Paso de una cirugía de bypass de corazón abierto

Con frecuencia conocida como cirugía de CABG, o cirugía a corazón abierto , la cirugía de injerto de bypass de arteria coronaria es el tratamiento quirúrgico de elección para las arterias bloqueadas que rodean el corazón.

El corazón bombea sangre a todo el cuerpo, pero aún depende de una serie de vasos sanguíneos llamados arterias coronarias para su propiosuministro de sangre. Si las arterias se bloquean severamente, una afección conocida como enfermedad de las arterias coronarias, el oxígeno no llega al músculo cardíaco y se produce daño. La cirugía a corazón abierto, o cirugía de bypass , se considera el tratamiento “estándar de oro” de la enfermedad de la arteria coronaria .

Para evitar daños en el corazón, se debe aumentar el flujo a través de las arterias coronarias. Durante la cirugía a corazón abierto, las arterias bloqueadas se extirpan o se derivan con vasos sanguíneos extraídos de otra parte del cuerpo. En la mayoría de las cirugías, se injertan de dos a cuatro arterias coronarias para garantizar un flujo adecuado al corazón.

La cirugía de bypass se describe a menudo en términos de la cantidad de bypass que se completaron, como un bypass doble , un bypass triple o un bypass cuádruple . 

Indicaciones para la cirugía de bypass a corazón abierto

  • Los principales cambios en la dieta, dejar de fumar y aumentar el ejercicio no han mejorado la enfermedad de la arteria coronaria
  • La angioplastia no tiene éxito, no es apropiada o la arteria se está bloqueando nuevamente después de la angioplastia
  • Se presenta dolor torácico severo con la actividad.
  • Las pruebas muestran enfermedad grave en la arteria coronaria principal izquierda
  • Las pruebas muestran enfermedad grave en múltiples arterias
  • Los stents no funcionaron, no se pudieron colocar o se necesitan de nuevo
  • El ventrículo izquierdo no funciona correctamente debido a una enfermedad de la arteria coronaria
  • Riesgo inminente de daño cardíaco

Preparación

Muchos cirujanos cardiacos ordenan pruebas exhaustivas antes de la cirugía para determinar qué arterias están obstruidas y la gravedad del bloqueo. Un angiograma es una prueba ambulatoria que usa rayos X para determinar la gravedad de la enfermedad coronaria.

La prueba de esfuerzo, el electrocardiograma (EKG) y los análisis de sangre generalmente se realizan antes de la cirugía. Los análisis de sangre pueden repetirse inmediatamente antes de la cirugía para determinar si es probable que el paciente sangre durante la cirugía, junto con su salud general.

Un cirujano puede tener instrucciones muy específicas para un paciente programado para una cirugía de bypass. Estas instrucciones pueden incluir cambios en los medicamentos recetados, dieta y bebida, y hábitos de fumar.

Cirugía de bypass de corazón abierto con bomba

Una cirugía de derivación a corazón abierto se realiza bajo  anestesia general , lo que requiere que el paciente esté en un  respirador  durante la cirugía.

La cirugía comienza con la extracción de los vasos sanguíneos que se convertirán en los injertos. La vena safena en la pierna se usa comúnmente porque es lo suficientemente larga para crear múltiples injertos. Si no se puede usar la vena safena, se pueden usar vasos del brazo. La arteria mamaria interna izquierda se usa para un solo injerto y se toma una vez que se abre el tórax para la cirugía.

Una vez que se ha recuperado la vena safena, se abre el tórax haciendo una incisión a lo  largo del esternón o esternón. Luego, el cirujano corta el esternón, lo que permite que se abra la cavidad torácica, lo que le permite al cirujano acceder al corazón.

En el procedimiento tradicional de CABG, el corazón se detiene con una solución de potasio para que el cirujano no intente trabajar en un vaso en movimiento y la sangre circule por una máquina cardiopulmonar. En este momento, la máquina corazón-pulmón hace el trabajo del corazón y los pulmones, y no se usa el ventilador.

El cirujano coloca los injertos, ya sea redirigiendo la sangre alrededor de la obstrucción o retirando y reemplazando el vaso bloqueado. La cantidad de tiempo en la máquina de derivación corazón-pulmón está determinada por la velocidad a la que el cirujano puede trabajar, principalmente, cuántos injertos se necesitan.

Una vez que se completan los injertos, se inicia el corazón y proporciona sangre y oxígeno al cuerpo. El esternón se devuelve a su posición original y se cierra con un alambre quirúrgico, para proporcionar la fuerza que el hueso necesita para sanar y la incisión se cierra.

Ventajas de la cirugía a corazón abierto con bomba

  • El cirujano puede operar más rápido porque el corazón todavía está
  • Muy poca sangre hace que la cirugía sea más rápida
  • Apropiado para pacientes inestables.

