Diagnóstico y tratamiento de pólipos nasales

Los pólipos nasales son crecimientos que resultan de membranas mucosas inflamadas en los senos nasales y las fosas nasales. Pueden extenderse a la abertura de las fosas nasales, o incluso a la zona de la garganta y pueden bloquear las fosas nasales.

Los pólipos nasales a menudo están relacionados con otras enfermedades crónicas y tienden a durar largos períodos de tiempo. Incluso pueden volver a crecer después de tratamientos médicos o extirpación quirúrgica.

Enfermedades asociadas con pólipos nasales

Los pólipos nasales pueden ocurrir junto con muchas otras enfermedades respiratorias, como rinitis alérgica , sinusitis crónica (debido a infecciones bacterianas y fúngicas), asma y alergia a la aspirina . Parece que los pólipos nasales son más comunes en personas con rinitis no alérgica y asma no alérgica, en lugar de tipos alérgicos de estas afecciones.

Los pólipos nasales también pueden ser un signo de enfermedades de inmunodeficiencia. Por ejemplo, los pólipos nasales en los niños pueden ser un signo de fibrosis quística. Otras inmunodeficiencias, como la discinesia ciliar primaria, el síndrome de Churg-Strauss, la deficiencia selectiva de IgA y la inmunodeficiencia variable común (CVID), también pueden asociarse con pólipos nasales.

En general, los pólipos nasales son relativamente raros y ocurren en aproximadamente el 4% de la población. Sin embargo, este número es significativamente mayor en personas con otras enfermedades, como las que se mencionan anteriormente.

Signos y síntomas

La mayoría de las personas con pólipos nasales experimentarán congestión nasal, que puede ser grave, que no es ayudada por los medicamentos típicos para la alergia. Otros síntomas comunes incluyen:

  • Goteo nasal con moco claro o coloreado.
  • Pérdida o disminución del sentido del olfato y gusto.
  • Dolor de cabeza
  • Presión en los senos

Sin embargo, el dolor facial es mucho más común en personas con sinusitis crónica en comparación con aquellas con pólipos nasales.

Una persona con pólipos nasales severos puede ser capaz de ver los pólipos en sus fosas nasales que se ven como grupos de Jello-O transparente. Los pólipos nasales de larga duración pueden llevar a un ensanchamiento del puente nasal, lo que puede ocasionar que los ojos parezcan estar más separados.

Diagnóstico

En algunas situaciones, un médico puede hacer un diagnóstico de pólipo nasal al examinar las fosas nasales. Esto puede incluir la endoscopia nasal, que consiste en colocar una pequeña cámara en la nariz para ver mejor las fosas nasales. Sin embargo, más comúnmente, se necesita una tomografía computarizada (“escáner de gato”) de los senos paranasales para hacer un diagnóstico.

Dado que otras enfermedades suelen estar presentes cuando una persona tiene pólipos nasales, es posible que sea necesario realizar más pruebas de diagnóstico.

Tratamiento

Los pólipos nasales se pueden tratar con terapias médicas y quirúrgicas. En casos graves, a menudo se requiere cirugía sinusal para extirpar los pólipos nasales y cualquier infección sinusal que los acompañe . Sin embargo, dado que los pólipos nasales tienden a volver a crecer en al menos un tercio de los pacientes, debe evitarse el uso excesivo de la cirugía.

La mejor terapia para los pólipos nasales generalmente implica el uso de terapias quirúrgicas seguidas de terapias médicas, ya que este enfoque ayuda a reducir la posibilidad de que los pólipos vuelvan a crecer.

  • Aerosoles y gotas nasales de esteroides: los aerosoles tópicos de esteroides nasales , como Flonase (propionato de fluticasona) y Nasonex (furoato de mometasona), pueden ayudar a reducir el tamaño de los pólipos nasales y evitar que los pólipos vuelvan a crecer después de la cirugía. Algunos médicos usan gotas de esteroides nasales, en lugar de aerosoles, para penetrar mejor en las fosas nasales y alcanzar los pólipos nasales.
  • Corticosteroides: los corticosteroides orales, como la prednisona, pueden reducir rápidamente el tamaño de los pólipos nasales y son útiles para las personas con síntomas graves. Sin embargo, después de un ciclo corto de corticosteroides (alrededor de 1 a 2 semanas), los aerosoles nasales tópicos con esteroides pueden controlar mejor los síntomas y evitar que los pólipos crezcan.
    • En algunos casos, como cuando la sinusitis por hongos es la causa de los pólipos nasales, es posible que se requieran corticosteroides orales de dosis bajas durante semanas o meses después de la cirugía para evitar que los pólipos vuelvan a crecer.
  • Medicamentos antileucotrienos: los medicamentos  orales antileucotrienos, como el Singulair (montelukast), son teóricamente beneficiosos para las personas con pólipos nasales, especialmente aquellos con alergia a la aspirina. Se sabe que las personas con alergia a la aspirina tienen altos niveles de leucotrienos, por lo que los medicamentos que bloquean estos químicos deberían ayudar a reducir los síntomas de la enfermedad crónica de los senos y la formación de pólipos.
  • Irrigación con solución salina nasal : la  irrigación con solución salina nasal puede ser especialmente útil en personas con pólipos nasales e infecciones crónicas de sinusitis. Esto es especialmente cierto para aquellos que se han sometido a una cirugía de sinusitis, ya que la solución salina puede enjuagar los senos nasales y no solo las fosas nasales.
  • Vacunas contra la alergia: muchos alergistas pueden usar vacunas contra la alergia en un intento por tratar o prevenir que los pólipos nasales vuelvan a crecer después de la cirugía. Los mejores datos para el uso de vacunas antialérgicas se encuentran en las personas con sinusitis fúngica alérgica; las inyecciones contra la alergia también pueden ser útiles en personas con pólipos nasales y evidencia de desencadenantes alérgicos significativos.
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I am Dr. Christopher Loynes and I specialize in Bone Marrow Transplantation, Hematologic Neoplasms, and Leukemia. I graduated from the American University of Beirut, Beirut. I work at New York Bone Marrow Transplantation
Hospital and Hematologic Neoplasms. I am also the Faculty of Medicine at the American University of New York.