¿Por qué no se puede reparar mi manguito rotador?

Los problemas del manguito de los rotadores son una causa común de dolor en el hombro y dificultad con las actividades que requieren fuerza y ​​movilidad normales de la articulación del hombro. Uno de los problemas más comunes del manguito rotador es un desgarro del tendón del manguito rotador . Muchas personas que descubren que tienen un desgarro en el manguito rotador pueden suponer que la cirugía es un paso inevitable en el tratamiento. La realidad es que, para bien o para mal, la reparación del manguito rotador dañado puede no ser el mejor tratamiento y, en muchos casos, puede que ni siquiera sea un tratamiento posible.

Lágrimas del manguito rotador

El manguito rotador es el grupo de cuatro músculos que rodean directamente la articulación del hombro. Cada uno de esos músculos está unido al hueso a través de una estructura llamada tendón . Cuando se produce un desgarro del manguito rotador, el tendón se ha desprendido del hueso. Esto puede provocar dolor, dificultad para mover el hombro y debilidad. El tratamiento del desgarro del manguito rotador generalmente comienza con pasos simples que incluyen terapia física, modificaciones de la actividad, medicamentos antiinflamatorios y posiblemente una inyección de cortisona.

Si las personas no responden a los tratamientos no quirúrgicos típicos, hay una pregunta sobre si los tendones pueden o no ser reparados quirúrgicamente . En muchos casos, la reparación del manguito rotador es una opción de tratamiento razonable. Sin embargo, algunas personas con un desgarro del manguito rotador pueden sorprenderse al saber que la reparación quirúrgica no es un tratamiento razonable.

¿Por qué no hay reparación?

La reparación quirúrgica de un desgarro del manguito rotador puede no ser posible por varias razones diferentes:

  • El daño del tendón es demasiado grave: si el desgarro del manguito rotador es muy grande (un desgarro masivo del manguito rotador) y ha estado presente durante mucho tiempo, existe la posibilidad de que la reparación quirúrgica no sea posible. En estas situaciones, el tendón a menudo se contrae y no se puede volver a colocar en su posición normal. Además, el músculo que tira del tendón del manguito rotador a menudo está atrofiado (debilitado) e incluso si el tendón pudiera repararse, el músculo no funcionaría normalmente.
  • El hombro se ha vuelto artrítico: existe una afección llamada artropatía por desgarro del manguito rotador . En esta situación no solo está presente un desgarro del manguito rotador, sino que la articulación del hombro se ha vuelto artrítica. Esta es una situación en la que la reparación del manguito rotador no solucionaría el problema subyacente de la articulación del hombro dañada.

Opciones de tratamiento

El hecho de que el desgarro del manguito de los rotadores no pueda repararse no significa que no se pueda considerar ningún tratamiento, y no significa que las personas deban decidirse a simplemente vivir con su malestar. Si bien puede significar que no es posible una reparación quirúrgica del manguito rotador, ciertamente existen otras opciones de tratamiento, tanto quirúrgicas como no quirúrgicas.

Los tratamientos no quirúrgicos incluyen hielo, medicamentos antiinflamatorios, inyecciones de cortisona, modificaciones de la actividad y terapia física. Es importante que las personas entiendan que, incluso en la situación de un desgarro masivo del manguito rotador, todavía hay numerosos músculos y tendones en la articulación del hombro y pueden compensar el tendón dañado del manguito rotador. El enfoque de cualquier tratamiento debe estar en las actividades terapéuticas para restablecer la mecánica normal de la articulación del hombro.

¿Alguna cirugía es una opción?

Incluso si la cirugía de reparación del manguito rotador no es una opción de tratamiento en su situación, eso no quiere decir que la cirugía no se pueda considerar. Existen intervenciones quirúrgicas que podrían considerarse incluso en el contexto de desgarros irreparables del manguito rotador. Estas opciones de tratamiento pueden incluir:

  1. Cirugía de desbridamiento del hombro (artroplastia de abrasión): en esta situación, su cirujano está realizando un procedimiento de “limpieza” en el hombro. Un desbridamiento del hombro se realiza típicamente como una cirugía artroscópica del hombro . Su cirujano utiliza instrumentos para extirpar el tejido dañado o inflamado, alisar superficies desiguales y limpiar el cartílago suelto u otros daños en el hombro. 
  2. Reparación parcial del manguito de los rotadores: cuando se determina que un gran desgarro del manguito de los rotadores no se puede reparar, puede ser posible realizar una cirugía para reducir el desgarro. Durante una cirugía, cuando se realiza el desbridamiento, se puede reparar una parte del manguito rotador. Si bien esto puede no ser una reparación completa de los tendones dañados, a veces incluso una reparación parcial ayuda a restaurar alguna función de la articulación del hombro.
  3. Transferencias de tendones: cuando los tendones del manguito rotador se han desgarrado y contraído de manera crónica, y no se pueden reparar, puede haber una opción para transferir los tendones vecinos para reemplazar el manguito rotador dañado.
  4. Reemplazo inverso del hombro : en situaciones donde la articulación del hombro se ha vuelto artrítica y dolorosa, y el manguito de los rotadores está dañado más allá de la reparación, se puede realizar un tipo específico de reemplazo de hombro. Esta cirugía, llamada reemplazo de hombro invertido, se realiza para alterar la mecánica de la articulación del hombro con el fin de permitir un reemplazo funcional a pesar del daño en el manguito rotador.

Recuperación y Expectativas

A pesar de tener un desgarro del manguito de los rotadores que no se puede reparar, la mayoría de las personas con desgarros irreparables del manguito de los rotadores pueden encontrar alivio del dolor y una mejoría en la función. Las personas deben esperar que, con un tratamiento adecuado durante varios meses, puedan encontrar alivio del dolor y mejorar la capacidad para realizar actividades normales. La intervención quirúrgica a veces puede ser necesaria, pero la realidad es que la gran mayoría de las personas puede mejorar con tratamientos no quirúrgicos. Ciertamente, los tratamientos no quirúrgicos deben intentarse durante al menos varios meses, si no más, antes de considerar cualquier tipo de tratamiento quirúrgico invasivo.

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I am Dr. Christopher Loynes and I specialize in Bone Marrow Transplantation, Hematologic Neoplasms, and Leukemia. I graduated from the American University of Beirut, Beirut. I work at New York Bone Marrow Transplantation
Hospital and Hematologic Neoplasms. I am also the Faculty of Medicine at the American University of New York.