Opciones quirúrgicas para las dislocaciones de la rótula

La dislocación de la rótula se produce cuando la rótula se saca de la ranura en el extremo del hueso del muslo. La rótula siempre se tira hacia el exterior de la ranura. Una vez que se produce una dislocación de la rótula , es mucho más probable que vuelva a ocurrir en el futuro.

Comprender por qué se produjo la dislocación de la rótula es la clave para determinar el tratamiento adecuado. En algunas personas, la alineación ósea o la anatomía pueden ser un problema, en otras, puede haber un ligamento desgarrado. Si se decide que la cirugía es la mejor opción de tratamiento, la determinación de la cirugía específica es el paso más importante para prevenir futuras dislocaciones.

Tratamiento no quirúrgico

Tradicionalmente, después de una luxación de la rótula por primera vez, se recomienda un tratamiento no quirúrgico. El tratamiento no quirúrgico generalmente consiste en terapia física para fortalecer los músculos alrededor de la rodilla, así como el uso de una abrazadera para ayudar a mantener la rótula en una posición adecuada. Es discutible cuán efectivo es el tratamiento no quirúrgico para prevenir dislocaciones futuras, pero muchos médicos consideran que es importante determinar si esto fue un evento único o si es probable que sea un problema recurrente. La cirugía inmediata después de una luxación por primera vez no ha demostrado ser beneficiosa.

La mayoría de los cirujanos están de acuerdo en que si la rótula se disloca varias veces, debe considerarse la cirugía.

Cuando la rótula se disloca, es posible dañar el cartílago en la rodilla, lo que aumenta el riesgo de artritis de rodilla . Cuando se producen múltiples dislocaciones, debe considerarse la cirugía de estabilización patelar.

Lanzamiento lateral

Una liberación lateral es la cirugía más simple y más comúnmente realizada para tratar la inestabilidad patelar. Debido a que la rótula se está tirando hacia el exterior de la rodilla, la liberación lateral corta la cápsula de la articulación de la rodilla (retináculo) en el exterior de la articulación de la rodilla. La idea es aflojar el tirón hacia el exterior y, con suerte, centrar mejor la rótula dentro de la ranura en el extremo del hueso del muslo. Se puede realizar una liberación lateral junto con una imbricación medial o reconstrucción con MPFL (ver más abajo).

Imbricacion medica / Reefing

Una imbricación médica es un procedimiento para apretar el tejido en el lado interno de la rodilla. Al igual que una liberación lateral afloja las estructuras que tiran de la rótula hacia el exterior, una imbricación medial aprieta las estructuras en el lado interno de la rodilla. El método más común de apretar el lado medial de la rodilla es avanzar la unión de los músculos del cuadriceps en la rótula en el lado interno de la rodilla.

Reparación / reconstrucción de MPFL

El procedimiento más moderno que se realiza para la dislocación patelar se dirige a un importante ligamento denominado ligamento patelofemoral medial, o MPFL. El MPFL es la atadura entre el extremo del hueso del muslo (fémur) y el lado interno de la rótula (rótula). Cuando la rótula se disloca, el MPFL siempre se rompe.

En lesiones agudas, puede ser posible reparar el MPFL. Esto solo es cierto en las luxaciones por primera vez que se tratan con cirugía inmediata. Por lo tanto, algunos cirujanos abogan por una cirugía inmediata después de una dislocación inicial de la rótula para reparar la MPFL, a pesar de que no se ha demostrado que esto disminuya la dislocación de la repetición.

Después de repetir las dislocaciones, para arreglar el MPFL, se debe hacer un nuevo ligamento. Esto se puede hacer usando un ligamento o tendón de otra parte de su cuerpo, o de un donante (cadáver). El nuevo ligamento MPFL se crea y se une al hueso del muslo y la rótula. Este MPFL recién reconstruido luego mantiene la rótula en una posición adecuada.

Realineación Ósea / Procedimiento Fulkerson

En algunos pacientes, su anatomía es anormal y contribuye a que la rótula salga de la articulación. El problema puede ser un surco poco profundo en el extremo del hueso del muslo o una alineación anormal de la extremidad inferior .

En estas situaciones, la cirugía habitual es alinear la extremidad colocando el tubérculo tibial en el hueso de la espinilla. El tubérculo tibial, el bulto en la parte superior del hueso de la espinilla, está uniendo el tendón patelar. Al colocar el tubérculo tibial, la rótula se tira más hacia el lado interno de la rodilla.

Existen numerosas variaciones de la cirugía que realizan esta tarea. El procedimiento de Fulkerson es el más común y lleva el nombre del médico que describió esta técnica. Hay otros procedimientos similares que también colocan el tubérculo tibial.

Rehabilitación después de la cirugía

La rehabilitación después de la cirugía para realinear la rótula es variable. La rehabilitación menos prolongada es con una liberación lateral, y la rehabilitación más larga es con un procedimiento de realineación ósea. Independientemente del procedimiento realizado, la complicación más común después de la cirugía es la rigidez de la rodilla. La recuperación de la fuerza y ​​la movilidad normales después de la cirugía puede llevar meses o más.

Como se mencionó al principio de este artículo, el paso más importante es determinar la mejor cirugía para realizar en función de cada situación. No todas las dislocaciones de la rótula ocurren por la misma razón y, por lo tanto, no todos los tratamientos son iguales. Es importante ver a un cirujano que esté familiarizado con las causas y los tratamientos para las dislocaciones de la rótula.

Mientras que las luxaciones de la rótula pueden ocurrir después de la cirugía, son mucho menos comunes. La mayoría de los pacientes pueden reanudar su nivel de actividad previa a la lesión sin el riesgo de dislocarse la rótula.

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I am Dr. Christopher Loynes and I specialize in Bone Marrow Transplantation, Hematologic Neoplasms, and Leukemia. I graduated from the American University of Beirut, Beirut. I work at New York Bone Marrow Transplantation
Hospital and Hematologic Neoplasms. I am also the Faculty of Medicine at the American University of New York.