¿Qué es una biopsia de mama?

Qué esperar al someterse a esta prueba.

Una biopsia de seno es la extracción de una muestra de tejido mamario para que se pueda examinar el cáncer de seno. Esto se puede hacer de varias maneras. Con una biopsia con aguja gruesa, se puede usar ultrasonido o guía de IRM. Con un procedimiento abierto, se puede recomendar la cirugía estereotáctica o la localización con alambre para asegurarse de que la biopsia muestre la anomalía. En general, entre el 70 y el 80 por ciento de las biopsias serán negativas para el cáncer, pero pueden revelar enfermedades mamarias benignas o afecciones que lo predispongan al cáncer de mama.

Propósito de la Prueba

Se puede recomendar una biopsia de mama si una persona desarrolla síntomas de cáncer de mama o si se encuentra una anomalía en una prueba de detección o en pruebas de seguimiento, como una mamografía , una ecografía mamaria o una IRM de mama .

Los síntomas del cáncer de mama que pueden requerir una biopsia incluyen:

  • Un bulto en el pecho
  • Hoyuelo del pecho
  • Un aspecto de piel de naranja en el pecho.
  • Engrosamiento de la piel en el pecho
  • Cambios en el pezón, como un pezón retraído
  • Secreción del pezón
  • Una erupción roja o llagas en el pecho
  • Venas agrandadas en el pecho.
  • Un cambio en el tamaño, la forma o el peso de un seno
  • Un ganglio linfático agrandado en la axila.

Los hallazgos en las pruebas de imagen que pueden sugerir la necesidad de una biopsia incluyen, entre otros, los siguientes:

Se puede usar una biopsia para detectar el cáncer de mama en mujeres y hombres, ya que los hombres también pueden desarrollar cáncer de mama.

Las mujeres que tienen un alto riesgo de desarrollar cáncer de mama, como las que tienen un historial familiar fuerte o mutaciones genéticas relacionadas con el cáncer de mama, ahora a menudo se someten a pruebas de detección con una combinación de MRI y mamografía. Según un estudiopublicado en 2018 en JAMA Internal Medicine , se realizan más biopsias debido a los exámenes de IRM que a los exámenes de mamografía, pero es menos probable que estas biopsias sean positivas para el cáncer de mama.

Con mucha menos frecuencia, se puede hacer una biopsia de mama cuando a una persona se le diagnostica cáncer de mama por primera vez debido a metástasis en otra región del cuerpo (como los huesos, el hígado, los pulmones o el cerebro).

Si bien un examen o pruebas de imagen pueden sugerir que el cáncer de seno está presente, en última instancia, se necesita una biopsia para hacer el diagnóstico, así como para determinar el tipo de cáncer y otras características.

Tipos de biopsia de mama

Una biopsia de seno se puede hacer de una de varias maneras:

  • Aspiración con aguja fina: esto implica insertar una aguja fina a través de la piel para recolectar una muestra de células. Es particularmente útil para distinguir quistes llenos de líquido de masas sólidas.
  • Biopsia con aguja gruesa: esto requiere el uso de una aguja más grande que una biopsia con aguja fina y extrae un núcleo de tejido, en lugar de una colección de células. A menudo se realiza mediante ultrasonido o resonancia magnética para orientación.
  • Biopsia abierta (quirúrgica): una biopsia abierta puede ser incisional (que implica la eliminación de parte de la anomalía) o excisional (eliminación de toda la anomalía).

Si se puede ver la anormalidad con imágenes pero sin sentir, es posible que se necesite una ecografía, una guía de IRM, métodos estereotácticos ( biopsia estereotáctica de la mama ) o una localización por cable para asegurarse de que la biopsia tome una muestra de la región anormal.

También se puede hacer una biopsia de la piel o una biopsia del pezón si se sospecha un cáncer de mama inflamatorio o la enfermedad de Paget delpezón.

Estos procedimientos son diferentes en varias formas, y su médico puede ayudarlo a determinar cuál es el más adecuado para usted.

Limitaciones

Con una biopsia con aguja fina, si las células son malignas (cancerosas), generalmente no es posible determinar el grado del tumor (agresividad); si el cáncer es in situ o invasivo; o si los receptores (como los receptores de estrógeno) son positivos o negativos.

