La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio y los beneficios anticonceptivos

Con Obamacare en funcionamiento, esta nueva reforma de la atención de la salud deja muchas dudas: ¿por qué todavía tengo que pagar por la anticoncepción ? Parece que navegar a través de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio ha dejado a muchos con más preguntas que respuestas. 

Los nuevos requisitos de cobertura de seguro de Obamacare, específicamente los servicios preventivos para mujeres, entraron en vigencia. Bajo la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio, por primera vez, las compañías de seguros deberán cubrir los beneficios de salud preventivos adicionales para las mujeres para llenar los vacíos en los servicios preventivos actuales. Las nuevas pautas proporcionadas por la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio permiten a las mujeres recibir un conjunto integral de servicios preventivos sin tener que pagar un copago, coseguro o deducible (también conocido como participación en los costos).

Además, la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (con sus servicios de salud preventiva para mujeres) requiere que todos los planes de seguro de salud a través de su empleador, mercado estatal / intercambio o que usted mismo compre (con la excepción de los patrocinados por empleadores religiosos) cubran, sin costo compartir, todas las opciones de control de natalidadaprobadas por la FDA y el asesoramiento anticonceptivo Esto significa que debe poder obtener su suministro mensual de anticonceptivos sin costos de desembolso , ya que su prima mensual cubrirá el costo total. Su compañía de seguros no podrá cobrar pagos adicionales por estos servicios, como copagos o deducibles.

Confusión sobre la cobertura anticonceptiva

Todo esto suena bien, ¿verdad? Pero parece que hay mucha confusión. Por ejemplo, veamos a Becca, quien me envió el siguiente comentario:

“Hoy fui a comprar mi NuvaRing y mi compañía de seguros aún piensa que no tienen que pagar por ello. He estado en el teléfono todo el día con ellos y creo que entendemos la ley de manera diferente”.

Entonces … ¿quién tiene razón en este escenario? Desafortunadamente, ambos lo son. Obamacare solo requiere que los nuevos planes de salud cumplan con el requisito de cobertura de anticoncepción, por lo que solo se aplica a los planes que se escribieron o compraron después de que se aprobó la Atención médica asequible.

Los planes de seguro de salud que existían antes de Obamacare han sido eximidos (es decir, no tienen que proporcionarle estos beneficios de anticoncepción). Esto significa que el plan puede continuar funcionando tal como lo ha hecho. Pero si la compañía de seguros realiza cambios significativos en el plan (como aumentar el coseguro, los copagos o los deducibles, reducir considerablemente los beneficios o aumentar los límites de su bolsillo en ciertas cantidades), el plan ya no será eximido. Entonces, la buena noticia es que estos planes no serán abandonados para siempre. La mayoría de los planes ya han perdido este estado.

Entonces, volviendo a la pregunta de Becca sobre su seguro que no cubre NuvaRing, esto puede deberse a que su plan es abuelo, y es por eso que se le está negando la cobertura.

¿Por qué más podría estar necesitando pagar la anticoncepción?

También parece haber cierta confusión sobre qué anticonceptivos están cubiertos. A pesar de que la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio establece que las mujeres tendrán acceso a todos los anticonceptivos aprobados por la FDA, no todos los tipos son iguales a todas las marcas . Bajo Obamacare, los planes aún tienen la flexibilidad de controlar los costos y promover la entrega eficiente de la atención, por ejemplo, continuando cobrando costos compartidos (copagos, coseguros, deducibles) para medicamentos de marca si hay una versión genérica disponible y tan efectiva y seguro.

Muchas compañías de seguros están interpretando la sección de la ley que les permite “usar una administración médica razonable para ayudar a controlar los costos” para que puedan cobrar un copago por algunas formas de control de la natalidad pero no por otras. Es por esto que se le puede informar que debe pagar un copago para obtener el NuvaRing, o que solo las píldoras anticonceptivas genéricas están cubiertas sin un copago.

Entonces, ¿cuáles son mis beneficios anticonceptivos bajo Obamacare?

¿Qué se les permite hacer a las compañías de seguros o cuándo su compañía de seguros simplemente elige y selecciona qué anticonceptivos serán gratuitos?

