Qué hacer si cree que su médico ordenó exámenes médicos innecesarios

No todas las pruebas médicas ordenadas por los médicos son necesarias

Cuando su médico ordena una variedad de pruebas médicas de diagnóstico, pero no entiende el razonamiento detrás de ellas, puede preguntarse si realmente necesita todas esas pruebas.

Cuando acude al médico, su prioridad número uno es su salud. La gran mayoría de las veces, su salud es también el objetivo número uno de todos los integrantes de su equipo médico. Sin embargo, es posible que le preocupe que su médico esté ordenando pruebas innecesarias que no beneficiarán su salud. Si bien la mayoría de las pruebas de diagnóstico que su médico le ordena son necesarias, puede haber algunas áreas grises.

¿Son necesarias todas estas pruebas?

La mayoría de las pruebas médicas que le ordena su médico son parte del diagnóstico de su problema médico y ayudan a determinar su plan de tratamiento. Existen razones válidas para realizar múltiples pruebas de diagnóstico, pero a veces los médicos ordenan pruebas que no son realmente necesarias.

Hay varias razones que explican por qué los médicos pueden ordenar demasiadas pruebas:

Precisión limitada : cada prueba médica de diagnóstico puede proporcionar información útil, pero no siempre es completamente precisa. Las pruebas médicas son inherentemente limitadas en su confiabilidad . Por ejemplo, su nivel de azúcar en la sangre puede proporcionarle una idea de si tiene diabetes, mientras que la hemoglobina A1C brinda información sobre sus niveles de azúcar en la sangre durante los últimos meses. Es posible que a usted y a su médico les resulte útil saber si su nivel de azúcar en la sangre está elevado durante el análisis de sangre, pero si puede realizarse la prueba que evalúa sus niveles de azúcar en la sangre durante meses también, entonces el resultado es más valioso para realizar pruebas decisiones de tratamiento.

Detección : las pruebas de detección suelen ser innecesarias desde el punto de vista de sus síntomas, pero se utilizan como un medio de prevención de enfermedades. Entonces, incluso si no tiene signos de cáncer de colon, se recomienda una colonoscopia de detección después de los 50 años porque puede identificar el cáncer de colon asintomático a tiempo para salvar vidas.

Medicina defensiva : cada síntoma puede significar cosas diferentes, y todos los médicos son conscientes de que los pacientes pueden demandarlos si se omite un diagnóstico. Por ejemplo, una tos puede ser el signo de un resfriado leve autolimitado o puede ser el primer signo de cáncer de pulmón metastásico. Incluso si su médico está 99 por ciento seguro de que no tiene cáncer, el temor de que pueda presentar una demanda si descubre que tiene cáncer de pulmón en cinco o incluso 10 años es suficiente para que muchos médicos ordenen una tomografía computarizada de tórax Tomografía computarizada (TC), incluso para una tos leve.

Solicitud del paciente: los pacientes, como usted, leen información de salud en línea. La información en línea es excelente para el empoderamiento de los pacientes, pero también aumenta las solicitudes de los pacientes de pruebas innecesarias. Muchos pacientes solicitan pruebas de diagnóstico específicas y se sienten preocupados por su propia salud si no tienen la seguridad del resultado de la prueba. Una vez que haya pagado la prima de su seguro de salud, puede sentir que ha pagado el derecho a recibir cualquier prueba que solicite, sin importar el costo.

Si bien algunos médicos pueden tomarse el tiempo para explicar por qué puede o no necesitar pruebas innecesarias, las preocupaciones de los médicos acerca de ser demandado o de provocar una calificación en línea negativa influyen sobre todo en ordenar la prueba (incluso si es innecesaria) para satisfacer al paciente.

Beneficio : la mayoría de las pruebas que le ordena su médico se realizan en instalaciones que son propiedad y están operadas por alguien además de su médico.

La mayoría de sus médicos no obtienen ganancias en base a sus pruebas médicas. Los sobornos o comisiones, donde un laboratorio o centro le paga a un médico por derivaciones, son ilegales en la mayoría de los estados de los Estados Unidos, aunque ciertamente hay ejemplos de fraude.

En raras circunstancias, un médico puede ser el propietario del centro de pruebas y puede facturarle a usted oa su seguro de salud por su prueba médica. Esto puede ser una motivación para que algunos médicos ordenen pruebas innecesarias en sus propias instalaciones.

Efectos de la sobreexplotación

La sobrestimación cuesta dinero. El efecto más directo está en las ganancias de su aseguradora de salud, pero generalmente aumentan las primas para compensar eso. Los pagadores del gobierno, de manera similar, aumentan los impuestos o reducen otros beneficios para compensar los altos costos de la atención médica. Esto significa que el costo de la sobrestimación se extiende a todos, incluso a usted.

Sin embargo, hay algunos efectos negativos en los que puede incurrir que no son financieros. Tener demasiados exámenes médicos puede proporcionarle una falsa sensación de seguridad, lo que le permite creer que está completamente sano cuando en realidad tuvo resultados normales en exámenes innecesarios. Otro efecto es que la exposición excesiva a la radiación no se considera segura y puede aumentar su riesgo de enfermedad.Cómo prevenir la exposición excesiva a la radiación

Las pruebas de intervención están todas asociadas con el potencial de causar eventos adversos como un efecto de la prueba en sí misma, y ​​cuando no tiene una razón sólida para realizar la prueba, el riesgo no vale la pena.

Cuando su prueba es denegada

Tenga en cuenta que los pagadores de seguros de salud son estrictos con el pago de los servicios médicos y requieren documentación que justifique todas y cada una de las pruebas médicas o tratamientos que tenga. Entonces, cuando su médico ordena una prueba por temor a que pueda demandar o enojarse, su seguro de salud aún puede negar el pago porque la prueba no está justificada.¿Por qué las aseguradoras de salud niegan cobertura de atención médica recomendada por un médico?

Sin embargo, se estima que las pruebas excesivas cuestan millones de dólares anuales al sistema. Incluso las compañías de seguros de salud se protegen contra los litigios al permitir pruebas costosas que casi seguramente tendrán poco valor.

Confirmar la aprobación del pago antes de obtener una prueba

Si su compañía de seguros de salud le niega el pago de una prueba de diagnóstico, se le facturará el servicio si continúa con la prueba. La mayoría de las instalaciones de pruebas, como las instalaciones de radiología y los laboratorios, confirman la autorización previa del seguro antes de realizar una prueba, pero no siempre es así.

Usted querrá asegurarse de que cualquier prueba, ya sea que la necesite o no, sea autorizada previamente por su pagador de seguro de salud.