Si los resultados de la aspiración con aguja fina o la biopsia con aguja gruesa no están claros, o si no se puede descartar el cáncer incluso si los resultados son negativos, generalmente se recomienda una biopsia abierta, ya que puede proporcionar información adicional. Sin embargo, las biopsias quirúrgicas pueden conducir a cicatrización o desfiguración del seno, dependiendo de la cantidad de tejido extirpado.

Todos los tipos de biopsia de mama conllevan el riesgo de falsos positivos y falsos negativos.

Los falsos negativos ocurren cuando hay un cáncer presente, pero la biopsia no lo detecta. Es más común con la aspiración con aguja fina y menos frecuente con una biopsia quirúrgica abierta, pero en general, el riesgo es relativamente bajo. Los falsos negativos son más comunes cuando no se puede sentir una masa mamaria en el examen.

Los resultados positivos falsos ocurren cuando una biopsia sugiere que el cáncer está presente cuando en realidad no lo está. En un estudio de 2015publicado en JAMA , se observaron resultados falsos positivos en el 17 por ciento de las biopsias de mama. Los diagnósticos falsos positivos tuvieron menos probabilidades de ocurrir con el cáncer invasivo y se observaron más comúnmente con el carcinoma ductal in situ (CDIS) y la hiperplasia atípica .

Riesgos y contraindicaciones

Al igual que con cualquier procedimiento médico, las biopsias conllevan riesgos potenciales y razones por las que no se debe realizar el procedimiento.

Riesgos potenciales

El sangrado y la infección son riesgos potenciales de cualquier tipo de biopsia de seno, ya que se crea un pasaje desde la piel hacia el seno para recolectar células o tejido.

También existe un riesgo muy pequeño de que la aguja utilizada para una aguja fina o una biopsia central penetre en los pulmones y cause un neumotórax (colapso de un pulmón). Esto es más común cuando el sitio de la biopsia es muy profundo en el seno.

Además, la biopsia con aguja gruesa tiene un pequeño riesgo de que el procedimiento “sembrará” (derrame) células tumorales a lo largo de la trayectoria de la aguja, lo que aumenta el riesgo de metástasis. Si bien una revisión de 15 estudios realizada en 2009 no encontró diferencias en la supervivencia de las mujeres que se sometieron a este procedimiento en comparación con otra forma de biopsia de mama, un estudio de 2017encontró que una biopsia con aguja gruesa se asoció con una mayor tasa de metástasis a distancia de cinco a 15 Años después del diagnóstico, en relación con las personas que se realizaron una biopsia por aspiración con aguja fina.

Los riesgos asociados con la anestesia local y general, según corresponda, también son una posibilidad.Conozca los riesgos de la anestesia general antes de la cirugía

Contraindicaciones

The use of blood thinners is a relative contraindication to a biopsy, meaning that it’s important to weigh the benefits of the test vs. the risks of bleeding. Often, it’s recommended that these medications, as well as aspirin and anti-inflammatory medications like Advil (ibuprofen), be stopped for a few days before the procedure.

Other considerations that may rule out a breast biopsy in some people include:

  • In women who are breastfeeding, some procedures may be more likely to result in a milk fistula.
  • In women with silicone breast implants, a core needle biopsy may not be advisable.
  • Using vacuum assistance with a core needle biopsy may be ineffective if the lesion is near the chest wall.
  • The tables used for stereotactic biopsies often have a weight limit of 300 pounds.
  • La localización estereotáctica implica radiación, y los beneficios y los riesgos deben sopesarse cuidadosamente en mujeres embarazadas.

Antes de la prueba

Cuando su médico le recomiende una biopsia de seno, ella le explicará las razones por las que cree que está indicada para usted y cualquier riesgo potencial. Ella le preguntará acerca de cualquier procedimiento anterior que haya realizado en su seno, así como cualquier condición de salud que maneje. En particular, revisará sus factores de riesgo para el cáncer de seno, incluidos su historial menstrual, la cantidad de embarazos que ha tenido y cualquier historial familiar de cáncer de seno u otros tipos de cáncer.

Sincronización

La cantidad de tiempo requerido para una biopsia de seno depende del tipo en particular que tendrá. Una biopsia con aguja cuando se puede palpar un bulto (sentido de su médico) puede tomar solo de cinco a 10 minutos. Una biopsia de núcleo a menudo toma de 15 a 30 minutos, pero puede requerir más tiempo si se necesita una ecografía o una resonancia magnética.

