Enfermedad de la piel escaldada por rubéola y estafilococo pediátrica

Tercera enfermedad y cuarta enfermedad

Si bien las erupciones son comunes en las poblaciones pediátricas y pueden limitarse solo a la piel, algunas erupciones son causadas por infecciones en todo el cuerpo. Muchos de estos virus y bacterias pueden hacer que los niños experimenten síntomas dermatológicos característicos que ayudan al diagnóstico y al tratamiento.

Ya en el 19 º siglo, los médicos entienden esta conexión y, en 1905, el Dr. Cheinisse en Francia clasifica seis enfermedades en base a su apariencia clínica y las vinculó a estudios de enfermedades basadas en la población. Hoy en día, los médicos todavía utilizan ocasionalmente su terminología al clasificar estas erupciones y tratar a los pacientes. Este artículo trata sobre la “tercera enfermedad” y la “cuarta enfermedad”.

Virus de la rubéola: “tercera enfermedad” o sarampión alemán

Al igual que el sarampión, la rubéola es causada por un virus basado en ARN que se propaga a través de gotitas en el aire o por contacto directo. En el pasado, algunos en la comunidad médica llamaron a la rubéola “el sarampión alemán”, pero este término ya no se usa ampliamente en los Estados Unidos.

La rubéola es generalmente leve para adultos y niños mayores, con hasta la mitad de todas las personas infectadas que no presentan ningún síntoma. Sin embargo, la rubéola puede ser una infección particularmente grave para los niños no nacidos, con alrededor del 90% de la transmisión de la madre al bebé. Debido a la vacunación mundial incompleta para las madres, 110,000 bebés nacen con infección de rubéola cada año. Muchos bebés sufren defectos de nacimiento graves, sordera entre ellos y riesgo de muerte fetal.

Apariencia

La erupción de rubéola comienza en la cara e involucra rápidamente el pecho, la espalda y las extremidades. Comienza de dos a tres semanas después de la exposición y desaparece en unos pocos días. La erupción, como el sarampión , tiene manchas rosadas a rojas, casi siempre planas, que a menudo se combinan para dar una apariencia uniforme de parches rojos.

Diagnóstico

Los médicos diagnostican la rubéola en pacientes pediátricos y adultos con antecedentes y exámenes físicos. La rubéola, a diferencia del sarampión, causa la hinchazón de los ganglios linfáticos detrás del cuello y las orejas, además de la inflamación de los ganglios linfáticos en la parte frontal del cuello. La erupción de rubéola también es crítica para el diagnóstico, así como un historial de exposición. Los niños pueden tener fiebres de bajo grado, y algunos experimentan náuseas y enrojecimiento en los ojos. Las mujeres embarazadas reciben análisis de sangre simples para detectar la inmunidad contra la rubéola, ya que una infección durante el embarazo puede deformar y poner en peligro la vida del feto. En ocasiones, los pacientes reciben pruebas de secuencia de genes para el virus en casos poco claros.

Tratamiento

El tratamiento de las infecciones por rubéola en adultos, niños y bebés es atención de apoyo, principalmente líquidos y reposo. Para las personas infectadas, incluidos los bebés recién nacidos, se recomienda limitar el contacto con los no inmunes durante una semana. El mejor tratamiento, sin embargo, es la prevención. La inmunización contra la rubéola ocurre en la combinación de la vacuna contra el sarampión, las paperas y la rubéola . Una dosis le da al 95% de los pacientes inmunidad de por vida a la infección por rubéola.  

Pronóstico

Los adultos y los niños no lactantes infectados con rubéola suelen tener una enfermedad leve y generalmente se recuperan menos de una semana después de que aparece la erupción. Sin embargo, los bebés no nacidos en su primer trimestre de crecimiento corren un grave riesgo y pueden sufrir el síndrome de rubéola congénita, que incluye deficiencias auditivas (sordera en muchos casos), defectos cardíacos y trastornos de la tiroides. Antes de que se desarrollara la vacuna en la década de 1960, alrededor del 0,5% de los bebés nacidos en todo el mundo tenían algún grado de síndrome de rubéola congénita. Estos defectos de nacimiento suelen ser irreversibles.

Enfermedad de la piel escaldada por estafilococos o “cuarta enfermedad”

La mayoría de los libros de texto médicos de hoy no mencionan la enfermedad de Duke u otras referencias a la Cuarta Enfermedad. Es una condición que se menciona en trivialidades médicas y ha sido suplantada en gran parte, pero se incluye aquí como referencia. Puede representar el síndrome de la piel escaldada estafilocócica , que es causada por la infección de la bacteria estafilocócica y la liberación de una toxina en el torrente sanguíneo humano.

Apariencia

La erupción generalmente se observa en los bebés y comienza con la aparición de enrojecimiento alrededor de la boca que luego cubre gran parte del cuerpo en 2 días y puede ser sensible. La aplicación de una ligera presión con el movimiento lateral de un dedo a las lesiones de la piel provoca el desplazamiento de las capas de la piel, la epidermis de la dermis, conocida por los médicos como un signo positivo de Nikolsky. A menudo las lesiones se convierten en ampollas llenas de líquido. Las ampollas se romperán y luego se descascararán. En 7-10 días, la piel mejora y sana sin cicatrices a largo plazo. Las infecciones bacterianas secundarias de las lesiones pueden producir cicatrices. La erupción nunca está presente en las membranas mucosas.

Diagnóstico

Los médicos diagnostican clínicamente las infecciones estafilocócicas de la piel, generalmente con un historial y un examen físico. Si es necesario, los hemocultivos y la biopsia de la piel de las áreas afectadas pueden confirmar el diagnóstico.

Tratamiento

Los pacientes pediátricos requieren cuidados de apoyo y erradicación de la infección primaria. Las medidas de apoyo incluyen la rehidratación y los medicamentos contra la fiebre, incluido el paracetamol (Tylenol) . El tratamiento antibiótico con medicamentos intravenosos incluye nafcilina, oxacilina o vancomicina. La clindamicina también se usa ocasionalmente debido a su inhibición de las toxinas estafilocócicas, el principal impulsor del síndrome de la piel escaldada.

Pronóstico

Los niños se recuperan bien con cuidados de apoyo y antibióticos. La mayoría de los niños estarán completamente mejor dentro de 10 días.