Multa por inscripción tardía en la Parte D de Medicare

Cómo evitar la penalidad por inscripción tardía en la Parte D

¡Tenga cuidado de evitar la multa por inscripción tardía en la Parte D de Medicare!

Medicare Parte D , un beneficio de medicamentos recetados para pacientes ambulatorios, se ofrece a todas las personas con Medicare. Para obtener la cobertura de medicamentos de la Parte D, debe inscribirse en un plan administrado por una compañía de seguros privada que haya sido aprobada por Medicare (cobertura de la Parte D independiente) o inscribirse en un plan Medicare Advantage que incluya cobertura de medicamentos. Esto se debe a que Original Medicare (también conocido como Medicare tradicional, es decir, las Partes A y B de Medicare, administrado por el gobierno federal) no incluye cobertura para medicamentos recetados para pacientes ambulatorios.

Cómo inscribirse, cambiar o cancelar un plan de medicamentos de Medicare

Medicare tiene reglas específicas sobre cuándo y cómo puede inscribirse, cambiar o cancelar un plan de medicamentos de la Parte D de Medicare. Puede inscribirse en un plan de medicamentos de la Parte D:

  • Cuando es elegible para Medicare por primera vez (el período de siete meses que comienza tres meses antes del mes en que cumple 65 años, incluye el mes en que cumple 65 años y finaliza tres meses después del mes en que cumple 65 años).
  • Si recibe Medicare debido a una discapacidad, también tiene un período de siete meses durante los cuales puede inscribirse en la Parte D, y se centra en el mes en que es elegible para la cobertura de Medicare como resultado de su discapacidad. Esto sucede después de que haya recibido pagos por incapacidad durante 24 meses, por lo que la ventana de inscripción para la Parte D comienza tres meses antes de su vigésimo quinto mes de incapacidad y finaliza tres meses después.

Puede inscribirse, cambiar o cancelar un plan de medicamentos de la Parte D de Medicare:

  • Entre el 15 de octubre y el 7 de diciembre de cada año, para cobertura a partir del primero del año siguiente.
  • En cualquier momento, si califica para la Ayuda Adicional de Medicare, o si tiene doble elegibilidad  para Medicare y Medicaid.
  • Entre el 1 de enero y el 31 de marzo, puede cambiar de un plan Medicare Advantage a Original Medicare, y puede comprar un plan de la Parte D para complementar la cobertura de Original Medicare. Esto es nuevo a partir de 2019, como parte del período de inscripción abierta de Medicare Advantage . No otorga tanta flexibilidad como el período de elección anual en el otoño, ya que no permite que una persona con cobertura de la Parte D cambie a otro plan de la Parte D, ni permite que una persona sin cobertura de la Parte D se inscriba nuevamente. Para aprovechar esta ventana de inscripción, ya debe estar inscrito en Medicare Advantage.  

Medicare requiere que una vez que se inscriba en un plan de medicamentos de la Parte D, debe permanecer inscrito durante el año calendario que comienza el día en que comienza su cobertura. Sin embargo, puede unirse, cambiar o cancelar sus planes de medicamentos de Medicare en otros momentos:

  • Si se muda fuera del área de servicio de su plan de la Parte D, como mudarse a otro estado.
  • Si pierde otra cobertura acreditable de medicamentos recetados.
  • Si vive en una institución como un asilo de ancianos u otro centro de atención a largo plazo.

Definición de cobertura de medicamentos recetados acreditable de Medicare:cobertura de medicamentos recetados (por ejemplo, de un empleador o sindicato) que se espera que pague, en promedio, al menos tanto como la cobertura de medicamentos recetados estándar de Medicare. Las personas que tienen este tipo de cobertura cuando son elegibles para Medicare generalmente pueden mantener esa cobertura sin pagar una multa, si deciden inscribirse en la cobertura de medicamentos recetados de Medicare más adelante.

La multa por inscripción tardía en Medicare Parte D

La multa por inscripción tardía de Medicare es una cantidad que se agrega a su prima mensual de la Parte D. Es posible que deba una multa por inscripción tardía debido a uno de los siguientes:

  • No se inscribió en un plan de medicamentos de la Parte D de Medicare cuando fue elegible por primera vez para Medicare y no tenía otra cobertura acreditable de medicamentos recetados.
  • No tuvo cobertura de medicamentos recetados de Medicare u otra cobertura acreditable de medicamentos recetados durante 63 días o más seguidos.

Nota: Si recibe Ayuda adicional, no paga una multa por inscripción tardía.

Puedes evitar pagar una multa por:

Unirse a un plan de medicamentos de la Parte D cuando es elegible por primera vez para Medicare.

