Plan de Punto de Servicio en Seguros de Salud.

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Una combinación de un HMO y un PPO

Un plan de punto de servicio (POS) es una combinación de una  organización de mantenimiento de la salud  (HMO) y una  organización de proveedor preferido  (PPO).

Normalmente, los planes de punto de servicio tienen una red que funciona de manera muy similar a una HMO. Primero, elige un médico de atención primaria , quien luego administra y coordina su atención dentro de la red. El médico de atención primaria se hace responsable de hacer recomendaciones en cuanto a cursos de tratamiento, visitas a especialistas, medicamentos y más. Los planes de punto de servicio también le permiten utilizar un proveedor que no está en la red designada .

Sin embargo, si elige salir de la red para su cuidado, pagará más como resultado. Médicos y especialistas de la red son favorecidos.

Estos planes se conocen como planes de punto de servicio porque cada vez que necesita atención médica (la hora o “punto” de servicio), puede decidir permanecer dentro de la red y permitir que su médico de atención primaria administre su atención o puede decidir salir de la red por su cuenta sin una referencia de su médico de atención primaria.

HMO

Un plan de punto de servicio tiene varias características de una organización de mantenimiento de la salud o HMO. Si una persona está inscrita en una organización de mantenimiento de la salud, es probable que reciba la mayor parte de su atención de proveedores dentro de la red.

Las HMO requieren que una persona seleccione a un médico de atención primaria, quien luego es responsable de administrar su atención médica en el futuro. El médico de atención primaria se hace responsable de hacer recomendaciones en cuanto a cursos de tratamiento, visitas a especialistas, medicamentos y más. El médico de atención primaria también proporciona referencias para cualquier otro servicio necesario dentro de la red.

Si no tiene una referencia de su médico de atención primaria, o decide ir a un médico diferente fuera de la red de su plan de salud , es muy probable que tenga que pagar la totalidad o la mayor parte del costo de esa atención, ya que no estar cubierto por la HMO.

Las HMO generalmente tienen copagos pequeños para visitas al médico y medicamentos recetados y no tienen que presentar reclamaciones.

PPO

Un plan de punto de servicio también comparte varias características con organizaciones proveedoras preferidas o PPO. Una organización de proveedores preferidos es un plan de salud que tiene contratos con una amplia red de proveedores “preferidos”. Puede elegir su atención o servicio fuera de la red. A diferencia de una organización de mantenimiento de la salud, en una PPO no necesita seleccionar un médico de atención primaria y no necesita referencias para ver a otros proveedores de la red.

Si recibe su atención de un médico que está dentro de la red preferida, entonces solo será responsable de pagar su deducible anual y un copagogeneralmente pequeño para su visita.