  1. Si su anticonceptivo tiene una versión genérica, su plan de seguro puede elegir ofrecer la alternativa genérica de forma gratuita. Es posible que requieran que si elige un medicamento de marca (cuando hay un genérico equivalente disponible), pague la diferencia de precio entre los dos.
  2. Si hay no una versión genérica de su anticonceptivo, que tienen que cubrir el medicamento de marca y sin un co-pago. Esto significa que bajo la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio, los planes de seguro deben cubrir, sin costo para usted, los parches NuvaRing, Ortho Evra , Depo-Provera , Mirena , ParaGard y Nexplanon, ya que no existen alternativas genéricas a estos anticonceptivos.
  3. Si solo hay una opción anticonceptiva aprobada por la FDA disponible en los Estados Unidos, su plan debe cubrirla (por ejemplo, NuvaRing es el único anillo anticonceptivo, por lo que debe estar cubierto). Pero como hay muchos tipos de píldoras anticonceptivas combinadas , las compañías de seguro médico pueden cubrir algunas de ellas. Por lo tanto, qué píldoras están cubiertas específicamente sin un copago pueden variar según el plan.
  4. Si su médico determina que el medicamento de marca es “médicamente apropiado” para usted, entonces su compañía de seguros debe proporcionar un proceso de exención que le permita obtener su método anticonceptivo de marca sin un copago.
  1. Los planes deben ofrecer más de las píldoras anticonceptivas de forma gratuita. Se les exige que le brinden acceso a toda la gama de métodos anticonceptivos aprobados por la FDA, lo que incluye métodos de prescripción y anticonceptivos de venta libre.
  2. Todos los servicios relacionados con la anticoncepción necesarios para insertar anticonceptivos (como los DIU ), prescribir métodos anticonceptivos , dar seguimiento y controlar los efectos secundarios de los anticonceptivos, asesoría para el cumplimiento continuo y la eliminación de dispositivos implantables deben estar cubiertos con un copago de $ 0.
  3. La anticoncepción permanente, como Essure y la ligadura de trompas , también debe ofrecerse sin costo compartido.

Algunas últimas cosas a tener en cuenta:

  • La anticoncepción de emergencia se considera un beneficio incluido. Sin embargo, recuerde que el Plan B One-Step es un producto de marca, por lo que su plan de seguro solo puede cubrir sus alternativas genéricas, Next Choice One Dose , My Way y Take Action de forma gratuita y cobrar un copago por el Plan B One-Step.
  • Los anticonceptivos femeninos de venta libre, como los espermicidas, los condones femeninos y  Today Sponge están cubiertos por la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio. Pero, para que estos se cubran sin gastos de bolsillo, debe pedirle a su médico que le escriba una receta para estos anticonceptivos. Por lo tanto, aunque estén disponibles sin receta, si no desea pagarlos, primero deberá obtener una receta. Dado que la píldora del día siguiente también tiene un estado OTC, también necesitará una receta (independientemente de su edad) si desea que su compañía de seguros pague por ella. Aún puede comprar estos anticonceptivos sin receta médica, simplemente no serán gratis.
  • Los beneficios de los servicios preventivos solo se aplican a las mujeres . Entonces, bajo la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio, su compañía de seguros puede cobrar copagos o deducibles por métodos anticonceptivos basados ​​en el hombre, como vasectomías o condones .
  • Los abortos médicos y los medicamentos como RU-486 no están incluidos en los servicios preventivos de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio, por lo que las compañías de seguros no están obligadas a proporcionar estos servicios sin costos compartidos.

¿Necesitas ayuda?

Debido a toda la confusión que rodea a la cobertura anticonceptiva bajo Obamacare, se le puede solicitar que pague un método anticonceptivo que debe ser gratuito. Si cree que su compañía de seguros no está cumpliendo con la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio, hay acciones que puede tomar.

  1. Llame al número de servicios para miembros que se encuentra en el reverso de su tarjeta de seguro o hable con el administrador de beneficios de su empleador para determinar si su plan tiene derechos adquiridos y / o para preguntar sobre qué anticonceptivos están cubiertos.
  2. El National Women’s Law Center ha creado un útil conjunto de herramientas para ayudarlo a luchar por la cobertura que le brinda la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio. Este kit de herramientas contiene:
    • Un diagrama de flujo para ayudarlo a averiguar si su anticonceptivo está cubierto.
    • Un guión para usar cuando llame a su compañía de seguros para obtener respuestas / información.
    • Ejemplo de cartas para enviar a su compañía de seguros si cobran un copago por su tipo específico de control de la natalidad, así como enlaces para incluir esa copia de seguridad de sus derechos.
    • Instrucciones sobre cómo presentar una apelación.