¿Por qué cambia la RCP?

Parece hacer que sea difícil de recordar

Tome cualquier clase de repaso de RCP y probablemente escuchará a alguien viejo (o joven, pero definitivamente un chiflado) quejándose de cómo ellos simplemente siguen cambiando RCP, por lo que tiene que venir y pagar clases nuevas todo el tiempo.

“¡Es una raqueta!” él dirá “Es sólo para obtener su dinero”.

¿Alguna vez se te ocurrió una gran idea y la probaste solo para descubrir que había una mejor manera de hacerlo? ¿Seguiste haciéndolo de la manera vieja, incorrecta? No lo pensé. Teniendo eso en cuenta, ¿por qué seguiríamos haciendo la RCP de la manera antigua?

La RCP no es tan antigua

La resucitación cardiopulmonar (RCP) ha existido desde 1960. Poco después de su desarrollo, la RCP se enseñó a personas que no eran médicos y la capacitación no fue exactamente estandarizada. En 1966, varias organizaciones nacionales, incluyendo la Asociación Americana del Corazón y la Cruz Roja Americana, se reunieron para desarrollar estándares para el desempeño y entrenamiento de la RCP.

Suena fácil, pero para llegar a los estándares, debes tener pruebas de que algo funciona. Al desarrollar un nuevo proceso, la prueba puede tardar un poco en reunirse. No es como si solo pudiera omitir la enseñanza o hacer la RCP hasta que exista evidencia sobre cómo hacerlo correctamente.

Es una especie de catch-22. Tuvieron que hacer RCP para saber si funciona. Continuamos realizando pequeños cambios incrementales para ver qué mejora el proceso en comparación con lo que lo empeora. Es como caminar por un laberinto. Puede que tenga sentido ir por un camino determinado, pero cuando llegas a un callejón sin salida tienes que volver e intentar una nueva ruta.

Mejor ciencia, más cambios

La ciencia detrás de la RCP también ha mejorado a través de los años. Durante mucho tiempo, la RCP se basó principalmente en estudios teóricos y de laboratorio pequeños que a menudo no incluían a los humanos. Es difícil realizar un ensayo aleatorizado y controlado en personas en un momento en que sus vidas corren peligro. Seamos realistas, ¿quieres ser el que se colocó en el grupo de control durante la prueba de RCP o RCP?

Solo consideramos la RCP durante un paro cardíaco , una afección por la cual el no tratamiento nunca ha conducido a una recuperación espontánea, notificada, observada. Una vez que su corazón deja de bombear, no hay vuelta atrás sin ayuda. La RCP es esa ayuda.

La RCP no empezó perfecta. La idea tenía mérito y unos pocos médicos la aceptaron. Practicaban en cadáveres y, en algunos casos, estudiantes de medicina con paro cardíaco inducido. La primera RCP se realizó solo con compresiones torácicas. Por otra parte, un par de médicos desarrollaron la idea de boca a boca . Los dos procedimientos se combinaron en lo que ahora llamamos RCP.

A medida que la RCP ganó aceptación a través de los años 70 y 80, hubo más conferencias nacionales. Cada vez, la investigación disponible fue presentada y seleccionada por expertos. Se intercambiaron ideas y se ajustaron las normas. En su mayor parte, sin embargo, la RCP no cambió demasiado. Empuje el pecho cinco veces y sople en la boca. Repetir.

Llamandolo en

En 1981, los  despachadores del 911 comenzaron a proporcionar instrucciones para RCP a las personas que llamaban por teléfono. Ayudó a que las cosas empezaran de inmediato. Algunas personas vivían, pero no era mucho. En la parte trasera de una ambulancia, se consideraba que la RCP iba ​​a través de los movimientos en beneficio de la familia. De vez en cuando, un paciente sobreviviría. Cualquier supervivencia fue algo bueno. La tasa de mortalidad por paro cardíaco no tratado es del 100 por ciento.

Medicina de edison

La desfibrilación hizo una gran diferencia. Los paramédicos se desfibrilaban en la ambulancia y los médicos se desfibrilaban en el hospital. Los espectadores comenzaron a usar desfibriladores a principios de los años noventa. Un desfibrilador automático funcionaba solo por su cuenta, solo tenías que ponerte las almohadillas. Un desfibrilador automatizado, por otro lado, requería que un humano presionara el botón para impactar.

