Medicare y Medicaid , tiene sus propias pautas y lo que no se requiere para una puede ser requerido para otra. Asegúrese de que usted y sus pacientes estén cubiertos.