Contras de la cirugía a corazón abierto con bomba

  • Aumento de la inflamación / coagulación después de la cirugía
  • Transfusión más probable después de la cirugía que con la bomba sin
  • Más retención de líquidos que sin bomba
  • Mayor riesgo de daño renal que fuera de la bomba
  • Estancia hospitalaria más larga   que sin bomba
  • Mayor  riesgo de apoplejía

Cirugía a corazón abierto sin bomba

El procedimiento para latir el corazón o la cirugía sin bomba es esencialmente igual a la cirugía con bomba, pero   el corazón mantiene el flujo de sangre a través del cuerpo durante el procedimiento. En lugar de usar una máquina corazón-pulmón, el corazón continúa latiendo, pero el área que se está injertando se mantiene inmóvil mediante instrumentos quirúrgicos. Aproximadamente el 20% de los pacientes con CABG por primera vez se someten a una cirugía sin bomba.

Ventajas de la cirugía a corazón abierto sin bomba

  • El corazón se está moviendo, desacelerando la cirugía.
  • Menos pérdida de sangre y menos transfusiones.
  • Disminución del riesgo de accidente cerebrovascular
  • Disminución de la duración de la estancia hospitalaria
  • Menos costoso

Contras de la cirugía a corazón abierto sin bomba

  • Hasta el 70% de los pacientes no son elegibles debido a su anatomía o condición médica
  • Rara vez se realiza en un paciente inestable.

Recuperación

En muchas cirugías, se administran medicamentos para despertar al paciente inmediatamente después de cerrar la incisión. La mayoría de los cirujanos optan por permitir que los pacientes con CABG se despierten lentamente, para evitar cualquier estrés en el corazón que pueda ocurrir al despertar bruscamente.

El paciente será trasladado al área de recuperación, generalmente una unidad de cuidados intensivos cardíaca o quirúrgica, para recibir atención mientras sale de la anestesia. El entorno de atención crítica es necesario para proporcionar al paciente atención personalizada y un control constante. En este momento, el ventilador permanecerá en uso, brindando apoyo respiratorio mientras el paciente permanece sedado.

Uno o más tubos torácicos, tubos grandes que se insertan alrededor del sitio quirúrgico, ayudan a extraer la sangre que pueda haberse acumulado alrededor del corazón. También se colocará un gran IV llamado Swan-Ganz, que permitirá al personal monitorear las funciones críticas del corazón e infundir medicamentos.

Una vez que los medicamentos de anestesia desaparecen y el paciente está despierto, se retira el tubo de respiración (un proceso llamado extubación) y el paciente puede respirar por sí solo. Inmediatamente después de la extubación, la nariz puede administrar oxígeno suplementario para ayudar a respirar. Los niveles de oxígeno y la respiración se controlarán de cerca y si un paciente no puede respirar adecuadamente sin el ventilador, el tubo de respiración se reinsertará.

Una vez despiertos y respirando solos, el paciente comenzará una rehabilitación rigurosa, comenzando con sentarse en el borde de la cama o de pie y caminando unos pocos pasos hasta una silla. Se instruirá al paciente sobre formas de moverse que minimicen el dolor y cómo proteger la herida quirúrgica. En este momento, el medicamento para el dolor está disponible para permitir que el paciente se mueva sin dolor intenso.

Un paciente con CABG generalmente permanecerá en el entorno de cuidados intensivos durante al menos veinticuatro horas. Los tubos torácicos generalmente se extraen dentro de las cuarenta y ocho horas de la cirugía, antes de transferirlos a una unidad de reducción. Muchos pacientes con CABG indican una mejora significativa en el nivel de dolor cuando se extraen los tubos torácicos.

La vida después de la cirugía de bypass a corazón abierto

CABG no es una cura para la enfermedad cardíaca; Es un tratamiento altamente efectivo. Un paciente con CABG que no sigue las instrucciones de su médico para cambiar su dieta, dejar de fumar, hacer ejercicio, perder peso o controlar su nivel de azúcar en la sangre puede descubrir que su enfermedad de la arteria coronaria ha regresado y está bloqueando los nuevos injertos.

Algunos pacientes pueden necesitar rehabilitación después de regresar a casa para ayudar con fuerza y ​​resistencia. Algunas instalaciones cuentan con un programa especializado de rehabilitación del corazón, mientras que otras utilizan los servicios de  fisioterapeutas .

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I am Dr. Christopher Loynes and I specialize in Bone Marrow Transplantation, Hematologic Neoplasms, and Leukemia. I graduated from the American University of Beirut, Beirut. I work at New York Bone Marrow Transplantation
Hospital and Hematologic Neoplasms. I am also the Faculty of Medicine at the American University of New York.