Pautas para la prescripción de antibióticos

¿Cuándo los niños necesitan antibióticos?

Los antibióticos se suelen prescribir innecesariamente para los resfriados, la gripe, la tos y la bronquitis, y el dolor de garganta, etc.

El uso excesivo es un gran problema

Este uso excesivo de antibióticos puede provocar efectos secundarios no deseados , como diarrea y reacciones alérgicas. Quizás aún más importante, el uso excesivo de antibióticos está llevando a más bacterias a ganar la capacidad de resistir los antibióticos. Estas bacterias resistentes a los antibióticos son más difíciles de tratar, a menudo requieren antibióticos más fuertes y pueden causar infecciones potencialmente mortales.

Usted puede ayudar a prevenir el problema de las bacterias resistentes a los antibióticos asegurándose de que su hijo solo tome un antibiótico cuando lo necesite y luego lo tome según lo prescrito. Comprender las últimas pautas de tratamiento con antibióticos para infecciones de oído e infecciones sinusales, que incluyen opciones para observar a su hijo sin antibióticos, también podría ayudar a disminuir el uso excesivo de antibióticos.

Antibióticos para las infecciones de oído.

Las infecciones de oído son la condición más común para la cual se prescriben antibióticos en niños.

Las pautas publicadas en 2004 han ayudado a disminuir algunas de esas recetas, ya que recomendaron una “opción de observación” para algunos niños con infecciones de oído. Estos niños que se pudieron observar de manera segura durante dos o tres días sin tratamiento con un antibiótico incluyeron a los que tenían al menos 2 años de edad y tenían síntomas leves.

En una guía actualizada de la AAP, esta “opción de observación” ahora se ha extendido a bebés de hasta 6 meses de edad. Tenga en cuenta que la observación sin antibióticos es solo una buena opción para aquellos niños con:

  • una infección de oído en solo un oído (unilateral) o niños que tienen al menos 2 años de edad con síntomas leves y una infección de oído en ambos oídos (bilateral)
  • Una infección de oído sin drenaje de oído (otorrea)
  • síntomas leves, incluidos aquellos que solo tienen dolor de oído leve, una temperatura inferior a 102.2 grados F (39 grados C)
  • la disponibilidad de un plan de tratamiento de seguimiento si los síntomas del niño empeoran o no mejoran en 2 a 3 días
  • Padres que aceptan un plan para observar sin tratamiento antibiótico.

Para los niños con una infección de oído que no son un buen candidato para la observación, especialmente aquellos con síntomas severos, aún se recomienda una receta de antibióticos.

¿Qué antibióticos?

Si su hijo no ha tomado antibióticos en los últimos 30 días y no es alérgico, es probable que le receten amoxicilina en dosis altas. Otras opciones incluyen dosis altas de amoxicilina-clavulánico (Augmentin XR), cefdinir (Omnicef), cefpodoxima (Vantin), cefuroxima (Ceftin) o uno a tres días de inyecciones de ceftriaxona (Rocephin).

Las últimas pautas también agregaron nuevos planes de tratamiento alternativos para cuando los tratamientos de primera línea han fallado, incluidas las inyecciones de ceftriaxona y 3 días de clindamicina con o sin un antibiótico de cefalosporina de tercera generación (cefdinir, cefuroxima, cefpodoxima, etc.) Una combinación de clindamicina y un antibiótico de cefalosporina de tercera generación también es una buena opción para estos niños.

Antibióticos para Infecciones Sinusales.

Si bien los antibióticos han sido recomendados durante mucho tiempo para el tratamiento de la sinusitis en los niños, a menudo también se usan de manera incorrecta cuando los niños tienen infecciones virales no complicadas del tracto respiratorio superior. Las pautas de tratamiento que se publicaron en 2001 funcionaron para ayudar a minimizar este uso excesivo de antibióticos al proporcionar criterios clínicos para diagnosticar la sinusitis. Después de todo, para tratar adecuadamente una infección, primero debe diagnosticarla adecuadamente. Si su hijo tiene una secreción nasal causada por el resfriado común , entonces no tiene una infección sinusal y no necesita una prescripción de antibióticos.

Esa guía se actualizó recientemente, y al igual que las pautas de infección del oído ahora incluye una opción de observación para niños seleccionados. Sin embargo, aún comienza con la recomendación de que la sinusitis se diagnostique correctamente, incluida la de ser diagnosticada con sinusitis aguda, un niño tiene síntomas persistentes (secreción nasal y / o tos diurna durante más de 10 días sin mejoría), empeorando los síntomas después de había comenzado a mejorar, o síntomas graves durante al menos 3 días.

Para aquellos niños con síntomas persistentes, en lugar de solo prescribir antibióticos de inmediato, otra opción puede ser vigilar al niño por 3 días más sin antibióticos para ver si se mejora. Si no mejora, empeora, y para aquellos niños a los que se les diagnostica inicialmente sinusitis y síntomas graves o que ya están empeorando, aún se recomienda una receta de antibióticos.

Los antibióticos recomendados para infecciones sinusales en las últimas pautas de la AAP incluyen:

  • Amoxicilina en dosis alta (tratamiento de primera línea)
  • dosis estándar de amoxicilina (niños mayores de 2 años que no están en una guardería)
  • dosis altas de augmentina (uso reciente de antibióticos)
  • 1 a 3 inyecciones diarias de ceftriaxona (no tomarán ni tolerarán la dosis oral de antibióticos por vía oral) a las que seguirá un tratamiento de 10 días de uno de estos antibióticos por vía oral una vez que estén mejorando

Al igual que las infecciones de oído, los niños con sinusitis también pueden tratarse con cefdinir, cefuroxima o cefpodoxima. Y si no hay mejoría después de 3 días (72 horas), es posible que el antibiótico de su hijo deba cambiarse a uno de los otros, especialmente si comenzó con amoxicilina.

