Pautas para iniciar la terapia contra el VIH en adultos

En mayo de 2014, el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos (DHHS) revisó sus pautas de tratamiento del VIH, recomendando la implementación de la terapia antirretroviral (TAR) en todos los adultos diagnosticados con VIH, independientemente de los recuentos de CD4 o la etapa de la enfermedad .

Las recomendaciones previamente requerían ART en recuentos de CD4 por debajo de 500 células / mL, con una recomendación moderada de ART en conteos por encima de 500 células / mL.

Razones para el tratamiento del VIH en el diagnóstico

La decisión del DHHS está respaldada por la evidencia de que el tratamiento temprano se asocia con varios resultados positivos, a saber:

  • Una reducción en el riesgo de muerte y enfermedades asociadas con la progresión de la enfermedad del VIH.
  • Una reducción en el riesgo de transmisión de madre a hijo.
  • una reducción en el riesgo de transmisión de una persona infectada con VIH.

Esta última recomendación está respaldada por la evidencia de que el uso de ART puede reducir significativamente la capacidad de infección de una persona con VIH, una estrategia conocida popularmente como Tratamiento como Prevención (TasP)

Además, se ha demostrado que las personas que reciben tratamiento antirretroviral inmediato tienen un 53% menos de probabilidades de desarrollar una enfermedad grave , tanto relacionada con el VIH como no relacionada, que alguien en quien se retrasa el tratamiento.

Además, el tratamiento antirretroviral temprano no solo confiere mejores resultados sino también una vida más larga. De acuerdo con investigadores de la Colaboración de Cohorte de SIDA de América del Norte sobre Investigación y Diseño (NA-ACCORD), una persona con VIH de 20 años ahora puede esperar vivir hasta los 70 años de edad si recibe tratamiento al momento del diagnóstico.

Por el contrario, el aplazamiento de la terapia antirretroviral hasta que el recuento de CD4 de una persona descienda por debajo de 200 células / ml puede reducir la esperanza de vida de esa persona en un promedio de 15 años.

Recomendaciones para la terapia de primera línea en adultos no tratados

Para pacientes no tratados previamente (“tratamiento ingenuo”), el panel de los EE. UU. Recomienda actualmente uno de los seis regímenes de medicamentos como sus opciones preferidas para la terapia de primera línea:

  • Triumeq (dolutegravir + abacavir + lamivudina), tomado una vez al día
  • Tivicay (dolutegravir) + Truvada (tenofovir + emtricitabina), tomado una vez al día
  • Stribild (elvitegravir + cobicistat + tenofovir + emtricitabine), tomado una vez al día
  • Genvoya (elvitegravir + cobicistat + tenofovir AF + emtricitabina), tomado una vez al día
  • Isentress (ratelgravir) + Truvada (tenofovir + emtricitabine), tomado una vez al día
  • Prezista (darunavir) + Norvir (ritonavir) + Truvada (tenofovir + emtricitabina), tomado una vez al día

La razón principal para el estado preferido de DHHS incluye la baja carga de píldoras del régimen, el programa de dosificación fácil, el perfil reducido de efectos secundarios y la alta barrera a la resistencia a los medicamentos.

Dado que ciertas condiciones pueden excluir a algunos de tomar las opciones preferidas (como Truvada en pacientes con insuficiencia renal), el DHHS enumera seis regímenes alternativos para la terapia de primera línea como sigue:

  • Atripla (efavirenz + tenofovir + emtricitabina), tomada una vez al día
  • Complera (rilpivirine + tenofovir + emtricitabine), tomada una vez al día
  • Evotaz (atazanavir + cobicistat) + Truvada (tenofovir + emtricitabina), tomado una vez al día
  • Reyataz (atazanavir) + Norvir (ritonavir) + Truvada (tenofovir + emtricitabina), tomado una vez al día
  • Prezcobix (darunavir + cobicistat) O  Prezista (darunavir) + Norvir (ritonavir) tomado junto con Epzicom (abacavir + lamivudina), una vez al día
  • Prezcobix (darunavir + cobicistat) + Truvada (tenofovir + emtricitabina), una vez al día