Pautas para el manejo de la polimialgia reumática

Una iniciativa colaborativa de ACR y EULAR

Las pautas para el manejo de la polimialgia reumática (PMR) se publicaron en septiembre de 2015, como parte de un esfuerzo de colaboración entre el Colegio Americano de Reumatología (ACR) y la Liga Europea contra el Reumatismo (EULAR). Las directrices son el primer conjunto de recomendaciones internacionales para el tratamiento y manejo de pacientes con polimialgia reumática. 

¿Qué es la polimialgia reumática?

Se estima que alrededor de 711,000 adultos estadounidenses tienen polimialgia reumática, una condición que generalmente se desarrolla gradualmente. Si bien los síntomas pueden desarrollarse repentinamente, eso no es típico de la polimialgia reumática. Los síntomas incluyen rigidez musculoesquelética generalizada, con las caderas y los hombrostípicamente involucrados, así como la parte superior de los brazos, el cuello y la parte inferior de la espalda. Normalmente no hay hinchazón de las articulaciones. Es posible tener polimialgia reumática junto con otra enfermedad reumática . Ha habido una gran variación en el tratamiento de la polimialgia reumática, como cuándo usar glucocorticoides o medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (DMARD) y durante cuánto tiempo. 

Principios y recomendaciones para la gestión de PMR

Las pautas de 2015 emitidas por ACR y EULAR incluyen principios generales y recomendaciones específicas relacionadas con el acceso a la atención médica, la derivación a especialistas, el seguimiento de pacientes y estrategias de tratamiento específicas. Las recomendaciones específicas fueron categorizadas como:

  • “fuertemente recomendado” cuando la evidencia señaló un beneficio significativo con poco o ningún riesgo
  • “condicional” cuando había poca o poca evidencia de beneficio o cuando el beneficio no superaba significativamente los riesgos

Los principios generales incluyen:

  • Adopción de un enfoque para determinar la polimalgia reumática, con evaluación clínica orientada a excluir las condiciones que imitan a la polimialgia reumática.
  • Antes de prescribir el tratamiento, cada caso debe tener resultados de pruebas de laboratorio documentados.
  • Dependiendo de los signos y síntomas, se deben ordenar pruebas adicionales para excluir las condiciones de imitación. Las comorbilidades deben ser determinadas. Se deben considerar los factores de riesgo de recaída o tratamiento prolongado.
  • Se debe tener en cuenta para la referencia de especialistas.
  • Las decisiones de tratamiento deben ser compartidas por el paciente y el médico.
  • Los pacientes deben tener un plan de tratamiento individualizado para la polimialgia reumática.
  • Los pacientes deben tener acceso a la educación sobre el tratamiento y el tratamiento de la polimialgia reumática.
  • Cada paciente que recibe tratamiento para la polimialgia reumática debe controlarse mediante evaluaciones específicas. En el primer año, los pacientes deben ser vistos cada 4 a 8 semanas. En el segundo año, las visitas deben programarse cada 8-12 semanas. El monitoreo debe ser según sea necesario para recaer o para reducir la prednisona .
  • Los pacientes deben tener acceso directo a sus profesionales de la salud para informar cambios, como brotes o eventos adversos.

Las recomendaciones específicas para el manejo de la polimialgia reumática incluyen:

  • Recomendación fuerte para el uso de glucocorticoides en lugar de AINE(antiinflamatorios no esteroideos), excepto un curso a corto plazo de AINE o analgésicos en pacientes con dolor relacionado con otras afecciones.
  • Recomendación fuerte para la duración individualizada mínima efectiva de la terapia con glucocorticoides (es decir, usar el medicamento durante el tiempo más corto necesario para obtener una respuesta efectiva).
  • Recomendación condicional para la dosis inicial mínima efectiva de glucocorticoides entre 12.5 y 25 mg de prednisona equivalente diariamente. Se puede considerar una dosis más alta para aquellos con alto riesgo de recaída y bajo riesgo de eventos adversos. Se puede considerar una dosis más baja para las personas con comorbilidades o factores de riesgo para los efectos secundarios relacionados con el uso de glucocorticoides. Se desaconsejó condicionalmente una dosis inicial de 7,5 mg / día y se desaconsejó fuertemente una dosis inicial de 30 mg / día.
  • Sólida recomendación para programas de reducción individualizados y monitoreo regular. El cronograma sugerido para la reducción inicial es reducir la dosis oral de 10 mg de prednisona equivalente por día dentro de las 4 a 8 semanas. Para la terapia de recaída, la prednisona oral debe aumentarse a la dosis que el paciente estaba tomando antes de la recaída y luego disminuirse gradualmente durante 4 a 8 semanas a la dosis en la que se produjo la recaída. Una vez que se logra la remisión, la prednisona oral diaria puede reducirse en 1 mg cada 4 semanas o en 1.25 mg utilizando un programa de días alternos hasta que se suspenda la prednisona, siempre que no se interrumpa la remisión.
  • Recomendación condicional para el uso de metilprednisolona intramuscular en lugar de glucocorticoides orales.
  • Recomendación condicional para una dosis única en lugar de dosis diarias divididas de glucocorticoides orales.
  • Recomendación condicional para el uso temprano de metotrexatoademás de glucocorticoides, especialmente para ciertos pacientes.
  • Fuerte recomendación contra el uso de bloqueadores de TNF .
  • Recomendación condicional para un programa de ejercicio individualizado para mantener la masa muscular y la función, así como para reducir el riesgo de caídas .
  • Fuerte recomendación contra el uso de preparaciones de hierbas chinas Yanghe y Biqi.
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I am Dr. Christopher Loynes and I specialize in Bone Marrow Transplantation, Hematologic Neoplasms, and Leukemia. I graduated from the American University of Beirut, Beirut. I work at New York Bone Marrow Transplantation
Hospital and Hematologic Neoplasms. I am also the Faculty of Medicine at the American University of New York.