La desfibrilación de acceso público (PAD) se vio como una panacea para el paro cardíaco. Pero, ese no fue el caso. La desfibrilación solo funciona en ciertas circunstancias. A veces, el paciente solo necesitaba una buena reanimación cardiopulmonar a la antigua usanza hasta que los profesionales llegaron con todo el equipo y los medicamentos que realmente salvan vidas.

Alrededor del mundo

En 1992, se fundó el Comité Internacional de Reanimación (ILCOR). Los países de todo el mundo comenzaron a compartir sus datos de forma activa y a desarrollar pautas de RCP en conjunto. Toda esta investigación provocó cambios acelerados en los estándares de RCP. Y, como sucede en la comunidad científica, la investigación genera investigación. A los científicos les gustan los resultados, y eso despierta más interés en encontrar aún más resultados.

Muy pronto, la RCP estaba evolucionando de nuevo. Se hizo más rápido. En lugar de “uno, mil, dos, mil, tres, mil …” se convirtió en “uno y dos y tres y …”

En el año 2000, se publicaron las primeras pautas de cada cinco años. La pelota realmente comenzó a rodar después de eso. Cada nueva actualización trae cambios significativos. Los registros electrónicos de salud hicieron más fácil que nunca la búsqueda de pistas en busca de pistas. Un estudio japonés determinó que los mejores resultados de paro cardíaco en el país provinieron de pacientes que recibieron RCP antes de que los rescatistas llegaran sin aliento de rescate .

Volver a lo básico: empujar el pecho

En 2008, la AHA se separó del lanzamiento cada 5 años para respaldar la RCP solo para manos, que eliminó la respiración de rescate de la RCP y se convirtió en el estándar para los rescatistas legos. La avalancha de investigaciones continuó y cuanto más aprendimos sobre la RCP, más nos dimos cuenta de todas las campanas y silbidos en la ambulancia y en el hospital no significaba agacharse.

Las compresiones torácicas son rey. Teníamos que volver a lo básico. El orden de los pasos cambió de ABC a CAB . Los equipos de rescate de todo el país ahora realizan RCP con la precisión de un equipo de boxes de NASCAR , centrándose en la técnica de compresión torácica y las compresiones continuas con interrupciones limitadas. Seguimos administrando medicamentos a pacientes en paro cardíaco, pero solo si no interfiere con empujar el tórax y administrar descargas.

Toda la investigación y la evolución de la RCP mejoraron los resultados en el paro cardíaco de manera significativa durante las primeras dos décadas del siglo XXI. Pero, esa mejora solo viene con el entrenamiento. Una cosa es ver qué funciona y otra desarrollar estándares utilizando esa información. Es una cosa totalmente distinta hacer que el público se mantenga actualizado sobre las últimas mejoras.

Como un buen vino, la RCP mejora con la edad

En el caso de la RCP, la mejor noticia es que cuanto más aprendemos, más nos damos cuenta de que la RCP debe ser más simple, no más complicada. Empuje el pecho y la descarga si puede. Eso es todo lo que importa. La respiración de rescate, una de las partes de la RCP que a muchas personas nunca les gustó en primer lugar, ahora tiene un papel de apoyo para las compresiones torácicas. En algunos sistemas médicos de emergencia en todo el país, la ventilación con presión positiva no se realiza durante la reanimación por parte de profesionales, a menos que el corazón comience a bombear por sí solo y el paciente aún no respire.

Cuando encuentre un buen curso de capacitación en RCP, preferiblemente uno adaptado a sus necesidades, ingrese a la clase sin predilecciones. Deseche lo que cree que sabe sobre la RCP, incluso si acaba de tomar la clase hace un año. Abra su mente a los cambios que se han producido en base a una investigación y desarrollo sólidos. Habrá cambios. Con suerte, los nuevos desarrollos continuarán haciendo la RCP más sencilla y más accesible para el público en general.

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I am Dr. Christopher Loynes and I specialize in Bone Marrow Transplantation, Hematologic Neoplasms, and Leukemia. I graduated from the American University of Beirut, Beirut. I work at New York Bone Marrow Transplantation
Hospital and Hematologic Neoplasms. I am also the Faculty of Medicine at the American University of New York.