Antibióticos para el dolor de garganta

Esta es una fácil. Los niños rara vez necesitan antibióticos cuando tienen dolor de garganta, a menos que tengan una infección estreptocócica (estreptococo) del grupo A. Debido a que el dolor de garganta (faringitis) generalmente es causado por infecciones virales, se debe realizar una prueba de estreptococos para confirmar el diagnóstico antes de recetar antibióticos.

Si un niño tiene una faringitis estreptocócica , el tratamiento con antibióticos podría incluir:

  • Penicilina V
  • dosis estándar de amoxicilina
  • Penicilina G benzatínica (una inyección de penicilina)

Los niños con alergia a la penicilina pueden tratarse con una cefalosporina de primera generación, como cefalexina (Keflex) o cefadroxilo (Duricef), clindamicina, azitromicina (Zithromax) o claritromicina (Biaxin).

Antibióticos para la bronquitis.

A muchos padres les sorprenderá que el Libro Rojo de la AAP diga que una “enfermedad inespecífica de la tos / bronquitis en los niños, independientemente de su duración, no justifica un tratamiento antimicrobiano”.

Tenga en cuenta que la bronquitis aguda puede causar tos, que puede ser productiva y puede durar hasta tres semanas. Y nuevamente, no se recomienda el uso de antibióticos para tratar la bronquitis aguda.

Es posible que a su hijo aún le receten un antibiótico si tiene una tos prolongada que dura de 10 a 14 días o más y su médico sospecha que es causada por una de estas bacterias:

  • Bordetella parapertussis
  • Mycoplasma pneumoniae
  • Chlamydophila pneumoniae

Lo más importante es que, como los antibióticos se usan en exceso para tratar la bronquitis, pregunte si su hijo realmente necesita un antibiótico cuando tiene tos.

Antibióticos para las infecciones de la piel.

Si bien las erupciones y otras afecciones de la piel son comunes en los niños, afortunadamente, la mayoría no requiere tratamiento con antibióticos. Sin embargo, algunos sí lo hacen, y con el aumento de bacterias resistentes, es importante que a su hijo con una infección de la piel se le prescriba el antibiótico correcto.

Las infecciones de la piel y tejidos blandos pueden incluir:

  • Celulitis sin drenaje purulento (pus): poca preocupación por el SARM, por lo que se puede usar un antibiótico regular antiestaf y / o estreptococo, como cefalexina o cefadroxilo.
  • Celulitis con drenaje purulento (pus): antibióticos que tratan el SARM , como clindamicina, TMP-SMX (Bactrim), tetraciclina (niños que tienen al menos 8 años de edad) o linezolid.
  • absceso: antibióticos que tratan el SARM, como clindamicina, trimetoprim-sulfametoxazol (Bactrim), tetraciclina (niños que tienen al menos 8 años de edad) o linezolid.
  • Impétigo : mupirocina, ungüento tópico al 2% o un antibiótico oral para casos extensos (cefalexina o cefadroxilo).

Un absceso simple podría tratarse sin antibióticos si se puede drenar, no empeora y el niño tiene síntomas leves. Un absceso más grave puede requerir hospitalización, drenaje quirúrgico y antibióticos por vía intravenosa.

Bactrim, que se usa comúnmente para tratar el SARM, no trata la bacteria estreptococo beta hemolítica, que también puede causar algunas infecciones de la piel. Eso hace que sea importante que su médico no le recete a Bactrim si ella no sospecha que su hijo tiene MRSA.

Antibióticos para la diarrea.

Los padres no suelen esperar una receta de antibióticos cuando sus hijos tienen diarrea. Además del hecho de que la diarrea a menudo es causada por infecciones virales, parásitos e intoxicación alimentaria , etc., incluso cuando es causada por una bacteria, no necesariamente se necesitan antibióticos.

De hecho, en algunas situaciones, los antibióticos pueden empeorar la diarrea de su hijo.

  • Salmonelosis : la diarrea causada por la bacteria Salmonellageneralmente desaparece por sí sola. Los antibióticos pueden hacer que su hijo sea contagioso por un período de tiempo más largo.
  • Shigelosis: la diarrea causada por la bacteria Shigella puede desaparecer por sí sola, pero los casos graves pueden requerir tratamiento con antibióticos. Los antibióticos recomendados para las infecciones por Shigella incluyen azitromicina y ceftriaxona si se sospecha resistencia a más antibióticos de rutina, como la amoxicilina y la trimetoprim-sulfametoxazol.
  • E. coli infecciones – La diarrea causada por E. coli normalmente desaparece por sí sola. Si se trata con antibióticos, algunos, como la E. coli productora de toxina Shiga (STEC), pueden poner a su hijo en riesgo de SHU (síndrome hemolítico urémico, una afección potencialmente mortal que incluye anemia e insuficiencia renal).
  • Campilobacteriosis: la diarrea causada por la bacteria Campylobactersolo requiere tratamiento con azitromicina si un niño tiene síntomas graves.
  • Clostridium difficile : las personas que toman antibióticos corren el riesgo de contraer unainfecciónpor C. diff , que causa diarrea, y, por lo general, deben tratarse con un antibiótico como el metronidazol.

Dado que los antibióticos generalmente no son necesarios para la mayoría de las infecciones que causan diarrea y, de hecho, pueden causar diarrea, al igual que con otras infecciones, asegúrese de preguntarle a su médico si su hijo realmente las necesita. Los antibióticos no siempre son la respuesta cuando su hijo está enfermo o cuando visita al médico.