Preguntas frecuentes sobre Medicare

Información actual sobre el programa de Medicare

Medicare es un programa del gobierno federal que brinda seguro de salud a personas mayores de 65 años, personas menores de 65 años con ciertas discapacidades, personas con esclerosis lateral amiotrófica (ELA) y personas con insuficiencia renal permanente que requieren diálisis o un trasplante de riñón. El programa Medicare está compuesto de varias “partes” que ofrecen diversos beneficios, incluido el seguro hospitalario (Parte A), el seguro médico para servicios médicos (Parte B) y la cobertura de medicamentos recetados ( Parte D ).

Los afiliados también tienen la opción de comprar Planes Medicare Advantage ( Parte C ), que incluyen la Parte A y la Parte B, y generalmente la Parte D, en un solo plan.

El Centro de Apoyo de Medicare es el recurso en línea del gobierno para las preguntas frecuentes sobre el programa Medicare. Las siguientes 20 preguntas están entre las más populares:1

¿Quién es elegible para los beneficios de Medicare?

Si recibe beneficios del Seguro Social o de la Junta de Retiro Ferroviario, es elegible automáticamente para Medicare a partir del primer día del mes en que cumple 65 años.

Si tiene menos de 65 años, es elegible para recibir los beneficios de la Parte A en las siguientes circunstancias:

  • Usted ha estado recibiendo seguro de discapacidad del Seguro Social por más de dos años.
  • Tiene insuficiencia renal permanente (enfermedad renal en etapa terminal que requiere diálisis en curso o un trasplante de riñón. Se le ha diagnosticado esclerosis lateral amiotrófica (enfermedad de Lou Gehrig). 

Recursos:

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¿Qué cubre Medicare Parte A?

Medicare Parte A, también conocido como el programa de seguro hospitalario, ayuda a cubrir los costos de la atención en los siguientes centros:

  • Atención hospitalaria en hospitales.
  • Atención hospitalaria en un centro de enfermería especializada
  • Centro de rehabilitación para pacientes hospitalizados
  • Servicios de cuidados paliativos
  • Algunos servicios de atención médica domiciliaria.
  • Hospitalización de la salud mental y atención psiquiátrica.

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¿Tengo que pagar una prima por la Parte A de Medicare?

Si es elegible para Medicare, no tendrá que pagar una prima mensual para la Parte A si usted o su cónyuge pagaron los impuestos de nómina de Medicare mientras trabajaban.

Si usted y su cónyuge no trabajaron o no pagaron suficientes impuestos de nómina de Medicare, es posible que no sea elegible para la Parte A sin prima. Sin embargo, es posible que pueda comprar la Parte A pagando una prima mensual, que es de $ 422 al mes. o $ 232 / mes en 2018 , dependiendo de cuántos años pagó en los impuestos de nómina de Medicare.

Debe comunicarse con su oficina local de Seguro Social 3 meses antes de cumplir 65 años para inscribirse.

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¿Qué cubre Medicare Parte B?

La Parte B de Medicare también se conoce como el programa de seguro médico. En general, la Parte B cubre dos tipos de servicios:

  • Servicios médicos: atención médica que puede necesitar para diagnosticar y tratar una afección médica. Medicare solo pagará los servicios que definan como médicamente necesarios.
  • Servicios preventivos: atención médica para prevenir enfermedades (como una vacuna contra la gripe ) o ayudar a detectar una enfermedad en una etapa temprana para que pueda controlarla antes de empeorar (como la detección del cáncer de colon ).

Bajo la Parte B, Medicare ayuda a pagar por equipos médicos duraderos, como equipos de oxígeno, sillas de ruedas, andadores y otros equipos médicamente necesarios que su médico prescribe para usar en su hogar.

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¿Qué es la brecha de cobertura de la Parte D de Medicare?

La mayoría de los planes de Medicare para medicamentos tienen una brecha de cobertura, también conocida como el ” período sin cobertura”. Esto significa que después de que usted y su plan de medicamentos hayan gastado una cierta cantidad de dinero en medicamentos cubiertos, tiene que pagar  costos de desembolso más altos para sus medicamentos (hasta un límite). Su deducible anual, su coseguro o copagos, y lo que paga en la brecha de cobertura, todos cuentan para este límite.

Antes de que se implementara la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio(ACA), los beneficiarios de Medicare tenían que pagar el costo total de sus medicamentos mientras se encontraban en el período sin cobertura. Pero la ACA comenzó a cerrar la brecha en 2011. En 2018, mientras que en el período sin cobertura, los afiliados de la Parte D pagan solo el 35 por ciento del costo de sus medicamentos de marca y el 44 por ciento del costo de los medicamentos genéricos . Para 2020, el período sin cobertura se eliminará por completo, ya que los afiliados pagarán el 25 por ciento del costo de sus medicamentos (el mismo que pagan actualmente en un diseño de plan estándar por debajo del período sin cobertura).

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¿Qué es una política de Medigap?

