Opciones de tratamiento para el cáncer de próstata

Te han diagnosticado cáncer de próstata , ¿qué haces ahora? Cada persona es diferente y la elección del tratamiento depende de muchos factores. Para ayudarlo a decidir una ruta de tratamiento, la mayoría de los médicos analizarán su edad, estado general de salud, antígeno prostático específico (PSA) , grado de Gleason , estadio del cáncer (incluido cualquier estudio radiográfico que se haya realizado), volumen del cáncer (cantidad de cáncer). está en su próstata) y su historial médico pasado (qué cirugías y problemas médicos ha tenido en el pasado).

Muchos pacientes están buscando la respuesta “correcta”. Ellos sienten que si miran lo suficientemente duro y leen lo suficiente, encontrarán la respuesta. Lo que encontramos son muchas opiniones mezcladas con hechos y resultados de estudios. Recomiendo a mis pacientes que encuentren la respuesta que sea “correcta” para ellos. El tratamiento de un hombre de 50 años con cáncer de Gleason 8 debe ser diferente al de un hombre de 78 años con cáncer de Gleason 6 de volumen pequeño. Todos los tratamientos son razonables para algunos pacientes pero no para todos. Los pros y los contras de cada tratamiento deben sopesarse cuidadosamente antes de embarcarse en una opción de tratamiento.

Una de las primeras decisiones que deberá tomar es si su cáncer necesita ser tratado o si puede ser vigilado de manera segura. 

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Espera vigilante

En ciertos pacientes, la mejor opción es llevar a cabo un tratamiento activo y seguir el PSA. A esto lo llamamos Espera Vigilante o Vigilancia Activa. Esto se suele hacer con los cánceres de próstata de grado inferior y inferior. También es una buena opción en el hombre menos sano o más viejo. La vigilancia activa implica controles frecuentes de APE y, por lo general, incluye una segunda biopsia (las recomendaciones varían de 3 meses a 1 año después del diagnóstico). Si en cualquier momento el cáncer comienza a progresar se puede implementar un tratamiento activo. Se estima que aproximadamente el 25% de los pacientes apropiados inscritos en protocolos de espera vigilante necesitarán un tratamiento definitivo en una fecha posterior.

Tratamientos activos

El tratamiento activo es un tratamiento con la intención de curar, ya sea para eliminar o matar todas las células cancerosas. Hay 3 opciones de tratamiento activo estándar.

Cirugía

La cirugía para el cáncer de próstata extirpa toda la glándula prostática y el tejido circundante. Esto puede incluir las vesículas seminales y los ganglios linfáticos. La cirugía se conoce como una prostatectomía radical y puede abordarse de diferentes maneras.

Prostatectomía radical asistida por robot

Con este tipo de cirugía, su cirujano usualmente hará 6 incisiones pequeñas en la parte inferior de su abdomen. A través de estas incisiones, se colocan instrumentos que son controlados por su cirujano a través del robot. La marca más común de robot es el sistema quirúrgico da Vinci. Los beneficios de una prostatectomía robótica son que generalmente hay menos pérdida de sangre, mejor visibilidad y menos tiempo para la colocación del catéter. El inconveniente es que no hay retroalimentación táctil para el cirujano (el cirujano no puede sentir su tejido) y hay una curva de aprendizaje pronunciada para este procedimiento. La mayoría de los nuevos urólogos solo están siendo entrenados para realizar una prostatectomía radical de esta manera.

Prostatectomia Retropubica Radical

Se realiza una incisión desde debajo del ombligo hasta por encima del hueso púbico. Los beneficios incluyen una cirugía más corta y, por lo tanto, menos anestesia y sensación táctil completa por parte del cirujano. Las desventajas son generalmente una pérdida de sangre ligeramente mayor y la duración de la permanencia del catéter.

Históricamente, la próstata se extirpó mediante una incisión perineal (entre el ano y el escroto), pero esto no permite el acceso a los ganglios linfáticos y rara vez se realiza. Unos cirujanos utilizan un abordaje laparoscópico puro (sin el uso de un robot).