Con una biopsia abierta, querrá reservar varias horas para permitir la prueba, así como el tiempo de preparación y recuperación. Si se realiza la localización por cable o un procedimiento estereotáctico, esto puede llevar hasta una hora o más de tiempo adicional antes de la cirugía.

Ubicación

Se puede hacer una biopsia con aguja o una biopsia de núcleo en una clínica, aunque estos procedimientos generalmente se realizan en un departamento de radiología si se necesita una guía de ultrasonido. Para una biopsia quirúrgica abierta, el procedimiento generalmente se realiza en un centro de cirugía ambulatoria o como un procedimiento ambulatorio en un hospital.

Qué ponerse

Se le pedirá que se quite la ropa y se ponga una bata antes de su procedimiento de biopsia (generalmente solo desde la cintura hacia arriba para una aguja o biopsia de núcleo). Después, planee usar un sostén de apoyo, pero no apretado, ya que puede hacerlo, posiblemente hasta 24 horas.

Comida y bebida

Por lo general, para una biopsia con aguja o núcleo, no hay restricciones al respecto. Con una biopsia quirúrgica, es probable que se le pida que evite comer o beber algo durante varias horas o después de la medianoche del día anterior al procedimiento.

Medicamentos

Debe hablar con su médico acerca de cualquier medicamento que tome antes del procedimiento. Si está tomando anticoagulantes, es posible que deba suspenderlos durante varios días, pero esto solo debe hacerse después de analizar los riesgos con el médico que le receta estos medicamentos.

Tenga en cuenta que algunos medicamentos de venta libre (como el ibuprofeno y la aspirina), así como algunas vitaminas y suplementos dietéticos, también pueden diluir la sangre. Es posible que estas preparaciones deban suspenderse una semana o más antes de su biopsia.

De fumar

Si fuma, dejar de fumar antes de la biopsia reduce el riesgo de infección y mejora la cicatrización de las heridas. Abstenerse de fumar incluso un día o dos antes de su procedimiento puede tener beneficios. (Dejar de fumar es importante no solo para su biopsia. Algunos estudios grandes, incluido el Estudio de Generaciones de 2017, ahora sugieren que fumar es un factor de riesgo importante para el cáncer de mama).

Costo y seguro de salud

La mayoría de las aseguradoras privadas, así como Medicare, cubren el costo de una biopsia de seno cuando está indicado. Con algunas compañías de seguros, o cuando se recomiendan técnicas especiales, es posible que deba obtener una autorización previa.

Que traer

Debe traer su tarjeta de seguro el día de su procedimiento, y se le puede pedir que lleve a la práctica cualquier prueba de imagen o informe de biopsia anterior. En la mayoría de los casos, se le pedirá que traiga las películas reales o un CD de pruebas de imágenes, como mamografías, en lugar del informe escrito.

Siempre es una buena idea traer un libro, una revista u otro artículo para entretenerse si se retrasa su cita.

Otras Consideraciones

Si va a realizarse una biopsia quirúrgica, deberá llevar un acompañante que lo pueda llevar a casa. Incluso si la biopsia se realiza con anestesia local o regional, en lugar de general, los medicamentos que recibe para relajarse pueden interferir con la conducción.

Durante el examen

Con una biopsia con aguja o núcleo, generalmente lo atenderá una enfermera o un técnico, así como un médico. Durante una biopsia abierta, una enfermera (y con frecuencia su médico y anestesiólogo) hablará con usted antes del procedimiento. En la sala de operaciones, habrá algunas enfermeras, entre ellas una enfermera de limpieza, su cirujano, el asistente de su cirujano (si tiene uno), una enfermera anestesista que se quedará con usted y un anestesiólogo que supervisará su progreso.

Pre-Test

Después de cambiarse de ropa, su médico le preguntará si tiene alguna pregunta. También se le pedirá que firme un formulario de consentimiento informado que indique que entiende el propósito del procedimiento y cualquier riesgo potencial.

Si va a tener una biopsia abierta, su enfermera colocará una vía intravenosa y colocará monitores que registrarán los latidos de su corazón y el nivel de oxígeno en su sangre. Si va a recibir anestesia general, el anestesiólogo hablará con usted y le preguntará acerca de cualquier problema que usted o alguien de su familia haya tenido con anestesia en el pasado.

