Síntomas y tratamiento de la osteonecrosis de cadera

La osteonecrosis de la cadera, también llamada necrosis avascular, es un problema con el suministro de sangre al hueso de la articulación de la cadera. Esta condición ocurre cuando hay una interrupción del flujo de sangre a la cabeza del fémur (la bola, de la articulación de la cadera de la bola y el zócalo). La falta de suministro de sangre normal a las células óseas provoca una disminución en el suministro de oxígeno y nutrientes al hueso, y las células óseas mueren posteriormente. Cuando las células óseas se dañan, la resistencia del hueso disminuye considerablemente y el hueso es susceptible de colapsarse.

Causas

Nadie sabe exactamente qué causa la osteonecrosis de la cadera. Cuando se produce osteonecrosis de cadera, el hueso colapsa y la superficie de la articulación, el cartílago, pierde su soporte. Debido a que el cartílago pierde el soporte del hueso debajo, la superficie de la articulación se desgasta rápidamente y la artritis  progresa rápidamente.

La mayoría de los pacientes con osteonecrosis de cadera están asociados con el alcoholismo o el uso de esteroides. Otros factores de riesgo para desarrollar osteonecrosis de cadera incluyen la enfermedad de células falciformes, traumatismo de la cadera (dislocación o fractura), lupus y algunos trastornos genéticos.

Los síntomas

La osteonecrosis de cadera suele tener pocos signos de advertencia. Los pacientes a menudo se quejan de un nuevo dolor en la cadera y dificultad para caminar. Los síntomas comunes de la osteonecrosis de cadera incluyen:

  • Dolor en la ingle
  • Dolor con el movimiento de la cadera.
  • Dificultad para caminar o cojear

Las dos pruebas que son más útiles para diagnosticar y tratar la osteonecrosis de cadera son las radiografías y las IRM . La radiografía puede ser completamente normal o puede mostrar un daño grave en la articulación de la cadera. Si la radiografía es normal, se puede realizar una IRM para detectar signos tempranos de osteonecrosis de la cadera.

La osteonecrosis temprana de la cadera puede no aparecer en una radiografía de rutina, pero siempre debe aparecer en una prueba de MRI. Las etapas posteriores de la osteonecrosis se mostrarán fácilmente en una radiografía, y las IRM no son necesarias y, por lo general, no son útiles. Desafortunadamente, a menudo, cuando la osteonecrosis de la cadera es evidente en los rayos X, los únicos tratamientos quirúrgicos disponibles pueden ser procedimientos de reemplazo.

Otras afecciones que pueden tener síntomas similares incluyen osteoartritis de la cadera, osteoporosis transitoria de la cadera y problemas de espalda .

Tratamiento

El tratamiento de la osteonecrosis de cadera es difícil porque el problema tiende a progresar rápidamente a pesar de la intervención. En las primeras etapas de la osteonecrosis de la cadera, muletas y medicamentos antiinflamatorios pueden ser útiles.

Las opciones quirúrgicas en las primeras etapas de la osteonecrosis de la cadera incluyen la descompresión de la cadera y el injerto óseo. La descompresión de la cadera se realiza para aliviar el aumento de la presión dentro de la cabeza femoral que puede contribuir a la falta de flujo sanguíneo normal. Se realiza una descompresión de cadera con el paciente dormido en el quirófano. Se perforan pequeños orificios en el área de la osteonecrosis de la cadera para aliviar la presión dentro de la cabeza femoral.

Un injerto de hueso vascularizado mueve el hueso sano de la parte inferior de la pierna (junto con los vasos sanguíneos unidos al hueso) y lo coloca en el área de la osteonecrosis de la cadera. El objetivo de esta cirugía es suministrar un flujo sanguíneo normal a la cadera afectada. Los cirujanos también han experimentado con otros tipos de injertos (que incluyen hueso de cadáver e injertos sintéticos) para estimular la cicatrización del hueso en la cabeza femoral. Estos procedimientos se realizan solo en las primeras etapas de la osteonecrosis de cadera; Si el cartílago ya se ha colapsado, es probable que estos procedimientos quirúrgicos no sean efectivos.

El tratamiento quirúrgico más común de la osteonecrosis de cadera es el reemplazo total de cadera . Si hay daño en el cartílago de la articulación, entonces el reemplazo de cadera es probablemente la mejor opción. Mientras que el reemplazo de cadera funciona bien, los reemplazos se desgastarán con el tiempo. Esto presenta un problema significativo en pacientes jóvenes con diagnóstico de osteonecrosis de cadera. Otra opción para los pacientes más jóvenes se llama cirugía de renovación de cadera . Este procedimiento es similar a un reemplazo de cadera estándar pero elimina el hueso menos normal.