Medicare Original ( Parte A  y Parte B ) paga por muchos, pero no todos, servicios relacionados con la salud y suministros médicos. Puede comprar una póliza de seguro para cubrir las “brechas” que Medicare no paga, como copagos, coseguros y deducibles, que pueden sumar una gran cantidad de gastos de bolsillo . 

Algunas políticas de Medigap también pagarán ciertos servicios de salud fuera de los Estados Unidos y servicios preventivos adicionales que no están cubiertos por Medicare. El seguro Medigap (también conocido como seguro suplementario de Medicare) es voluntario y usted es responsable de la prima mensual o trimestral. Medicare no pagará ninguno de sus costos para comprar una póliza Medigap.

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¿Qué es un plan Medicare Advantage?

Medicare Parte C, también conocido como el programa Medicare Advantage, le permite elegir un plan de salud ofrecido por una compañía de seguros privada aprobada por Medicare. Los planes Medicare Advantage incluyen:

Los planes Medicare Advantage reciben pagos de Medicare para brindarle los beneficios cubiertos por Medicare, incluyendo la Parte A y la Parte B. La mayoría de los planes Medicare Advantage incluyen cobertura de medicamentos de la Parte D y muchos ofrecen cobertura adicional, como atención de la vista y la audición, servicios dentales y programas de bienestar.

Recursos:

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¿Qué sucede con Medicare bajo la reforma de salud?

La Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio hizo varios cambios a Medicare que han mejorado los beneficios y el acceso a la atención preventiva para millones de afiliados. Algunos cambios significativos incluyen:

  • Ahorros en la brecha de cobertura: si alcanzó la brecha de cobertura (el período sin cobertura) en 2010, recibió un cheque de reembolso único de $ 250. A partir de 2011, los afiliados que alcanzaron la brecha de cobertura comenzaron a recibir un descuento en sus medicamentos mientras estaban en la brecha de cobertura. Los descuentos han aumentado cada año, y la brecha de cobertura se eliminará completamente para el año 2020.
  • Atención preventiva: a partir de 2011, Medicare ahora paga un chequeo anual, que incluye un examen físico y una eliminación total de los costos compartidos para los servicios preventivos y exámenes de detección apropiados.

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Pronto cumpliré 65 años, ¿cuáles son mis opciones de Medicare?

Tiene dos opciones principales sobre cómo obtener su Medicare: Medicare Original o un Plan Medicare Advantage. Si elige Medicare Original (que incluye el seguro de hospital de la Parte A y el seguro médico de la Parte B), también tendrá la opción de inscribirse en un plan de medicamentos recetados de la Parte D. También deberá decidir si desea comprar el Seguro Suplementario de Medicare (Medigap) para pagar los costos de desembolso que acompañan a las Partes A y B.

Si elige un plan Medicare Advantage, tendrá la opción de seleccionar un plan que incluya cobertura de medicamentos recetados. Si tiene un plan Medicare Advantage, no necesita cobertura de Medigap.

Recursos:

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¿Qué significa “médicamente necesario”?

Medicare solo pagará los servicios que se consideren médicamente necesarios. Según Medicare, los servicios o suministros se consideran médicamente necesarios si:

  • Son adecuados y necesarios para el diagnóstico o tratamiento de su afección médica.
  • Se proporcionan para el diagnóstico, la atención directa y el tratamiento de su afección médica.
  • Cumplir con los estándares de buena práctica médica en la comunidad médica de su área local.
  • No son principalmente para la conveniencia de usted o su médico.

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¿Por qué son importantes los servicios preventivos?

Medicare paga por ciertos servicios de atención médica para prevenir enfermedades (como una vacuna contra la gripe) o para ayudar a detectar una enfermedad en una etapa temprana, de modo que se pueda manejar antes de empeorar (como la detección del cáncer de colon ). Su médico puede decirle qué pruebas necesita y con qué frecuencia las necesita.

Como resultado de la ACA, los afiliados de Medicare obtienen una visita de bienestar anual gratuita, junto con una variedad de atención preventiva gratuita .

Recursos:

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¿Qué suministros para la diabetes cubre Medicare?

Medicare cubre algunos suministros para la diabetes, que incluyen:

  • tiras reactivas de glucosa en sangre
  • monitor de glucosa en sangre
  • lancetas y lancetas, y
  • Soluciones de control de glucosa para verificar la precisión de las tiras reactivas y monitores.

Medicare puede limitar la cantidad o la frecuencia con la que obtiene estos suministros. El Medicare regular (es decir, la Parte B) no cubre la insulina . Tendrá que pagar el 100% de la insulina (a menos que se use en una bomba de insulina), jeringas y agujas, a menos que se haya inscrito en un plan de medicamentos recetados de la Parte D de Medicare o tenga un plan Medicare Advantage con cobertura de medicamentos.

Recursos:

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¿Cubre Medicare los servicios dentales?

Medicare no cubre la atención dental de rutina ni la mayoría de los procedimientos dentales, tales como limpiezas, empastes, extracciones de dientes o dentaduras postizas. Medicare Parte A puede pagar por algunos servicios dentales que recibe mientras está hospitalizado, incluida la cirugía dental de emergencia realizada en un entorno hospitalario. Algunos planes Medicare Advantage pueden incluir beneficios dentales como un beneficio adicional. Consulte con su plan Medicare Advantage directamente para ver qué servicios dentales están cubiertos, si los hay.