A lo largo de la prueba

El procedimiento de biopsia de seno en sí variará según el tipo de biopsia que se esté realizando.

En cualquier caso, cuando se utiliza un procedimiento de biopsia de mama estereotáctica, una persona suele acostarse boca abajo con un seno colgando a través de un agujero especial en la mesa. Las imágenes de mamografías digitales se toman desde diferentes ángulos para crear una vista tridimensional del seno. Cuando se define la ubicación precisa, se puede realizar una biopsia con aguja, o el área está marcada con un cable para una biopsia abierta.

Biopsia con aguja fina (FNA)

Con la aspiración con aguja fina, su piel se limpiará con un desinfectante y se colocará una aguja larga y estrecha en el bulto o área anormal. Luego se adjunta una jeringa para proporcionar succión. Si hay líquido presente, como en el caso de un quiste, se extraerá; con un quiste simple, el bulto puede desaparecer completamente como resultado. Si el bulto es sólido, se recolectará una colección de células. Una vez que se obtiene la muestra, se retira la jeringa y se viste el área.

Biopsia con aguja gruesa

Con una biopsia con aguja gruesa, la piel se desinfecta y luego se anestesia localmente con lidocaína. Luego se hace un pequeño corte en la piel y se inserta una aguja (más grande que la utilizada para FNA) a través de la piel y dentro de la masa. Esto se hace a menudo con guía de ultrasonido (o MRI), incluso si se puede palpar un bulto. Puede sentir algo de presión o una sensación de tirón mientras la aguja entra en su seno.

Cuando el médico está seguro de que la aguja está en el área correcta, se utiliza un instrumento con resorte para obtener una muestra de tejido del tamaño de grano. A menudo, se toman de cuatro a ocho muestras de núcleo. Cuando se hace eso, a menudo se coloca un clip en la región de la biopsia para que pueda identificarse como tal durante una futura mamografía o cirugía. (Este clip no será un problema si se necesita una resonancia magnética). Una vez que se coloca el clip, se retira la aguja y se coloca la presión sobre la herida durante varios segundos antes de aplicar un apósito.

Una biopsia de núcleo asistida por vacío es un procedimiento alternativo en el que se une un vacío a la aguja hueca; Por lo general, obtiene una muestra de tejido más grande que una biopsia de núcleo típica.

Biopsia quirúrgica (abierta)

En la sala de operaciones, se le pedirá que se acueste boca arriba y se puede colocar una cortina entre la cabeza y el campo quirúrgico. El procedimiento se puede realizar con anestesia general o con sedación seguida de anestesia local.

Se limpiará el seno con un desinfectante y se colocarán paños quirúrgicos para mantener el campo estéril. Si va a estar despierto, se inyectará un anestésico local primero en la piel sobre el área de preocupación, y luego más profundo en su seno. Sentirá un pinchazo cuando la aguja penetre en su piel y puede sentir un dolor en el seno cuando el cirujano inyecte más lidocaína. Con un anestésico general, estará dormido durante todo el procedimiento.

Después de dormir o de que sus senos estén adormecidos, el cirujano hará una incisión sobre el área de preocupación en sus senos. Si estás despierta, puedes sentir presión y una sensación de tirón mientras extrae una parte del tejido. Esto puede ser una porción de la masa (una biopsia por incisión) o la masa completa y un margen de tejido que rodea la masa (biopsia por escisión).

Cuando se realiza el procedimiento, la incisión se cerrará con suturas y vendajes aplicados.

Prueba posterior

Las muestras recogidas se envían a un patólogo para que las revise una vez que se haya completado la prueba.

Con una biopsia con aguja o núcleo, se colocará presión sobre el sitio donde entró la aguja. Será observado por un corto tiempo y podrá regresar a casa tan pronto como se sienta cómodo.

Con una biopsia quirúrgica, se lo observará en la sala de recuperación hasta que esté despierto. Es posible que le den galletas y jugo. Cuando esté completamente despierto y cómodo, le quitarán los monitores y podrá regresar a casa.

