Osteocondritis disecante de la rodilla

La osteocondritis disecante, a menudo llamada OCD, es una afección que causa el aflojamiento del cartílago y su hueso de soporte. El TOC ocurre con mayor frecuencia en la articulación de la rodilla, aunque también puede ocurrir en otras articulaciones, incluyendo el tobillo y el codo.

La causa del TOC no se entiende bien. Lo que sucede en pacientes con TOC es que el flujo de sangre al hueso alrededor de la superficie de una articulación se vuelve anormal. Muchos investigadores han especulado sobre la razón de esta interrupción del flujo sanguíneo, y se cree que está relacionado con el estrés repetitivo o incluso con una lesión traumática en el hueso. A medida que disminuye el flujo de sangre al hueso, el cartílago adherido puede separarse del hueso.

Cómo afecta el TOC al cartílago articular

El cartílago articular normal es importante para tener una articulación que se dobla suavemente y sin dolor. Cuando el cartílago está dañado, pueden ocurrir una serie de problemas. En una articulación de rodilla normal, una capa de cartílago de varios milímetros de grosor cubre uniformemente las superficies óseas. El cartílago normal es liso y resbaladizo y está firmemente adherido al hueso subyacente. 

Los pacientes con TOC desarrollan un flujo sanguíneo anormal hacia el hueso que rodea la articulación. La falta de flujo sanguíneo normal daña el hueso que soporta la capa de cartílago. Esto puede hacer que el hueso se fragmente y el cartílago se separe de su unión normalmente firme.

La lesión por TOC (‘lesión’ es el cartílago y cualquier hueso adherido al fragmento de cartílago) puede aflojarse y desprenderse de la superficie de la articulación. Pueden aparecer síntomas más graves cuando hay un fragmento de cartílago flotando alrededor de la articulación.

Síntomas de TOC de la rodilla

Los síntomas del TOC incluyen:

Tratamiento del TOC de la rodilla.

Hay una serie de factores que deben considerarse al determinar el mejor tratamiento para el TOC.

Consideraciones

  • Edad del paciente: el factor pronóstico más importante es la edad del paciente. Los pacientes que tienen placas de crecimiento abiertas (niños y adolescentes) tienen un pronóstico mucho mejor para curar un TOC con tratamientos tanto quirúrgicos como no quirúrgicos.
  • Tamaño y ubicación: los fragmentos más grandes y los fragmentos en partes más críticas de la articulación generalmente se tratan de manera más agresiva con opciones quirúrgicas.
  • Grado de fragmentación / desprendimiento: los fragmentos de TOC se clasifican como estables o inestables, según la probabilidad de que el fragmento se separe del hueso. Los fragmentos inestables que son más susceptibles a esta separación se reparan quirúrgicamente con mayor frecuencia. Los fragmentos estables tienen más probabilidades de curarse con un tratamiento menos invasivo.

Tratamiento no quirúrgico

Dependiendo de la combinación de factores, su cirujano ortopédico puede hacer una recomendación para el tratamiento. Cuando es probable que un fragmento de TOC cicatrice, el tratamiento no quirúrgico puede ser eficaz.

Si bien su médico puede recomendar hielo , medicamentos antiinflamatorios y otros tratamientos para los síntomas, la parte crítica del tratamiento no quirúrgico es descansar la articulación para permitir la curación. Esto significa limitar la actividad y puede significar el uso de muletas para limitar el peso en la articulación.

Tratamiento quirúrgico

El objetivo del tratamiento quirúrgico es terminar con una superficie estable de cartílago de la articulación. Si se cree que el fragmento puede sanar, lo más probable es que su médico intente reparar la lesión del TOC, por lo general, utilizando tornillos o alfileres para mantener el fragmento en su lugar. Los tornillos y pasadores modernos están hechos de material bioabsorbible (en lugar de metal) para que no causen problemas futuros al cartílago de la articulación.

Si la probabilidad de curación es baja, el cartílago suelto se retirará de la rodilla y el tratamiento se centrará en estimular el crecimiento de cartílago nuevo en el vacío de la superficie de la articulación. 

Métodos para estimular el crecimiento de cartílago nuevo

Hay varias formas de tratar de estimular el crecimiento del nuevo cartílago, y cada una tiene sus pros y sus contras:

  • Microfractura: A microfractura cirugía se realiza para estimular el flujo de sangre al área de daño, que puede permitir la curación de cartílago. Este tratamiento rara vez se usa para el TOC juvenil porque no se mantiene con el tiempo.
  • AVANCE / Transferencia de cartílago: los procedimientos de transferencia de cartílago mueven el cartílago y el hueso desde las áreas de la articulación que no necesitan cartílago hasta el área del daño.
  • Implante de condrocitos autólogos (ACI, por sus siglas en inglés): el ACIes un procedimiento que hace crecer las células de cartílago en un laboratorio y luego inserta el nuevo cartílago en el daño.
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I am Dr. Christopher Loynes and I specialize in Bone Marrow Transplantation, Hematologic Neoplasms, and Leukemia. I graduated from the American University of Beirut, Beirut. I work at New York Bone Marrow Transplantation
Hospital and Hematologic Neoplasms. I am also the Faculty of Medicine at the American University of New York.