Los riesgos de todas las cirugías incluyen pérdida de sangre, incontinencia, disfunción eréctil y lesiones a las estructuras circundantes. Hay poca evidencia que sugiera que cualquier técnica disminuya significativamente el riesgo de incontinencia o disfunción eréctil. Independientemente del enfoque utilizado, debe asegurarse de que su cirujano sea competente y esté cómodo con la técnica elegida. 

Terapia de radiación

La radiación utiliza rayos X de alta energía para matar las células cancerosas. Hay varios tipos de tratamientos de radiación y las nuevas formas utilizan marcadores colocados en la glándula prostática, por lo que hay un objetivo para dirigir la energía. Las formas más nuevas de radiación, como la terapia con haz de protones, aún no se han demostrado mejores o más seguras que las modalidades actuales.

La radiación se administra de dos maneras diferentes. El haz externo tiene una fuente externa que dirige la radiación a la próstata. La braquiterapia es una técnica en la que se colocan semillas radiactivas en la próstata. El éxito depende de la precisión de la administración de la radiación y la susceptibilidad de las células cancerosas. La radiación a menudo se combinará con hormonas en los cánceres más agresivos.

Crioterapia

La crioterapia para la próstata es un procedimiento en el que las células de la próstata se congelan y se descongelan para destruirlas. Las técnicas modernas utilizan argón y helio para lograr esto y el proceso de congelación / descongelación se repite dos veces. El procedimiento se realiza en un quirófano bajo anestesia. La crioterapia solo funciona cuando el cáncer está contenido dentro de la próstata. Es una técnica que se usa a menudo cuando el cáncer está solo en un lugar o después de un tratamiento de radiación fallido. Los beneficios incluyen una corta estadía en el hospital y un rápido regreso a la actividad en comparación con la cirugía. Las desventajas incluyen tasas más altas de disfunción eréctil que la radiación si la glándula entera está congelada.

Tratamientos no curativos

Terapia hormonal

El cáncer de próstata crece en respuesta a la testosterona, la hormona sexual masculina. El bloqueo o la eliminación de la testosterona hará que muchas de las células regresen o mueran. Durante muchos años este fue el único tratamiento para la enfermedad metastásica. En el pasado, los testículos debían retirarse (orquiectomía), pero ahora se pueden inyectar medicamentos temporales para lograr el mismo objetivo. La terapia hormonal a menudo se usa junto con la radioterapia.

Se utilizan dos técnicas principales para bloquear la testosterona: detener su producción y bloquear el receptor. Estos están disponibles en muchas formas, incluyendo píldoras, implantes e inyecciones. Varios tratamientos nuevos para el cáncer de próstata utilizan mejores formas de detener la producción de testosterona o de bloquear el receptor.

Quimioterapia

La quimioterapia para el cáncer de próstata se usa típicamente cuando las hormonas han fallado. Se han hecho muchos avances en los últimos diez años.

HIFU

El ultrasonido enfocado de alta intensidad es una tecnología que utiliza ondas de ultrasonido que se enfocan en un área pequeña. Esto genera calor intenso y mata las células. Debido al bajo rendimiento inicial, esta técnica solo está disponible bajo el protocolo de investigación en los EE. UU. 

Provenge

Sipuleucel-T (Provenge) Sipuleucel-T es una vacuna terapéutica contra el cáncer para el cáncer de próstata. Está destinado a pacientes asintomáticos o mínimamente sintomáticos con cáncer de próstata metastásico resistente al castrado.  

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I am Dr. Christopher Loynes and I specialize in Bone Marrow Transplantation, Hematologic Neoplasms, and Leukemia. I graduated from the American University of Beirut, Beirut. I work at New York Bone Marrow Transplantation
Hospital and Hematologic Neoplasms. I am also the Faculty of Medicine at the American University of New York.