Despues de la prueba

Con una biopsia con aguja o núcleo, se le pedirá que mantenga limpia y seca el área donde la aguja entró, y se le puede recomendar que se quite el apósito en uno o dos días. Algunos moretones y dolores son normales, y su médico puede recomendarle que duerma en su sostén para mantener la presión en el sitio durante unos días. Es mejor evitar la actividad vigorosa durante los primeros días.

Con una biopsia abierta, se le puede pedir que deje sus vendajes quirúrgicos en su lugar hasta que lo consulte con su médico. Algunos médicos recomiendan usar un sostén las 24 horas del día para proporcionar compresión y reducir los moretones. Durante este tiempo, debe evitar bañarse o ducharse, pero puede darse un baño de esponja y lavarse el cabello en el lavabo o la bañera. El brazo en el costado de su biopsia puede estar adolorido y es posible que desee ayuda.

Manejando los Efectos Secundarios

A menudo, los síntomas posteriores al procedimiento se observan con una aspiración con aguja fina y la mayoría con una biopsia abierta.

La hinchazón y el malestar pueden ocurrir por unos pocos días, dependiendo del sitio y el tamaño de la biopsia. Las bolsas de hielo pueden ayudar, y algunas clínicas pueden proporcionar unas que se pueden colocar en su sostén. Se le puede recomendar que use Tylenol (acetaminofeno) o Advil (ibuprofeno) para aliviar cualquier dolor.

Es importante que llame a su médico si nota algún sangrado, tiene fiebre o escalofríos, si el área alrededor de su incisión se enrojece o se inflama, si nota alguna descarga de la aguja o el sitio de la incisión, o si simplemente no se siente bien. .

Interpretando Resultados

Su médico puede llamarlo por teléfono o pedirle que regrese a la clínica para hablar sobre los resultados. Incluso si recibe un informe preliminar en el momento de la biopsia, el informe final de patología y otras pruebas, si es necesario, a menudo tardan al menos unos días en completarse.

Los resultados de la biopsia son negativos, positivos o no concluyentes; En el caso de este último, puede ser necesaria otra biopsia u otros estudios.

Los hallazgos pueden aparecer en el informe como:

  • Normal
  • Condiciones benignas (no cancerosas) de los senos.
  • Condiciones benignas de los senos que aumentan el riesgo de cáncer.
  • Carcinoma in situ
  • Cáncer

Normal

Un resultado negativo significa que no hay evidencia de cáncer o condiciones benignas de los senos presentes.

Condiciones benignas (no cancerosas) de los senos

En una biopsia se pueden encontrar muchas afecciones benignas de los senos, muchas de las cuales no están asociadas con un mayor riesgo de cáncer de seno. Algunos de estos incluyen:

Condiciones benignas de los senos que aumentan el riesgo de cáncer de mama

Algunas afecciones mamarias benignas se asocian con un mayor riesgo de desarrollar cáncer de mama en el futuro. Algunas de estas condiciones incluyen:

  • Hiperplasia atípica : la hiperplasia atípica se considera una afección precancerosa. Por ejemplo, aproximadamente el 20 por ciento de las personas con hiperplasia lobular desarrollarán cáncer invasivo dentro de los 15 años posteriores al diagnóstico.
  • Cicatriz radial : tener una cicatriz radial aproximadamente duplica el riesgo de desarrollar cáncer de mama.
  • Adenosis: la adenosis de mama es una afección benigna, pero las personas que la padecen tienen una probabilidad de 1,5 a 2 veces mayor de desarrollar cáncer de mama.

Carcinoma in situ

El carcinoma in situ se refiere a un grupo de células anormales que parecen idénticas al cáncer de mama, pero que no se han extendido más allá de la membrana basal. Como no se han extendido más allá de esta región, se consideran no invasivos, y la eliminación del conjunto de células anormales debería, en teoría, proporcionar una cura. Los dos tipos de carcinoma in situ son:

  • Carcinoma ductal in situ ( CDIS )
  • Carcinoma lobular in situ ( LCIS )

Sin embargo, tenga en cuenta que las áreas de carcinoma in situ también pueden existir junto con el cáncer invasivo.

Cáncer de mama

En general, entre el 20 y el 30 por ciento de las biopsias de seno son positivas para el cáncer. Si su biopsia revela cáncer, su informe describirá el tumor de varias maneras (con la excepción de una biopsia con aguja fina).

