¿Pagos atrasados ​​de las primas del seguro médico de Obamacare?

No es la primera persona en pagar tarde la prima de su seguro de salud , y no será la última. Sin embargo, puesto que hay consecuencias por llegar tarde, es necesario entender cuáles son las reglas, cómo se aplican a su situación, y lo que sucede si llegas tarde para pagar su Obamacare prima de seguro de salud.

Cuando obtiene su seguro de salud a través de un intercambio de seguro de salud de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio , la forma en que se manejan las primas de seguro de salud tardías depende de

  • Si este es su primer pago de prima para iniciar una nueva cobertura o un pago para continuar la cobertura que ya está vigente.
  • Ya sea que obtenga o no un subsidio para ayudar a pagar el seguro de salud .

Las reglas son más estrictas para los pagos de la prima inicial que para un pago de la prima mensual que continúa con su cobertura actual. Y las reglas son más estrictas para las personas sin subsidios, mientras que las que reciben ayuda para pagar su seguro de salud tienen un período de gracia más largo.

Pagar tarde su prima inicial de seguro de salud de Obamacare

Si llega tarde a pagar su prima de seguro de salud inicial por una póliza de seguro de salud que está comprando a través del intercambio, su cobertura de seguro de salud no entrará en vigencia. Usted no tendrá seguro .

En la mayoría de los casos, cuando esto suceda, el período anual de inscripción abierta habrá finalizado, por lo que no podrá volver a solicitarlo de inmediato. A menos que califique para un período de inscripción especialo para Medicaid , no tendrá otra oportunidad de inscribirse en un seguro de salud hasta la inscripción abierta del próximo año. Si califica para Medicaid, puede inscribirse durante todo el año.

Pagar tarde su prima mensual de seguro de salud de Obamacare

Si ya pagó la prima del primer mes y su seguro de salud entró en vigencia, ha superado el primer obstáculo. Ahora, necesita hacer pagos mensuales de primas de seguro de salud para mantener activa esa póliza de seguro.

Si llega tarde a pagar su prima mensual del seguro de salud, las reglas son un poco menos estrictas que las del pago inicial de la prima; hay un periodo de gracia Cómo funciona el período de gracia depende de si está recibiendo ayuda para pagar el seguro de salud o no.

¿No hay subsidio de prima? El periodo de gracia suele ser de 30 días.

Si no está obteniendo un subsidio de seguro de salud de crédito fiscal con prima , su plan de salud generalmente cancelará su cobertura después de que su pago tenga un retraso de 30 días. Tendrá que pagar la totalidad de la prima al final del período de gracia de 30 días o no estará asegurado, con la finalización de su cobertura vencida hasta el último día en que se pagaron sus primas (es decir, al comienzo del el período de gracia de 30 días).

Perder su seguro de salud porque no hizo el pago de la prima no lo califica para un período de inscripción especial en el intercambio, por lo que, a menos que califique para un período de inscripción especial iniciado por algo más, tendrá que esperar hasta el próximo período anual de inscripción abierta para volver a inscribirse (y en la mayoría de los casos, la elegibilidad para comprar cobertura durante un período de inscripción especial ahora se limita a las personas que ya tenían cobertura de seguro de salud antes del período de inscripción especial ; oportunidades para inscribirse durante un período de inscripción especial posterior al estar sin seguro son limitados).

El período de gracia de un mes por lo general se aplica a todos los planes adquiridos fuera de los intercambios de seguro de salud, ya que los subsidios de primas no están disponibles para compensar el costo de esos planes (de las propias políticas son ACA-compatible, sin embargo, siempre y cuando estén persona importante planes médicos , a diferencia de los beneficios exceptuados ).

¿Recibiendo un subsidio de prima? Tienes un período de gracia de 90 días.

Si está obteniendo un subsidio de seguro de salud de crédito fiscal de prima y está pagando tarde su seguro de salud, tiene un período de gracia de 90 días antes de que su seguro de salud sea cancelado. Sin embargo, el hecho de que su seguro de salud no haya sido cancelado durante esos 90 días no significa que su plan de salud realmente pagará por su atención médica si está pagando tarde su prima de Obamacare.

Durante los primeros 30 días, está en mora, su plan de salud continuará pagando las reclamaciones de seguro médico por los servicios de atención médica que recibe. Si recibe atención médica después de más de 30 días de retraso en el pago de su prima, pero antes de la misma, su aseguradora notificará a su proveedor de atención médica que está retrasando el pago de su prima y esas reclamaciones quedarán en espera. Su plan de salud esperará para ver si paga su prima o no antes de procesar la reclamación.

Si obtiene sus pagos de primas actualizados, la aseguradora procesará esos reclamos y los pagará como de costumbre. Si no actualiza sus primas completamente dentro del período de gracia de 90 días, su plan de salud cancelará su cobertura retroactiva hasta el día en que se atrasó 31 días en el pago de su prima de seguro de salud. No tendrá seguro a partir de esa fecha, y las reclamaciones pendientes por los servicios que recibió después de esa fecha serán denegadas .

Y aunque habrá tenido cobertura durante el primer mes de su período de gracia, tendrá que devolver el subsidio de la prima que se pagó en su nombre durante ese primer mes, si no terminó pagando su parte de la prima. para ese mes (los subsidios de las primas pagadas en exceso se concilian en el Formulario 8962 cuando presenta su declaración de impuestos).

Reinscripción después de que se cancele su plan por falta de pago

En los primeros años de implementación de ACA, existía la preocupación deque las personas pudieran jugar con el sistema en la forma en que se estableció el período de gracia de 90 días. Para abordar algo de esto, el Departamento de Salud y Servicios Humanos finalizó una regla de estabilización del mercado en 2017 que incluía, entre otras cosas, la opción de que las compañías de seguros recuperen las primas vencidas antes de permitir que un solicitante se vuelva a inscribir.

Si su cobertura se cancela por falta de pago de las primas y luego vuelve a solicitar un plan de la misma aseguradora dentro de los 12 meses, la aseguradora puede exigirle que pague sus primas vencidas antes de permitirle que se registre en un plan nuevo.

Si no estuviera recibiendo un subsidio de prima cuando se canceló su plan, no tendría ninguna prima vencida, ya que su plan se habría cancelado retroactivamente hasta el último día en que se le pagó. Pero si estaba recibiendo un subsidio de prima, la aseguradora tenía que darle esencialmente un mes de cobertura gratuita, ya que la fecha de finalización es un mes después de la última fecha en que se pagaron sus primas. Son las primas de ese mes las que le pueden exigir que pague antes de permitirle volver a inscribirse, si el asegurador optó por implementar esta regla.

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I am Dr. Christopher Loynes and I specialize in Bone Marrow Transplantation, Hematologic Neoplasms, and Leukemia. I graduated from the American University of Beirut, Beirut. I work at New York Bone Marrow Transplantation
Hospital and Hematologic Neoplasms. I am also the Faculty of Medicine at the American University of New York.