Recursos:

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¿Cubre Medicare los servicios de salud ocular?

Medicare cubre servicios para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades oculares tanto en el consultorio de su médico como en el hospital. Esto incluye el tratamiento del glaucoma y la eliminación de cataratas.

Medicare no cubre el costo de una refracción ocular de rutina ni el costo de anteojos o lentes de contacto. Sin embargo, después de la cirugía de cataratas con lentes intraoculares, Medicare ayudará a pagar los anteojos para cataratas, lentes de contacto o lentes intraoculares proporcionados por un oftalmólogo.

Recursos:

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Perdí mi tarjeta de Medicare. ¿Cómo puedo obtener uno nuevo?

Si tiene Medicare Original (Parte A y Parte B), llame al Seguro Social al 1-800-772-1213, o visite www.socialsecurity.gov/medicarecard . Cuando solicite una tarjeta de Medicare de reemplazo en línea o por teléfono, necesitará:

  • Su nombre tal como aparece en su tarjeta más reciente del Seguro Social.
  • Su número de seguro social
  • Tu fecha de nacimiento

Debe recibir su tarjeta de reemplazo de Medicare por correo en aproximadamente 30 días. También puede visitar su oficina local de la Seguridad Social. 

El gobierno está enviando nuevas tarjetas de Medicare a todos los beneficiarios, a partir de abril de 2018. Las nuevas tarjetas usan un número de identificación único en lugar de números de Seguro Social.

Si está inscrito en un plan Medicare Advantage y perdió su tarjeta, llame al número de servicio al cliente de su plan para obtener un reemplazo.

Recursos:

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¿Qué sucede si necesito un medicamento que no está en el formulario o que cuesta demasiado?

Según Medicare, si necesita un medicamento que no está en su formulario de la Parte D, o que está en la lista pero cree que debería estar cubierto por un copago más bajo, puede hacer lo siguiente:

  • Póngase en contacto con el plan y solicite una excepción. Es probable que tenga que proporcionar información de su médico sobre por qué necesita el medicamento que su plan no cubre.
  • Si su plan niega la excepción, puede apelar. Su plan de la Parte D debe darle información sobre cómo apelar.

Recursos:

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Mi plan de recetas de la Parte D tiene un formulario de medicamentos con niveles. ¿Qué significa eso?

Los medicamentos en un formulario de la Parte D generalmente se agrupan en niveles, y su copago se determina según el nivel en el que se encuentra su medicamento. Un formulario de medicamentos típico de la Parte D incluye tres niveles.

El nivel 1 tiene el copago más bajo y generalmente incluye medicamentos genéricos.

El nivel 2 tiene un copago más alto que el nivel 1 y generalmente incluye medicamentos de marca preferidos.

El nivel 3 tiene el copago más alto y generalmente incluye medicamentos de marca no preferidos. Su plan puede colocar un medicamento en el nivel 3 porque hay un medicamento similar en un nivel inferior del formulario que puede proporcionarle el mismo beneficio a un costo menor.

Recursos:

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¿Medicare me cubre cuando viajo fuera de los Estados Unidos?

Con excepciones muy limitadas , Medicare Original (Partes A y B) generalmente no cubre la atención médica mientras viaja fuera de los Estados Unidos y sus territorios. Algunas pólizas Medigap Viajes en el extranjero Cobertura de atención médica de emergencia cuando viaja fuera de los Estados Unidos

Algunos planes Medicare Advantage pueden proporcionar beneficios de cobertura mundial para las necesidades de atención médica cuando viaja fuera de los Estados Unidos. Antes de viajar fuera del país, consulte con su plan Medicare Advantage con respecto a los beneficios de viaje.

Si sabe que no tendrá cobertura relacionada con Medicare cuando viaje, puede considerar comprar una póliza de seguro de salud de viaje temporal.

Recursos:

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No puedo pagar mis primas de cobertura de Medicare y medicamentos. ¿Que puedo hacer?

Tiene varias opciones si necesita ayuda con los costos médicos y de medicamentos, como primas, deducibles y otros gastos de bolsillo. Estas opciones incluyen:

  • Seguro de enfermedad
  • Programa de ahorros de Medicare
  • Ayuda adicional y subsidio por bajos ingresos
  • Programa estatal de asistencia farmacéutica
  • Programa de Asistencia Farmacéutica

Recursos:

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¿Dónde puedo obtener respuestas a mis preguntas sobre Medicare?

¿Tiene preguntas sobre Medicare? ¿Tiene algún problema con la cobertura de Medicare o una reclamación de Medicare? ¿No está seguro de dónde acudir?

También puede obtener respuestas a algunas de sus preguntas de Medicare directamente de la “boca de caballo” en el Centro de Apoyo de Medicare , llamando al 1-800-MEDICARE.

Preguntas y problemas de Medicare: Dónde obtener ayuda le mostrará los seis mejores recursos para responder sus preguntas de Medicare y resolver sus problemas de Medicare.