El tipo de cáncer de mama aparecerá en la lista y puede incluir:

  • Carcinoma ductal : los cánceres que surgen en los conductos de la leche, los carcinomas ductales son el tipo más común de cáncer de mama.
  • Carcinoma lobular: se presenta en los lóbulos de la mama y es la segunda forma más común de cáncer de mama.
  • Cáncer de mama inflamatorio
  • Formas poco comunes de cáncer de mama, como carcinoma medular, carcinoma tubular, carcinoma mucinoso y otros

El grado del tumor será un número entre 1 y 3, con 1 para los cánceres menos agresivos y 3 para el más agresivo.

Las pruebas especiales que se realizan para determinar el estado del receptor de hormonas (si el tumor es positivo para el receptor de estrógeno y / o progesterona) y el estado de HER2 (si el cáncer es positivo para HER2 ) se considerarán positivos o negativos.

Si tiene una biopsia quirúrgica (abierta), su informe de patología también comentará sobre los márgenes del tumor , los bordes de la muestra que se extrajo. Se anotará si todo el tumor se encontró dentro de la muestra o si algún tumor está cerca o se extiende más allá del borde de la muestra de biopsia.

  • Con márgenes negativos , todas las células tumorales se encuentran bien dentro de la muestra de la cirugía (el tumor se eliminó por completo).
  • Con márgenes quirúrgicos cercanos , el tumor se encuentra completamente dentro de la muestra de la biopsia, pero se extiende hasta 3 milímetros del borde.
  • Con márgenes positivos , existe evidencia de que el tumor existe hasta el borde de la muestra de la biopsia y es probable que parte del tumor se haya quedado en el seno.

Una biopsia no puede determinar si el cáncer de mama se ha diseminado a los ganglios linfáticos o regiones distantes del cuerpo y, por lo tanto, no puede decirle la etapa del cáncer.

Seguir

El seguimiento después de su biopsia de seno variará dependiendo de los resultados. Si su biopsia es positiva o negativa, es posible que desee hablar con su médico sobre las pruebas genéticas si tiene un historial familiar fuerte de cáncer de mama.

Si su biopsia es negativa, su médico le hablará sobre los próximos pasos. Si la probabilidad de cáncer es baja y el resultado es negativo, ella simplemente puede recomendarle que realice un seguimiento con exámenes de rutina de los senos. Dado que las pautas para la detección han cambiado, y como están diseñadas para personas con un riesgo promedio de cáncer de mama, es importante que hable con su médico acerca de los mejores pasos para usted específicamente.

Debido a que las biopsias a veces no detectan un tumor, su médico puede recomendar que se repita la biopsia u otras pruebas si aún cree que existe la posibilidad de que su tumor o el hallazgo de imágenes puedan ser cáncer.

Si tiene una afección mamaria benigna, el seguimiento suele ser similar al de aquellos con resultados negativos. Con condiciones benignas que aumentan el riesgo de cáncer de mama, los próximos pasos dependerán de su riesgo esperado. Para aquellos que tienen hiperplasia atípica, se pueden recomendar medicamentos como el tamoxifeno o la cirugía profiláctica de senos. Para aquellos que no se someten a una cirugía, se puede recomendar un seguimiento cuidadoso, a menudo con exámenes de IRM.

El carcinoma in situ a menudo se trata con una cirugía similar al cáncer de mama, aunque el tratamiento adyuvante, como la quimioterapia, generalmente no es necesario.

Si su biopsia indica cáncer, la primera decisión generalmente es elegir entre una tumorectomía y una mastectomía (a menos que haya tenido una biopsia por escisión amplia con márgenes claros). Por lo general, hay mucho tiempo antes de que se realice la cirugía, y muchas personas desean considerar una segunda opinión antes de tomar esta decisión. Los tratamientos adicionales dependerán de la etapa del cáncer y pueden incluir quimioterapia, radioterapia, terapia hormonal y / o terapia dirigida a HER2.

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I am Dr. Christopher Loynes and I specialize in Bone Marrow Transplantation, Hematologic Neoplasms, and Leukemia. I graduated from the American University of Beirut, Beirut. I work at New York Bone Marrow Transplantation
Hospital and Hematologic Neoplasms. I am also the Faculty of Medicine at the American University of New York.