Opiáceos para la fibromialgia y el síndrome de fatiga crónica

Lo que necesita saber sobre narcóticos

Las personas con fibromialgia (FMS) y síndrome de fatiga crónica (EM / SFC) pueden tener docenas de síntomas, incluido un dolor intenso resistente al tratamiento. A menudo se necesita una combinación de varios medicamentos para hacernos sentir sustancialmente mejor. Debido a que cada medicamento conlleva su propio riesgo, y esos riesgos pueden aumentar cuando se toman con otros medicamentos, vale la pena conocer bien sus medicamentos.

Los opiáceos, también conocidos como opioides o narcóticos, están diseñados para tratar el dolor. A menudo se recetan para afecciones de dolor crónico, incluidos FMS y ME / CFS.

Los opiáceos funcionan imitando una sustancia química para aliviar el dolor que su cuerpo produce naturalmente, llamada péptido opioide. Al igual que sus contrapartes naturales, las drogas opiáceas se unen a receptores específicos en su cerebro y médula espinal y activan su sistema de alivio del dolor.

Opiáceos Comunes

Varios opiáceos han estado en el mercado durante mucho tiempo, son generalmente baratos y están disponibles en forma genérica. Los opiáceos comunes incluyen:

Además, algunos opiáceos comúnmente recetados son medicamentos combinados que también incluyen acetaminofén , que se encuentra en Tylenol y muchos otros medicamentos de venta libre. Incluyen:

  • Percocet (oxicodona / acetaminofeno)
  • Ultracet (tramadol / acetaminofeno)
  • Vicodin (hidrocodona / acetaminofeno)

Si está tomando un medicamento combinado, debe asegurarse de conocer los riesgos de ambos componentes.

¿Qué tan efectivos son los opiáceos?

Contra los tipos de dolor únicos de la FMS, la comunidad médica generalmente cree que los opiáceos no son terriblemente efectivos. La mayor parte de la investigación lo respalda. Sin embargo, muchas personas con FMS dicen que obtienen un alivio considerable de estos medicamentos.

No tenemos investigaciones sobre opiáceos para el dolor de ME / CFS. Sin embargo, los dos tipos de dolor identificados de la enfermedad son hiperalgesia (amplificación del dolor) y alodinia (dolor de estímulos normalmente no dolorosos), que son ambas partes de FMS, y tenemos un creciente cuerpo de evidencia allí.

Y la evidencia no es favorable. Un estudio publicado en la  Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas  no logró encontrar ensayos publicados de alta calidad de oxicodona para la fibromialgia o el dolor neuropático no diabético.

Clinical Journal of Pain  en 2015 publicó un estudio sobre el tratamiento a largo plazo con opioides en FMS y descubrió que las personas que usaban opiáceos mostraron menos mejoría en los síntomas que las que tomaban otros medicamentos. Los investigadores declararon que había poco apoyo para el uso a largo plazo de este medicamento en FMS.

Un  estudio de Investigación y tratamiento del dolor establece:

 No tenemos evidencia de que [los opioides] hayan mejorado el estado más allá de la atención estándar y [ellos] incluso hayan contribuido a un resultado menos favorable”.

Sin embargo, cuando le preguntas a las personas con estas condiciones acerca de los opiáceos, obtienes una historia diferente. Muchos de ellos dicen que sus niveles de dolor son demasiado altos para funcionar sin estos medicamentos. Muchos médicos los recetan, a pesar de la evidencia negativa.

De hecho, un estudio de 11 años que finalizó en 2010 mostró que la tasa de opiáceos en FMS había aumentado del 40 por ciento al 46 por ciento. Otros estudios también señalan un aumento en el uso de opiáceos para tratar el dolor a largo plazo.

Entonces, ¿qué hay detrás de este desacuerdo? No tenemos investigaciones que demuestren por qué algunas personas con FMS piensan que los opioides son más efectivos de lo que muestran las investigaciones, pero algunas posibles razones son:

  • El efecto placebo: es un fenómeno bien documentado: la creencia de las personas de que algo funcionará puede conducir a mejoras de las que el medicamento u otro tratamiento no son responsables.
  • Condiciones de dolor superpuestas: se sabe que FMS se superpone con muchas otras condiciones, y puede ser que las personas que obtienen alivio de los opiáceos están viendo una reducción en el dolor de otra cosa, lo que también ayuda a calmar el dolor de FMS.

Cualquiera sea el motivo, el mensaje consistente de “no funcionan” de la comunidad médica, junto con las regulaciones y la supervisión cada vez mayores del uso de opiáceos, ha generado mucha ira y resentimiento en la comunidad de pacientes, especialmente por aquellos a quienes se les ha negado un medicamento que dicen les ayuda a funcionar.

Riesgos de opiáceos: sobredosis, adicción, victimización

Los opiáceos tienen múltiples riesgos, algunos médicos y otros no.

La sobredosis puede ser fatal. A veces es el resultado de que las personas tomen una dosis extra porque la primera no alivió su dolor satisfactoriamente. La disfunción cognitiva (fibro niebla) asociada con FMS y ME / CFS también puede dificultarle hacer un seguimiento de cuándo tomó medicamentos y llevarlo a tomar más demasiado pronto.