No pasar 63 días seguidos o más sin un plan de medicamentos de la Parte D de Medicare u otra cobertura acreditable. Según Medicare: la cobertura acreditable de medicamentos recetados podría incluir la cobertura de medicamentos de un empleador o sindicato actual o anterior, TRICARE, Indian Health Service, Departamento de Asuntos de Veteranos o cobertura de seguro de salud. Su plan le informará cada año si su cobertura de medicamentos es una cobertura acreditable. Esta información puede ser enviada a usted en una carta o incluida en un boletín del plan. Conserve esta información, ya que puede necesitarla si se inscribe en un plan de medicamentos de Medicare más adelante.

Asegurarse de informarle a su plan sobre cualquier cobertura de medicamentos que tuviera si se lo preguntan: cuando se inscriba en un plan, y creen que estuvo al menos 63 días seguidos sin otra cobertura acreditable de medicamentos recetados, le enviarán una carta. La carta incluirá un formulario preguntando sobre cualquier cobertura de medicamentos que haya tenido. Complete el formulario. Si no le informa al plan sobre su cobertura acreditable, es posible que deba pagar una multa.

La pena puede sumar!

El costo de la multa por inscripción tardía depende de cuánto tiempo no tuvo una cobertura acreditable de medicamentos recetados. La multa por inscripción tardía se calcula multiplicando el 1 por ciento de la “prima nacional de base para beneficiarios” ($ 33.19 en 2019) por la cantidad de meses completos para los cuales fue elegible pero no se unió a un plan de medicamentos de Medicare y se quedó sin otro medicamento con receta acreditable cobertura.

Luego, esa cantidad se redondea a los $ 0.10 más cercanos y se agrega a su prima mensual de la Parte D. Dado que la “prima de la base beneficiaria nacional” generalmente aumenta con el tiempo, la cantidad de la multa también puede aumentar con el tiempo. Es posible que tenga que pagar esta multa mientras tenga un plan de medicamentos de Medicare.

Ejemplo 1: la Sra. Jones no se unió a un plan de la Parte D cuando fue elegible por primera vez (en junio de 2006). Se unió a un plan de medicamentos de Medicare durante el período de inscripción de 2009, para una fecha de inscripción efectiva del 1 de enero de 2010. Desde que la Sra. Jones no se unió cuando fue elegible por primera vez y estuvo sin otra cobertura acreditable de medicamentos durante 43 meses (junio de 2006 a diciembre). 2009), se le cobró una multa mensual de $ 13.90 en 2011, cuando la prima nacional de beneficiarios fue de $ 32.34 ($ 32.34 x 0.01 x 43 = $ 13.90) además de la prima mensual de su plan.

Para el año 2017, la prima de la base beneficiaria nacional había aumentado a $ 35.63, por lo que la multa para la Sra. Jones ha aumentado a $ 15.32 por mes ($ 35.63 x 0.01 x 43 = $ 15.32). Pero la prima nacional de beneficiarios fue un poco menor en 2019, a $ 33.19. Entonces, en 2019, el monto de su multa es de $ 14.27 por mes ($ 33.19 x 0.01 x 43).

Pero incluso con esa ligera reducción en el monto de la multa, si la Sra. Jones continúa con su plan de medicamentos de la Parte D durante diez años, su multa le costará más de $ 1700.00

Ejemplo 1: el Sr. Smith no se unió a un plan de la Parte D cuando fue elegible por primera vez (en febrero de 2010). Se unió a un plan de medicamentos de Medicare durante el período de inscripción de 2010 (15 de noviembre al 31 de diciembre de 2010), para una fecha efectiva de inscripción del 1 de enero de 2011. Desde que el Sr. Smith no se unió cuando fue elegible por primera vez y se fue sin otro medicamento acreditable cobertura durante 11 meses (febrero de 2010 a diciembre de 2010), se le cobró una multa mensual de $ 3.56 en 2011 ($ 32.34 x.01 x 11 = $ 3.56) además de la prima mensual de su plan.

Para 2017, la multa del Sr. Smith (asumiendo que aún tiene cobertura de la Parte D de Medicare) ha aumentado a $ 3.92 por mes, además de la prima regular de su plan ($ 35.63 x 0.01 x 11 = $ 3.92). En 2019, dado que la prima nacional de beneficiarios es un poco menor, el monto de su multa es de $ 3.65 por mes ($ 33.19 x 0.01 x 11). Su sanción es mucho más pequeña que la que tiene que pagar la Sra. Jones, porque solo tenía 11 meses de retraso en la inscripción, en lugar de 43 meses. Pero incluso unos pocos dólares al mes se acumulan durante el resto de la vida de una persona.