Drug tolerance also contributes to your overdose risk. Many people who take opiates long term develop a tolerance, meaning the drug is not as effective for them as it once was. However, just because it takes more for you to feel the effect doesn’t mean your body can actually handle more. It’s important to always take opiates as directed.

Symptoms of opiate overdose include:

  • Depressed level of consciousness (e.g., confusion, drowsiness, coma)
  • Slow and/or shallow breathing
  • Slow heart rate
  • Convulsions
  • Dizziness and/or fainting
  • Nausea
  • Vomiting
  • Constricted pupils
  • Cold, clammy skin

If you suspect you or someone else has overdosed on opiates, it’s important to get emergency medical help right away.

La adicción también es un riesgo con los opiáceos. Esto ha llamado mucho la atención de la policía y los medios de comunicación en los últimos años, lo que ha hecho que algunos médicos sean reacios a recetar opiáceos y algunas personas se preocupen por tomarlos.

Sin embargo, algunos estudios muestran que el riesgo de adicción es más bajo de lo que comúnmente se piensa, y el mayor riesgo parece ser en personas con antecedentes de abuso de drogas y adicción.

Para abordar los temores de los médicos sobre la prescripción de drogas potencialmente adictivas, la American Pain Society en 2009 publicó este documento: Guía para el uso de la terapia crónica con opioides en el dolor crónico no canceroso .

Con el abuso de opiáceos, la sobredosis y la muerte en aumento en todo el país, los CDC en 2016 emitieron Directrices para recetar opioides para el dolor crónico para abordar los problemas.

También es posible que, con el tiempo, los opiáceos puedan aumentar el dolor. Algunas investigaciones sugieren que los medicamentos opioides pueden conducir a una mayor sensibilidad de algunos tipos de dolor, similar a la forma en que FMS amplifica las señales de dolor. Este efecto se llama hiperalgesia inducida por opioides.

Debido a que algunas personas toman opiáceos de forma recreativa, poseer estas drogas puede convertirte en blanco de ladrones. Cuantas más personas sepan que usted posee estos medicamentos, mayor será el riesgo de victimización. Es posible que desee usar una caja fuerte para medicamentos, evite tirar los frascos de píldoras en la basura que sea accesible para el público y, si recibe recargas por correo, reemplace su buzón por uno con cierre.

Efectos secundarios e interacciones con opiáceos

Puede tener efectos secundarios a los opiáceos (u otras drogas) incluso mientras los toma según las indicaciones. Algunos efectos secundarios son los mismos que los síntomas de una sobredosis. Los efectos secundarios comunes de los opiáceos incluyen:

  • Náuseas y / o vómitos
  • Somnolencia
  • Boca seca
  • Mareos al ponerse de pie (debido a caídas en la presión arterial)
  • Problemas para orinar
  • Estreñimiento

Los efectos secundarios pueden variar según el medicamento, así que busque listas específicas para su medicamento. Por lo general, puede encontrarlos en los sitios web de los fabricantes o en su farmacia.

Tomar opiáceos con ciertos tipos de drogas puede causar interacciones negativas, incluida la muerte. Los medicamentos que pueden ser peligrosos cuando se combinan con opiáceos incluyen:

  • Otros medicamentos para el dolor.
  • Medicamentos para dormir
  • Antihistamínicos (medicamentos para la alergia)
  • Relajantes musculares
  • Medicamentos para la depresión, la ansiedad u otros problemas de salud mental.
  • Alcohol

Nuevamente, estos pueden variar según el medicamento. Es importante que notifique a su médico y farmacéutico sobre todos los medicamentos que está tomando, incluidos los de venta libre, para que puedan ayudarlo a evitar interacciones peligrosas.

Reduciendo Su Riesgo

La mejor manera de tomar estos medicamentos de manera segura es seguir las instrucciones al pie de la letra y verificar dos veces para asegurarse de que las cosas que combine sean seguras juntas. Es posible que desee mantener una lista de medicamentos en su teléfono o billetera para que estén disponibles para el personal de emergencia en caso de sobredosis.

También puede ayudar que un familiar o amigo controle sus medicamentos, o mantener un registro de las veces que los toma para ayudarlo a evitar tomarlos antes de tiempo. Los clasificadores de pastillas también pueden ayudar.

¿Son los opiáceos adecuados para usted?

Solo usted y su médico pueden decidir si los opiáceos son una buena opción para usted, según sus diagnósticos, síntomas, salud general y factores de estilo de vida.

Si no cree que los opiáceos sean efectivos para aliviar su dolor, hable con su médico sobre posibles alternativas.

Al tomar decisiones de tratamiento, asegúrese de tener en cuenta las regulaciones legales que pueden dificultarle volver a surtir su receta, como tener que entregar una receta en papel a su farmacia cada mes.

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I am Dr. Christopher Loynes and I specialize in Bone Marrow Transplantation, Hematologic Neoplasms, and Leukemia. I graduated from the American University of Beirut, Beirut. I work at New York Bone Marrow Transplantation
Hospital and Hematologic Neoplasms. I am also the Faculty of Medicine at the American University of New York.